深度水解配方奶饮食在胆汁淤积性肝病婴儿中的应用.pdf

魏文静肖志田.慢性病儿童家庭复原力干预方案的研究进展.全科护理():.李洁许静胡素云等.团体辅导联合健康宣教对白血病患儿家庭复原力的影响.当代护士(上旬刊)():.王余娜黄平王甲香等.直肠癌肠永久性结肠造口患者家庭 复原力的现状及影响因素.皖南医学院学报():.梁上艳高旭光刘媛媛等.腹型过敏性紫癜患儿家庭复原力与负性情绪、饮食依从性的相关性研究.现代医药卫生():.本文编辑:邵国琼 肖盼盼 ./.工作单位 湖南省儿童医院 长沙 作者简介 陈立华女本科主任护师通信作者 陈立华收稿日期 儿科护理深度水解配方奶饮食在胆汁淤积性肝病婴儿中的应用陈立华 曹敏 苏雨霞 范宇 刘琳 摘 要 目的 探讨深度水解配方奶饮食在胆汁淤积性肝病婴儿中的应用 方法选取 年 月 年 月本院收治的 例胆汁淤积性肝病婴儿为研究对象根据随机数字表法均分为对照组和试验组 对照组应用熊去氧胆酸利胆退黄和益生菌减少胆红素的重吸收应用还原型谷胱甘肽护肝饮食给予婴儿母乳喂养或混合喂养试验组在使用上述药物的基础上使用富含中链甘油三酯的深度水解配方奶 比较两组干预后的临床疗效干预前后的氨基转移酶、胆红素水平以及干预前、干预 个月后的生长发育指标 结果 试验组临床总有效率为.高于对照组的.(.)干预后两组婴儿的丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平均下降且试验组低于对照组(.)干预后两组婴儿的血清总胆红素和直接胆红素水平均下降且试验组低于对照组(.)干预后试验组婴儿的基质金属蛋白酶、基质金属蛋白酶 水平低于对照组(.)干预 个月后试验组婴儿的上臂围、肱三头肌皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度升高且试验组高于对照组(.)结论深度水解配方奶饮食干预可降低胆汁淤积性肝病婴儿的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、胆红素、基质金属蛋白酶、基质金属蛋白酶 水平促进生长发育 关键词 深度水解配方奶胆汁淤积性肝病微量元素胆红素生长发育 婴儿胆汁淤积性肝病是多种因素使得胆汁在肝细胞和胆管内淤积而引起的肝脏疾病 临床症状主要为黄疸、大便颜色改变肝脏质地异常或肿大严重影响婴儿的身体健康 目前临床上常利用护肝、利胆药物进行治疗但药物治疗在部分患儿应用中的退黄效果不理想还有部分患儿在接受药物治疗后血清氨基转移酶在较长时间内难以恢复正常 深度水解配方奶是一种通过特殊工艺将牛奶中的蛋白质降解变成肽链的牛奶它能降低奶粉敏感性避免奶粉过敏的发生同时保留牛奶中的营养物质 有研究报道深度水解配方奶饮食能够为胆汁淤积性肝病患儿提供肝脏所需能量促进恢复肝脏的胆汁排泌功能 因此本文拟探讨和分析深度水解配方奶饮食干预在胆汁淤积性肝病婴儿中的应用效果以期为促进胆汁淤积性肝病婴儿疾病恢复提供参考 对象与方法.研究对象 选取 年 月 年 月本院收治的 例胆汁淤积性肝病婴儿为研究对象纳入标准:符合胆汁淤积性肝病诊断标准血清总胆红素()/患儿认知功能良好能够配合治疗 患儿对本研究中的治疗药物无禁忌证家属签署同意书 排除标准:先天性心脏病患儿胆道闭锁患儿一般资料、临床数据缺失根据随机数字表法将患儿分为对照组和试验组从 开始编号到 然后从随机数字表中的任一行任一列开始如从第 行第 列开始依次读取 位数作为一个随机数录入编号下再将全部选出的随机数从小到大编序号规定序号 为对照组序号 为试验组 本研究已通过本院伦理委员会审查().方法.对照组方法 给予对照组静脉滴注 /还原型谷胱甘肽(重庆药友制药有限责任公司国药准字./支)进行护肝 次/口服 /熊去氧胆酸(深圳市康哲药业有限公司进口药品注册证号 粒/盒)利胆退黄 次/口服双歧杆菌三联活菌(上海上药信谊药厂有限公司国药准字.)./次 次/饮食给予母乳喂养或混合喂养 共治当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)疗 .试验组方法试验组在对照组治疗的基础上给予患儿富含中链甘油三酯的深度水解配方奶(深度水解配方奶/瓶雀巢公司瑞士)共干预 .评价指标.临床疗效干预后患儿黄疸消失、氨基转移酶和 水平恢复正常、肝脏大小及质地正常判定为痊愈患儿干预后黄疸消退、肝功能好转、肝脏缩小或稳定不变判定为好转患儿干预后黄疸无变化或加重、氨基转移酶和 水平无变化、肝脏无缩小或较之前增大判定为无效 总有效率痊愈率好转率.