阴虱-疥疮-传染性软疣.pdf

阴虱病中国疾病预防控制中心性病控制中心中国医学科学院皮肤病研究所王千秋概 述?阴虱病是阴虱寄生于阴部及肛门周围皮肤、毛发并叮咬皮肤所引起的瘙痒性皮肤病阴虱病是阴虱寄生于阴部及肛门周围皮肤、毛发并叮咬皮肤所引起的瘙痒性皮肤病?阴虱长约1mm2mm，形似蟹形，虱卵呈长圆形，为铁锈色或淡红色小粒，常粘附阴毛近根部阴虱长约1mm2mm，形似蟹形，虱卵呈长圆形，为铁锈色或淡红色小粒，常粘附阴毛近根部?一般直接通过性接触传染，为性传播疾病之一一般直接通过性接触传染，为性传播疾病之一?临床上以阴部瘙痒为主要表现，患处皮肤可出现丘疹、抓痕、血痂、毛囊炎及继发性皮肤改变临床上以阴部瘙痒为主要表现，患处皮肤可出现丘疹、抓痕、血痂、毛囊炎及继发性皮肤改变病原学病原学?阴虱属虱科，为无翅小昆虫，形似螃蟹，以巨爪钳住阴毛，用口器吸血阴虱属虱科，为无翅小昆虫，形似螃蟹，以巨爪钳住阴毛，用口器吸血?阴虱卵呈椭圆形，经三次蜕变发育为成虫阴虱卵呈椭圆形，经三次蜕变发育为成虫?雌虫产卵时分泌胶液，使卵牢固的粘附毛发或丝织纤维上雌虫产卵时分泌胶液，使卵牢固的粘附毛发或丝织纤维上?阴虱畏强光喜阴暗，昼夜均能活动，多在夜间或人静的时候吸血阴虱畏强光喜阴暗，昼夜均能活动，多在夜间或人静的时候吸血?当人体温度升高、体温下降、宿主死亡，或与另一宿主密切接触时，阴虱即自动自人体脱落另寻新的宿主当人体温度升高、体温下降、宿主死亡，或与另一宿主密切接触时，阴虱即自动自人体脱落另寻新的宿主?人是阴虱的唯一宿主人是阴虱的唯一宿主流行病学流行病学?阴虱的传染主要是经过性接触而传染阴虱的传染主要是经过性接触而传染?据报告据报告38%的阴虱病人曾有其他性传播疾病感染的阴虱病人曾有其他性传播疾病感染?一项评估男同性恋的报告指出，有一项评估男同性恋的报告指出，有67%的同性恋者至少有一次头虱或阴虱感染的同性恋者至少有一次头虱或阴虱感染?阴虱亦可通过衣帽、毛巾等生活用品间接传染，多见于发生在儿童头发、睫毛、眉毛上的阴虱阴虱亦可通过衣帽、毛巾等生活用品间接传染，多见于发生在儿童头发、睫毛、眉毛上的阴虱?阴虱在世界各国均有散在流行，近年来我国由于社会人员流动及部分人对性观念的改变，非婚性接触增多，阴虱发病率渐呈增高的趋势阴虱在世界各国均有散在流行，近年来我国由于社会人员流动及部分人对性观念的改变，非婚性接触增多，阴虱发病率渐呈增高的趋势?阴虱病常可合并其他性病阴虱病常可合并其他性病临床表现临床表现?阴虱主要聚集寄生在阴毛及肛周体毛上，用口器刺入皮肤，吸吮血液，同时放出有毒的唾液，既可防止血液凝固有可使人致病，而且边吸血边排粪，加上机械性的刺激引起宿主瘙痒阴虱主要聚集寄生在阴毛及肛周体毛上，用口器刺入皮肤，吸吮血液，同时放出有毒的唾液，既可防止血液凝固有可使人致病，而且边吸血边排粪，加上机械性的刺激引起宿主瘙痒?轻重不同的瘙痒和皮疹搔抓后可出现表皮剥蚀、抓痕、血痂、毛囊炎、脓疱疮及继发感染轻重不同的瘙痒和皮疹，搔抓后可出现表皮剥蚀、抓痕、血痂、毛囊炎、脓疱疮及继发感染临床表现临床表现?青斑在阴部、股内侧、腹部、腰部出现直径约青斑在阴部、股内侧、腹部、腰部出现直径约0.5cm左右斑疹，青灰色，不痒，指压不退色左右斑疹，青灰色，不痒，指压不退色?病人内衣裤上常有阴虱所排泄的污褐色粪便及搔抓所致的血迹病人内衣裤上常有阴虱所排泄的污褐色粪便及搔抓所致的血迹?患处可见阴毛上粘附有灰白色颗粒状的阴虱卵及阴虱患处可见阴毛上粘附有灰白色颗粒状的阴虱卵及阴虱实验室检查实验室检查?