皮肤科——粉刺(痤疮).doc

粉刺（痤疮）中医临床路径（门诊）一、粉刺临床路径标准门诊流程（一）适用对象：1、第一诊断为粉刺(ICD10编码：L70.901痤疮；TCD编码: BWP200粉刺)。2、患者同意接受中医治疗。（二）诊断依据：1、 疾病诊断中医诊断：参照国家中医药管理局“十一五”重点专科痤疮专病诊疗方案（见附件）。西医诊断：根据临床诊疗指南-皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范-皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民军医出版社）2、证候诊断（具体见附件）（1）肺经风热证（2）脾胃湿热证（3）痰瘀互结证（三）治疗方案的选择及依据根据国家中医管理局十一五重点专科粉刺（痤疮）的中医治疗方案。（具体见附件）1、内治法：辨证分型论治2、外治法（1） 中药面模（2） 外洗（3） 外搽 3、其他 （1）针灸治疗（2）自血疗法（3）物理治疗（四）标准门诊治疗周期对肺经风热证、脾胃湿热证，门诊治疗周期为4-6周；对痰瘀互结证，门诊治疗周期为8-12周。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合TCD: BWP200粉刺疾病编码；2、皮肤科门诊患者；3、当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；4、患者同意接受纯中医治疗。5、以下任一情况下不进入路径（1）、合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；（2）、患有精神疾病、内分泌系统疾病者；（3） 并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其他疾病的患者；（4）、暴发性痤疮，或患者有高热；（5）、妊娠期或哺乳期妇女。（六）中医征候观察指标： 四诊合参，收集该病种的不同证型的主症、次症、舌、脉特点，注意证侯的动态变化。 1、皮损颜色2、皮损数量3、其他：颜面油腻度、消化系统症状、女性月经和舌苔等（七）检查项目：根据具体情况可选择检查1. 血常规；2. 肝肾功能；3. 血脂分析；4. 性激素水平检测；5. 子宫附件B超。（八）就诊后必须复查的检查项目 首诊检查有异常者。（九）完成路径标准 临床治愈或显效（十）有无变异及原因分析、合并严重的细菌感染：皮疹处剧烈疼痛，大量黄白色分泌物，或伴高热等，退出路径2、经检查发现伴发合并内分泌系统疾病，需转至其他相应科室、医院诊治。3、常规治疗疗效欠佳，需转入其他路径。二、粉刺临床路径表单适用对象：第一诊断为粉刺（TCD: BWP200 ICD10：L70.901）患者姓名： 性别： 年龄： 就诊日期： 年 月 日 日期首诊（1-7天）第二诊（8-14天）第三诊（15-21天）主要诊疗工作 询问病史与完成体格检查 完成皮损、中医征候指标和病情情况评价 初步拟定治疗方案，开始痤疮“常规治疗” 完成门诊病历 询问粉刺皮疹变化情况 完成皮损、中医征候指标和病情情况评价 确定是否出路径 根据病情可查相关指标 继续痤疮“常规治疗”，根据证侯变化调整辨证用药 询问粉刺皮疹变化情况 完成皮损、中医征候指标和病情情况评价 确定是否出路径 根据病情可查相关指标 继续痤疮“常规治疗”，根据证侯变化调整辨证用药中医综合治疗 根据辨证使用中药汤药口服 根据辨证使用中成药 根据皮损情况配合合适的外治法（外用药物/面模/自血/针灸/物理治疗等） 健康宣教 中药汤药口服 中成药 根据皮损情况配合合适的外治法（外用药物/面模/自血/针灸/物理治疗等） 健康宣教 中药汤药口服 中成药 根据皮损情况配合合适的外治法（外用药物/面模/自血/针灸/物理治疗等） 健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名费用（元）日期第四诊（22-28天）第五诊（29-35天）第六诊（36-42天）主要诊疗工作 询问粉刺皮疹变化情况 完成皮损、中医征候指标和病情情况评价 确定是否出路径 根据病情可查相关指标 继续痤疮“常规治疗”，根据证侯变化调整辨证用药 询问粉刺皮疹变化情况 完成皮损、中医征候指标和病情情况评价 确定是否出路径 根据病情可查相关指标 继续痤疮“常规治疗”，根据证侯变化调整辨证用药 询问粉刺皮疹变化情况 完成皮损、中医征候指标和病情情况评价 确定是否出路径 根据病情可查相关指标 