复大肿瘤科癌痛示范病房管理制度(1).doc

茂名市中医院肿瘤科
癌痛规范化治疗示范病房管理制度

一、癌痛规范化治疗相关制度
1.癌痛控制目标。患者NRS评分≤3分，24小时出现爆发痛频率≤3次，在3天之内控制疼痛
2.癌痛动态评估机制。
①癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、疼痛性质、爆发痛发作情况、疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理。
②病程记录应体现对疼痛的评估和处理，能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。
对癌痛患者动态评估率不低于90%。
3.患者知情同意制度。实施癌痛治疗前，向患者及其家属告知目的是控制癌痛，阿片类药物可能产生便秘、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，除了便秘外，其他不良反应大多是暂时性的或可耐受的，注意预防不良反应。
4.癌痛规范化治疗原则。①以口服给药作为主要给药途径；②按时给药；③按阶梯给药，治疗有效率不低于75%；④剂量个体化给药，阿片类药物无剂量封顶，不得超限制剂量使用非甾体类药物（布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布200mg/d）；⑤注意预防和处理药物的不良反应。
5.癌痛规范化诊疗流程。按照《癌痛诊疗规范》，根据疼痛评估，制定合理的治疗方案。癌痛患者入院后，根据疼痛程度，选择不同的药物或方法治疗，规范化诊疗率不低于80%。
药物的选择和使用方法：轻度疼痛选用非甾体类止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、塞来昔布等，中度疼痛选用羟考酮、曲马多、可待因等，重度疼痛选用羟考酮、吗啡、芬太尼透皮贴等。阿片类药物使用方法（以羟考酮缓释片OXY为例）：
阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的。预防和处理阿片类止痛药不良反应应作为止痛治疗计划的重要组成部分。对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天内同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。便秘症状通常会持续存在，多数患者需要使用缓泻剂防治，如预防性给予刺激性泻剂±大便软化剂。
6.疑难复杂癌痛患者会诊制度。根据患者病情需要，组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。
7.癌痛患者随访制度。医护人员需要在每个患者出院前在随访表上填写患者的相关信息，出院后定期对其随访、疼痛评估并记录。出院癌痛患者随访率不低于70%（出院后一周内电话随访率）。
8．门诊患者评估制度。对于门诊癌痛患者进行疼痛评估并记录在病历中，评估率不低于80%。
二、医护人员培训制度
1.医护人员每季度至少开展一次癌痛规范化治疗培训。
2.医护人员人手一册癌痛规范化治疗手册。
三、患者宣教制度
每季度至少开展一次癌痛患者宣教讲座、科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。
四、麻醉药品和精神药品规范化管理制度。
严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。

附件一：广东省药学院附属第一医院肿瘤科癌痛规范化治疗项目小组名单
附件二：广东省药学院附属第一医院肿瘤科癌痛治疗药物

附件一

茂名市中医院肿瘤科
癌痛规范化治疗项目小组名单

组 长： 倪雪莉、彭寿洲

副组长： 熊霸、黄锡英、朱政

疼痛医师： 一肿瘤科----黄锡英、冯活林
二肿瘤科----陈永强、陈钊锦

疼痛护士： 一肿瘤科----李万春、陈少梅、谭秋宁
二肿瘤科----

附件二

广东省药学院第一附属医院肿瘤科癌痛治疗药物

VRS分级
NRS评分
（病人主诉）
标准药物
重度
睡眠受严重干扰，可伴被动体位
7-10
羟考酮 吗啡
中度
睡眠受干扰
4-6
羟考酮 曲马多 可待因
轻度
疼痛可忍受，睡眠无干扰
1-3
布洛芬 双氯芬酸 对乙酰氨基酚
吲哚美辛 塞来昔布

备注：
①非甾体类药物日限制剂量：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布200mg/d
②除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的，恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应大多出现在用药最初几天。可考虑同时给予胃复安等药物预防恶心、呕吐
③骨转移疼痛可联合非甾体类抗炎药物，两种阿片类药物不建议合用
④神经损伤引起的撕裂痛、放电样痛及烧灼痛，可联合加巴喷丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量到300-600mg，每日3次
⑤中枢/外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，可联合阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治疗剂量