显微镜镜检：剪下有阴虱和虫卵的阴毛，镜检可见阴虱和虫卵显微镜镜检：剪下有阴虱和虫卵的阴毛，镜检可见阴虱和虫卵治 疗治 疗?治疗原则治疗原则?以外治为主以外治为主?治疗目的为杀虫、止痒及预防发生并发症治疗目的为杀虫、止痒及预防发生并发症?剧痒影响休息者可对症处理剧痒影响休息者可对症处理?内衬裤要煮洗或熨烫内衬裤要煮洗或熨烫?剃去阴毛，并用火烧毁剃去阴毛，并用火烧毁?治疗其他合并的性病治疗其他合并的性病?性伴要同时治疗性伴要同时治疗治 疗治 疗?25%苯甲酸苄酯乳剂、苯甲酸苄酯乳剂、10%硫磺软膏（霜）或优力肤霜等，每日硫磺软膏（霜）或优力肤霜等，每日2次外搽次外搽?25%50%的百部酊，每日外搽的百部酊，每日外搽2次，连续次，连续3日日?1%-六氯苯（六氯苯（1-666）香波或霜（林丹霜）外搽）香波或霜（林丹霜）外搽?若病人瘙痒剧烈，可给以对症处理，如给予赛庚啶若病人瘙痒剧烈，可给以对症处理，如给予赛庚啶2mg，或扑尔敏，或扑尔敏4mg，bidtid，口服；若合并感染，给以敏感抗生素外用，口服；若合并感染，给以敏感抗生素外用?如用上述方法治疗后如用上述方法治疗后710日，又有新的虱卵出现，应重复治疗日，又有新的虱卵出现，应重复治疗1次次疥 疮中国疾病预防控制中心性病控制中心中国医学科学院皮肤病研究所王千秋概 述概 述?是由疥螨寄生在人体皮肤表皮层内引起的接触传染性皮肤病是由疥螨寄生在人体皮肤表皮层内引起的接触传染性皮肤病?疥螨属于螨类，侵犯人皮肤引起皮肤损害疥螨属于螨类，侵犯人皮肤引起皮肤损害?可通过性行为传播可通过性行为传播?一年四季均有发病一年四季均有发病病原学病原学?疥螨是一种体外寄生螨，呈圆形或椭圆形，其生活史分为卵、幼虫、前若虫、后若虫、成虫疥螨是一种体外寄生螨，呈圆形或椭圆形，其生活史分为卵、幼虫、前若虫、后若虫、成虫5个阶段个阶段?疥螨主要寄生宿主角质层深处及颗粒层，噬食角质组织及淋巴液，并挖掘形成皮肤中的隧道疥螨主要寄生宿主角质层深处及颗粒层，噬食角质组织及淋巴液，并挖掘形成皮肤中的隧道流行病学流行病学?疥疮分布广泛，是一种世界性流行性皮肤疾病疥疮分布广泛，是一种世界性流行性皮肤疾病?多发生在学龄前儿童及青年集体中多发生在学龄前儿童及青年集体中?主要通过直接接触（包括性接触）而传染，如与病人握手，同床睡眠、发生性行为等主要通过直接接触（包括性接触）而传染，如与病人握手，同床睡眠、发生性行为等?疥螨离开人体后可存活疥螨离开人体后可存活3日日10日，因此也可通过病人的被褥、衣服、手套、鞋袜等间接传染日，因此也可通过病人的被褥、衣服、手套、鞋袜等间接传染临床表现临床表现?累及皮肤较累及皮肤较柔软、薄嫩柔软、薄嫩的部位，如手指缝及其两侧、手腕屈侧、肘窝、外阴部、腋窝前缘、下腹部、外阴部、腹股沟、大腿上部内侧、臀部、女性乳房皱褶处的部位，如手指缝及其两侧、手腕屈侧、肘窝、外阴部、腋窝前缘、下腹部、外阴部、腹股沟大腿上部内侧、臀部、女性乳房皱褶处?皮疹的基本损害为针头大小的丘疹、丘疱疹或小水疱、隧道、结节和结痂，散在性分布，其中皮疹的基本损害为针头大小的丘疹、丘疱疹或小水疱、隧道、结节和结痂，散在性分布，其中隧道隧道具有特征性具有特征性临床表现临床表现?夜间剧痒夜间剧痒有特征性的表现有特征性的表现?疥疮结节疥疮结节在疥疮病程中或治愈后，病人阴囊阴茎皮肤上形成绿豆至黄豆大小淡红色或红褐色的结节在疥疮病程中或治愈后，病人阴囊阴茎皮肤上形成绿豆至黄豆大小淡红色或红褐色的结节实验室检查实验室检查?显微镜镜检显微镜镜检?