继续痤疮“常规治疗”，根据证侯变化调整辨证用药中医综合治疗中药汤药口服中成药根据皮损情况配合合适的外治法（外用药物/面模/自血/针灸/物理治疗等） 健康宣教中药汤药口服中成药根据皮损情况配合合适的外治法（外用药物/面模/自血/针灸/物理治疗等） 健康宣教中药汤药口服中成药根据皮损情况配合合适的外治法（外用药物/面模/自血/针灸/物理治疗等） 健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名费用（元）重要数据记录单病案首页粘贴处（可复印）临床医师签名： 日期：2 0 年 月 日附件：国家中医药管理局“十一五”重点专科粉刺（痤疮）中医诊疗方案 粉刺是青春期常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病。一般青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。皮损为毛囊性丘疹、白头黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。一、 诊断参照国家中管局十一五重点专科痤疮协作组制定的粉刺（痤疮）诊疗方案的诊断依据进行诊断。1、疾病诊断（1）一般青春期开始发病，呈慢性经过。（2）发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。皮损为白头黑头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。2、证侯诊断：具体见后二、治疗1、内治法（1）、肺经风热证：主症：黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹。次症：颜面潮红，皮肤烘热或灼热，鼻息气热， 可有痒痛。舌红，苔薄黄，脉浮或数。治则: 疏风清肺方药: 枇杷清肺饮合五味消毒饮加减枇杷叶10g 桑白皮10g 黄芩10g 赤芍10g野菊花10g 白茅根30g 天葵子15g 生地20g薏苡仁30g 甘草10g 加减：有脓疱加蒲公英15g、地丁15g；口臭加生石膏30g、栀子10g；便干加草决明10g，仍便干者加芦荟1g；皮脂溢出明显者加侧柏叶10g。 中成药：可选清肺抑火丸或当归苦参丸或金花消痤丸（2）、脾胃湿热证：主症：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主。次症：间有结节，或伴口臭，便秘、尿赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。治则: 清热利湿方药：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减茵陈蒿15g 栀子10g 赤芍9g 白芷15g 双 花15g 连 翘15g 黄 芩10g 生地15g 黄 连10g 薏苡仁30g 甘草10g加减：伴脓疱较多者加紫花地丁10g 、败酱草15g；服用两周后加用陈皮6g、厚朴10g、淮山15g；若服用后出现月经延迟或月经量减少加当归10g、香附10g、益母草30g。中成药：连翘败毒丸（3）、痰瘀互结证：主症：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成疤痕。次症：大便干结，舌质暗，或有瘀斑或瘀点；苔腻脉滑或脉涩治则: 清热散结,化瘀祛湿 方药: 海藻玉壶汤合桃红二陈汤加减双花10g 公英20g 黄芩12g 山栀10g， 天花粉10g生地15g 丹皮15g 旱莲草12g 桃仁10g 赤芍15g 夏枯草20g 薏仁30g 橘核15g 大贝12g 山慈姑12g 皂刺12g 甘草6g伴囊肿成脓难消者，加穿山甲6g。中成药：丹参酮胶囊或大黄蛰虫丸2、外治法（1）、外用药：如意金黄散等用于炎性丘疹和结节囊肿。（2）、外用面膜：取清热解毒类中药等量研细末，用蒸馏水调成糊状涂于面部成膜状，30分钟取下，清水洗净，每周1-2次。（3）、外洗方：取清热解毒类中药适量煎水约500ml外洗，每日一次，每日5-10分钟。（4）针灸治疗：体针、耳针、刺络拔罐等（5）、自血疗法适用于病程长，皮疹重，药物治疗欠佳者,可选足三里、曲池、三阴交、血海等穴位注射，每穴注射1ml左右，每周1次。（6）、物理治疗：可选用LED红光、蓝光治疗，每周2-3次。（三）疗效判定路径标准皮疹疗效评价：治愈：皮疹基本消退； 显效：皮疹70消退；有效：70皮疹30消退；未愈：皮疹消退30或大量新发皮疹9