氨基转移酶水平 于干预前后抽取两组患儿空腹静脉血 离心分离取血清后利用全自动生化分析仪(型)检测丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平.胆红素水平 利用全自动生化分析仪(型)测试 和直接胆红素、间接胆红素水平 采用酶联免疫吸附测定方法检测患者的基质金属蛋白酶()、基质金属蛋白酶()水平检测试剂盒购置于上海盖宁生物科技有限公司操作步骤严格按照说明书要求进行.生长发育指标记录两组患儿干预前及干预 个月后的体重、身长、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度.统计学方法采用 .统计分析软件符合正态分布的计量资料以均数和标准差()描述组间比较采用独立样本 检验计数资料以例数和百分比()描述组间比较采用检验.)详见表.两组临床疗效比较试验组总有效率为.高于对照组的.差异有统计学意义(.)干预后两组均下降且试验组低于对照组(.)干预后 和直接胆红素均下降且试验组低于对照组(.)详见表 表 两组一般资料比较组别例数性别/例男女饮食量/()大便次数/(次 )年龄/(月)黄疸发病年龄/(月)/()对照组.试验组./值.值.表 两组临床疗效比较例()组别例数痊愈好转无效总有效对照组(.)(.)(.)试验组(.)(.)(.)值.值.表 两组氨基转移酶水平比较()/组别例数丙氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶干预前干预后干预前干预后对照组.试验组.值.值.注:表示与同组干预前相比.表 两组胆红素水平比较()/组别例数直接胆红素间接胆红素干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组.试验组.值.值.注:表示与同组干预前相比.)干预后试验组患儿的、水平均低于对照组组间差异有统计学意义(.)干预 个月后试验组的上臂围、肱三头肌皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度升高对照组变化不明显且试验组高于对照组(.)详见表 表 两组、水平比较()/组别例数干预前干预后干预前干预后对照组.试验组.值.值.注:表示与同组干预前相比.表 两组生长发育指标比较()组别 例数体重/身长/上臂围/肱三头肌皮褶厚度/肩胛下角皮褶厚度/干预前干预 个月后干预前干预 个月后干预前干预 个月后干预前干预 个月后干预前干预 个月后对照组.试验组.值.值.注:表示与同组干预前相比.讨论.深度水解配方奶对胆汁淤积性肝病婴儿临床疗效的影响 婴儿胆汁淤积性肝病具有病程长、易迁延反复的特点如治疗不及时部分患儿可发展为肝纤维化及肝硬化导致预后不良 目前临床上常用药物治疗该病但由于婴儿较小药物治疗依从性差且易出现不良反应影响治疗效果 因此本研究将深度水解配方奶应用于患儿结果发现试验组婴儿的临床总有效率为.高于对照组的.(.)干预后试验组婴儿的丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平低于对照组(.)深度水解配方奶是一种新型的营养制剂营养均衡全面热量构成为蛋白质占、脂肪、碳水化合物为 其中蛋白质源为 乳清蛋白水解而生成的 短肽和 游离氨基酸肠道耐受性良好吸收率和生物利用率高能为受损的肝细胞提供能量和营养加快肝细胞修复从而降低血清氨基转移酶水平直至恢复正常 另外深度水解配方奶富含谷氨酰胺谷氨酰胺可帮助维持肝脏内还原型谷胱甘肽的浓度减少药物对肝脏的损伤 同时深度水解配方奶不含乳糖大大地减少了乳糖对肝脏造成的进一步损伤.深度水解配方奶对胆汁淤积性肝病婴儿胆汁排泌功能的影响胆汁排泌是肝脏的重要功能之一当肝脏受损导致胆汁排泌功能出现障碍时可引起总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标明显异常还可引起脂肪及脂溶性维生素吸收障碍 深度水解配方奶包含 的中链脂肪酸中链脂肪酸含有 个碳原子的饱和脂肪酸其以完整或水解的形式在小肠中迅速被吸收直接进入门脉循环当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)系统 它的消化/吸收过程不需胆盐和胰酶参与直接通过肝门脉系统进入肝脏 和长链脂肪酸相比中链脂肪酸不依赖肉毒碱的转运能快速进入线粒体被氧化提供肝脏所需的能量从而恢复肝脏的胆汁排泌功能 本研究发现与对照组相比试验组的 和直接胆红素水平更低、均为基质金属蛋白酶家族中的一员因其需要、等金属离子作为辅助因子而得名这两者能降解 抗胰蛋白酶保护中性粒细胞的弹性蛋白酶活性能加强胶原质胶体中胶原细胞和、的溶胶原活动进而在胆汁淤积性肝病中呈现高表达干预后试验组患者的、水平均低于对照组(.)