选择丘疱疹或隧道，用消毒针头挑出隧道盲端灰白色小点置载玻片上，镜检可见疥螨和虫卵选择丘疱疹或隧道，用消毒针头挑出隧道盲端灰白色小点置载玻片上，镜检可见疥螨和虫卵?病理检查病理检查?见到炎症性病理改变和疥虫和虫卵见到炎症性病理改变和疥虫和虫卵治 疗治 疗?治疗原则：杀虫止痒，预防并发症，切断传染源途径，治疗共患者，消除传染源治疗原则：杀虫止痒，预防并发症，切断传染源途径，治疗共患者，消除传染源?局部用药局部用药?5%二氯苯醚菊酯二氯苯醚菊酯(扑灭司林扑灭司林)霜，首选，自颈向下全身搽药，霜，首选，自颈向下全身搽药，814h后洗去，后洗去，48h或或7日后再治疗日后再治疗1次次?1%林丹（林丹（666乳剂或软膏，商品名疥宁、疥得治）外搽，自颈向下全身搽药乳剂或软膏，商品名疥宁、疥得治）外搽，自颈向下全身搽药30g左右，左右，24小时后洗澡换衣服，换下的衣服床单开水煮沸消毒或暴晒。全家人同时治疗。如未治愈，小时后洗澡换衣服，换下的衣服床单开水煮沸消毒或暴晒。全家人同时治疗。如未治愈，1周后重复治疗周后重复治疗1次。因此药有神经毒性，孕妇、哺乳期妇女、癫癇病病人及两岁以下婴儿禁用次。因此药有神经毒性，孕妇、哺乳期妇女、癫癇病病人及两岁以下婴儿禁用?10%硫磺软膏用于成人，儿童用硫磺软膏用于成人，儿童用2.5%5.0%硫磺软膏，自颈向下全身搽药，每日硫磺软膏，自颈向下全身搽药，每日2次，连用次，连用5日，日，5日后洗澡换衣服、床单及被褥，并用开水煮沸消毒。日后洗澡换衣服、床单及被褥，并用开水煮沸消毒。?10%25%苯甲酸苄酯乳剂外搽，每日苯甲酸苄酯乳剂外搽，每日2次，连用次，连用7日日传染性软疣中国疾病预防控制中心性病控制中心中国医学科学院皮肤病研究所王千秋概 述概 述?由传染性软疣病毒感染所引起的一种表皮增生性传染性皮肤病由传染性软疣病毒感染所引起的一种表皮增生性传染性皮肤病?任何年龄均可发病，但多见于儿童和年轻人，男性多于女性任何年龄均可发病，但多见于儿童和年轻人，男性多于女性?既可自身接种引起感染，也可通过性接触传播。属于性传播疾病范畴既可自身接种引起感染，也可通过性接触传播。属于性传播疾病范畴?在在HIV感染的成人中，本病的症状会更严重。近年来，在性活跃人群及伴人免疫缺陷病毒感染的人群中，本病有上升趋势感染的成人中，本病的症状会更严重。近年来，在性活跃人群及伴人免疫缺陷病毒感染的人群中，本病有上升趋势病原学病原学?传染性软疣病毒属痘病毒科的传染性软疣病毒属痘病毒科的DNA病毒病毒?传染性软疣病毒至少有两个亚型，生殖器分离的病毒为传染性软疣病毒至少有两个亚型，生殖器分离的病毒为MCV-II型，身体其他部位分离的病毒为型，身体其他部位分离的病毒为MCV-I型型?仅能在仅能在HeLa细胞、原代人羊膜细胞和包皮细胞上繁殖一代，不能继续传代，在组织培养中皆不生长，迄今感染动物的尝试一直未成功细胞、原代人羊膜细胞和包皮细胞上繁殖一代，不能继续传代，在组织培养中皆不生长，迄今感染动物的尝试一直未成功流行病学流行病学?传染性软疣为世界流行性疾病传染性软疣为世界流行性疾病?人类为传染性软疣病毒的唯一自然宿主人类为传染性软疣病毒的唯一自然宿主?本病主要发生于儿童、性生活活跃的青年人和免疫抑制人群，很少发生于老年人本病主要发生于儿童、性生活活跃的青年人和免疫抑制人群，很少发生于老年人?在西方本病的发病率上升幅度常与生殖器疱疹、梅毒和淋病的发病率相平行在西方本病的发病率上升幅度常与生殖器疱疹、梅毒和淋病的发病率相平行?在我国，本病主要常见于儿童，通常与性传播无关。