临床危急值管理制度.doc

临床“危急值”管理制度为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实患者安全目标，避免医疗差错事故发生。使临床能够及时掌握病人病情变化情况，并提出诊疗处理意见，特制订本临床“危机值”管理制度。一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。二、医技科室危急值报告流程凡检验科、放射科、超声科、心功能科、病理等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复检一次，同时电话报告临床科室，必要时须请上级医师复查。如两次结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送达临床科室。检验科必要时应保留标本备查。三、临床科室危急值处理流程1临床科室仅医务人员可接听有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者，按照“谁报告，谁记录”的原则，做好登记工作，责任到人。2护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主治医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。并与医师一同确认该标本的采集与送检等环节是否正常。如认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本复检。3医师接获“危急值”报告并认定标本采集、送检过程均无异常后，并立即对患者采取相应治疗措施，如需会诊应立即上报上级医师或科主任，预防不良后果的发生；同时在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间记录到时与分；若为住院医师应立即向上级医师和科主任报告。4门、急诊部或体检中心在接到“危急值”报告后，应尽量立即联系患者就医。如联系不到须报医务部（总值班）备案。四、危急值登记和登记管理 “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。各科室要指定专人负责科内“危急值”登记管理工作，并定期检查执行情况；医务部、护理部和门诊部定期检查和总结“危急值”报告工作的执行情况。五、危急值的不定期维护1临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。2辅助检查科室按临床要求进行修改，并将申请保留。3如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决。六、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”管理制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告实施情况的督察，确保制度落实到位。“危急值”管理制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务部、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”管理制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，重点追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于“危急值”报告而有所改善，提出“危急值”管理制度持续改进的具体措施。八、医技科室“危急值”项目及范围(一)检验科试 验名 称项 目范 围全血细胞分析白细胞计数 2.5109/L；30109/L血红蛋白含量50g/L；200g/L新生儿：95g/L；223g/L细胞压积0.15L/L；0.60L/L新生儿：0.33L/L；0.71L/L血小板计数50109/L；1000109/L凝血 试验凝血活酶时间20秒激活部分凝血活酶时间70秒纤维蛋白原定量1g/L生化 检验钾2.5mmol/L；6.5mmol/L钠120mmol/L；160mmol/L氯80mmol/L；115mmol/L钙1.6mmol/L；3.5mmol/L磷0.3mmol/L；1.5mmol/L镁0.5mmol/L；3mmol/L葡萄糖女性及婴儿：2.2mmol/L；22.2mmol/L男性：2.7mmol/L;22.2mmol/L新生儿：1.6mmol/L；16.6mmol/L尿素36mmol/L肌酐311mol/L淀粉酶300U/L（血清）总胆红素新生儿：340mol/L微生物 检查无菌部位标本G染色发现细菌无菌部位标本细菌培养细菌生长 (二)心电图室1心脏停搏2急性心肌缺血（不适宜平板）3急性心肌损伤4急性心肌梗死5致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、ront型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于180次/分的心动过速（）二度型及高度、三度房室传导阻滞（）心室率小于45次分的心动过缓（）大于秒的心室停搏(三) 放射科CT或磁共振检查：1严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2硬膜下外血肿急性期3脑疝4颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6肺栓塞7急性主动脉夹层8消化道穿孔9急性胰腺炎10肝脾胰肾等腹腔脏器出血11眼眶内异物其他放射科检查：1一侧肺不张2气管、支气管异物3液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4急性肺水肿5心包填塞、纵隔摆动6急性主动脉夹层动脉瘤7食道异物8消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9外伤性膈疝10严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。（四）超声科。1急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。2大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。3怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。4晚期妊娠出现羊水过少、心率过快。（五）病理科1冰冻结果出来后。2特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。3对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时；常规切片诊断与术中冰冻诊断不一致的病例。4遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。5、疑似临界或恶性肿瘤时；恶性肿瘤出现切缘阳性的病例。6、内镜活检、局部小手术取材临床诊断未怀疑恶性肿瘤而病理诊断可直接明确诊断恶性、原位癌的病例。7、在首次病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修改病理报告或经上级医院会诊与原诊断不符的病例。附：检验、检查“危急值”报告流程图医技科室发现并确认危急值辅检科室发现并确认危急值电话通知相关临床科室值班人员接收电话报告并记录主管医生或值班医生上级医师、科主任 必要时上报医务部迅速采取相应措施决定方案，采取措施需会诊讨论记录处置细节8