表明深度水解配方奶能抑制胆汁淤积性肝病婴儿、这两种关键酶的活性而发挥作用.深度水解配方奶对胆汁淤积性肝病婴儿生长发育指标的影响深度水解配方奶富含谷氨酰胺谷氨酰胺对机体免疫系统及维护正常肠道黏膜屏障功能起着非常重要的作用而且可促进蛋白质的合成减少肌肉蛋白分解改善氮平衡 本研究中采用一般护理(休息和体位:急情期应卧床休息恢复期可适当活动以不感疲乏为宜肝脾大者防止碰撞腹部 环境:保持病室环境清洁每天通风至少 次 但应避免对流风以预防感冒 每天用空气消毒机消毒 次每次 )、病情观察(观察患儿生命体征、黄疸消退情况、有无皮肤瘙痒等观察患儿全身皮肤黏膜有无出血点、大便颜色等发现异常时及时报告医师并积极配合医师处理)、对症护理、用药护理(熊去氧胆酸可以竞争初级胆汁酸在小肠的重吸收有效减少其肠肝循环促进其排出因而缓解胆汁淤积对肝细胞的损伤应注意观察常见的不良反应如便秘、头痛、头晕、过敏反应等注意不应与考来烯胺散同服由于考来烯胺散可在肠道中与熊去氧胆酸结合从而阻碍吸收影响疗效 两种药若同时服用时应至少间隔 熊去氧胆酸胶囊还可增加环孢素在肠道的吸收服用环孢素的患者应做血药浓度监测必要时调整环孢素用量)、营养指导(补充富含中链三酰甘油食物提供机体所需的能量补充脂溶性维生素和水溶性维生素全面改善患儿的营养状态以促进机体的生长发育)、心理护理(婴儿胆汁淤积性肝病病因复杂部分是基因缺陷而导致的遗传代谢性疾病病情可出现反复其预后与是否在早期得到适当的干预有关家长心理负担重因此在临床工作中应积极与家属沟通给予家属关爱以增强患儿父母的治疗信心)、健康教育(介绍婴儿胆汁淤积性肝病的病情特点告知使用药物中的注意事项定期监测体格发育、生长发育情况评估全身营养状况进行营养指导主动与患儿进行交流 如果是遗传代谢性疾病所导致的婴儿胆汁淤积性肝病应指导家长进行遗传咨询)等方式进行护理有效改善患儿生长发育指标本研究发现干预 个月后试验组的上臂围、肱三头肌皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度升高(.)对照组变化不明显试验组高于对照组(.)但两组体重和身长变化不明显 小结综上所述深度水解配方奶饮食干预可降低胆汁淤积性肝病婴儿丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、胆红素、水平促进生长发育参 考 文 献 史君兰赵有丽卢苗.婴儿胆汁淤积性肝炎临床表现与预后的关系.肝脏():.刘琴姜涛陈立华.缺陷所致婴儿肝内胆汁淤积症 例护理体会.当代护士(上旬刊)():.丘燕燕汤建桥江治霞等.利胆合剂联合常规疗法治疗婴儿胆汁淤积性肝病回顾性队列研究.中国中西医结合杂志():.黄丽唐清陈秀奇等.不同剂量熊去氧胆酸治疗婴儿胆汁淤积性肝炎的疗效分析.广西医科大学学报():.荣道香方姗姗陈信等.深度水解蛋白过渡期喂养极早/非常早产儿应用的临床观察.皖南医学院学报():.杨兴鸽马国瑞.探讨熊去氧胆酸联合双歧杆菌活菌对胆汁淤积性肝病患儿症状的影响.肝脏():.杜丽娜谢晓丽.婴儿胆汁淤积性肝病基因诊断及进展.四川医学():.舒赛男黄志华.婴儿胆汁淤积性肝病的营养管理.中华实用儿科临床杂志():.安建峰张金虎梁蓬勃等.清肝利胆退黄汤治疗婴儿胆汁淤积性肝病临床研究.陕西中医():.卢国琇张娜娜韦佩俭等.深度水解蛋白配方奶粉对婴儿牛奶蛋白过敏性腹泻的有效性.解放军预防医学杂志():.田洪芸李恒任雪梅等.氨基酸配方及蛋白质水解配方特殊医学用途婴儿配方食品中氯测定方法的比较研究.中国乳品工业():.李檬刘四香王明英等.胆汁淤积性肝病婴儿粪便中细菌相关代谢产物短链脂肪酸水平的分析.中国当代儿科杂志():.李琳瑶华家才康巧娟等.婴儿配方奶粉中脂肪酸的研究.中国乳品工业():.闫雅红.深度水解蛋白奶粉在儿童过敏性腹泻饮食控制中对生长发育的影响研究.山西医药杂志():.刘文雯马昕王美娟等.遗传代谢相关婴儿胆汁淤积性肝病的临床特征及高通量测序检测分析.中华实用儿科临床杂志():.本文编辑:邵国琼 肖盼盼.