但成人发病有上升趋势在我国，本病主要常见于儿童，通常与性传播无关。但成人发病有上升趋势?本病可在公共浴池、游泳池等场所通过间接途径传染、也可通过性接触传播，性传播主要见于性活跃的青年人本病可在公共浴池、游泳池等场所通过间接途径传染、也可通过性接触传播，性传播主要见于性活跃的青年人?最近有报告在最近有报告在HIV感染者中感染者中5%18%发现传染性软疣发现传染性软疣临床表现临床表现?潜伏期潜伏期1周至周至6个月。个月。?典型皮损为粟粒大小，少数至黄豆大的半球形丘疹。外观呈灰白或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐状凹典型皮损为粟粒大小，少数至黄豆大的半球形丘疹。外观呈灰白或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐状凹?软疣小体从皮损中排出或挤压出的乳白色干酪样物质软疣小体从皮损中排出或挤压出的乳白色干酪样物质?一般无自觉症状，有时瘙痒，合并细菌感染时疼痛一般无自觉症状，有时瘙痒，合并细菌感染时疼痛临床表现临床表现?本病具有自限性，本病具有自限性，6个月个月9个月即可消退，个别持续时间长达数年个月即可消退，个别持续时间长达数年?临床上常将本病分为如下两型临床上常将本病分为如下两型?儿童型 通过皮肤直接接触或传染媒介受感染，见于面部、躯干及四肢，儿童型 通过皮肤直接接触或传染媒介受感染，见于面部、躯干及四肢，10%15%有生殖器皮损，皮损多成线状分布，少见于搔抓导致的自体接种有生殖器皮损，皮损多成线状分布，少见于搔抓导致的自体接种?成人型可为性传播，皮损多见于外生殖器、臀部、下腹部、耻骨部及大腿内侧区，肛交者发生于肛门成人型可为性传播，皮损多见于外生殖器、臀部、下腹部、耻骨部及大腿内侧区，肛交者发生于肛门实验室检查实验室检查?病理检查特征性的软疣小体病理检查特征性的软疣小体?显微镜直接镜检挤出乳酪样物，镜检可见软疣小体显微镜直接镜检挤出乳酪样物，镜检可见软疣小体?电镜检查电镜检查治 疗治 疗?治疗原则治疗原则?本病为自限性疾病，破坏性治疗可形成瘢痕，选择治疗方法时要权衡利弊。本病为自限性疾病，破坏性治疗可形成瘢痕，选择治疗方法时要权衡利弊。?建议对生殖器传染性软疣进行治疗，以减少性传播，预防自身接种，提高病人生活质量建议对生殖器传染性软疣进行治疗，以减少性传播，预防自身接种，提高病人生活质量?在治疗中要防止自体接种或密切接触引起的病毒传播在治疗中要防止自体接种或密切接触引起的病毒传播治 疗治 疗?局部治疗局部治疗?用刮匙从根部刮除疣体，然后涂用刮匙从根部刮除疣体，然后涂2%碘酒或百多邦软膏碘酒或百多邦软膏?0.3%0.5%的鬼臼毒素乳膏外涂，每日的鬼臼毒素乳膏外涂，每日2次，每周次，每周3日，连用日，连用4周周?用液体石炭酸，棉棒沾药少许点涂疣体上，用液体石炭酸，棉棒沾药少许点涂疣体上，3日点日点1次，次，1次次3次可结痂脱落痊愈次可结痂脱落痊愈?外用外用0.2%维甲酸，每日两次维甲酸，每日两次?液氮、电干燥、液氮、电干燥、CO2激光治疗等激光治疗等治 疗治 疗?注意事项注意事项?禁止外用皮质类固醇激素禁止外用皮质类固醇激素?性伴应同时治疗性伴应同时治疗?传染性软疣非性接触者以学龄前儿童发病率为高，且易造成相互传染和流行，因此隔离治疗是必要的传染性软疣非性接触者以学龄前儿童发病率为高，且易造成相互传染和流行，因此隔离治疗是必要的?若为性接触感染，必须避免再与性伴接触若为性接触感染，必须避免再与性伴接触