沈丕安治疗狼疮性皮肤红斑食疗药膳的经验.pdf

1 5 4 2 沈丕安治疗狼疮性皮肤红斑食疗药膳的经验王凤英指导：沈丕安(上海市中医医院，上海2 0 0 0 7 1)关键词：狼疮性皮肤红斑；食疗；药膳；养阴清热；消斑祛瘀；沈丕安中图分类号：t 1 2 5 8 6 2文献标识码：A文章编号：1 0 0 0 1 7 1 9(2 0 0 6)1 2 1 5 4 2 0 2沈丕安教授具有丰富的临床经验和文学蕴底，他不断探索，勤于继古拓新。在中医免疫学方面有很深的造诣。笔者有幸跟随沈教授从事食疗工作多年，收益颇丰。现将沈师运用中医食疗、药膳治疗狼疮性皮肤红斑的经验介绍如下。1 辨证从阴虚火旺阴虚津亏入手。红斑狼疮是一种自身免疫性慢性炎症性结缔组织病，属风湿病范畴。8 0 以上的狼疮患者主要以皮肤损害为主，有各种红斑，水肿性红斑、环型红斑、盘状红斑，尤其以面部蝴蝶状斑和指甲周红斑具有特性，还有皮肤丘疹、斑丘疹、色素沉着等。中医古代没有红斑狼疮这个病名，但中医文献中对红斑狼疮复杂的病情有过相类似的记载。汉张仲景著的金匮要略一书中有阴阳毒病篇。阴毒病和阳毒病合称阴阳毒病，主要临床表现为面部有赤斑或彩色的花斑，以及全身痛。诸病源候论中有赤丹、丹疹的记载，如言：“赤丹者，初发轸起，大者如连钱，小者如麻豆，肉上栗如鸡冠肌理。由风毒之重，故使赤也。”这与S L E 的红斑皮疹以及盘状红斑有相似之处。诸病源候论上记载了瘟病发斑一证，云：“温毒始发，出于肌肤，斑烂隐疹，如锦纹也。”现代医家据此作为红斑狼疮急性发作期高热、皮肤红斑证名的依据。狼疮性皮肤红斑属中医丹毒、赤丹、阴阳毒范畴。临床主要分阴虚内热证和肾阴不足证两型。沈师认为狼疮性皮肤红斑基本病因病机为素体虚弱真阴不足，阴虚火旺、热伤阴津，阴血亏耗，精液不足，则周身失于敷布润泽，造成脏腑失运、失荣。瘀热内盛，痹阻脉络，外侵肌肤，亦可累及全身，与肺、脾、肝、肾关系密切。大部分红斑狼疮病人为虚证，约有2 3 以上的病人为阴虚内热证型。2 治疗当以养阴生津清热凉血消斑化瘀为主根据狼疮性皮肤红斑阴虚内热证和肾阴不足的特点，沈师认为狼疮性皮肤红斑，治疗当以养阴生津、清热化瘀为主。其自拟方红斑汤加减，由生地、玄参、麦冬、生石膏、川牛膝、黄芩、川连、珠儿参、羊蹄根、忍冬藤、甘草配伍组成，皮肤痒者加地肤子。方中生地是清热凉血的传统重要药物，生地、生石膏为君药，沈师重用至3 0 9，经现代药理研究生地主要含甾醇类、糖苷和多糖类，具有调节免疫功能的作用，既能提高低下的细胞免疫，又能抑制亢进的体液免疫。生石膏具有较强的抑制体温中枢而降低体温的作用，且含S O：离子，与生地合用具有协同养阴生津作用，尤其在煎煮过程中与生地中所含的多糖结合，形成多糖硫酸化，较大程收稿日期：2 0 0 6 0 6 0 5作者简介：王凤英(1 9 5 2 一)，女，山东青岛人，主管营养医师，研究方向：营养、食疗、药膳学。度地增强了生地的免疫调节作用。方中黄芩、忍冬藤均为治疗风湿免疫病的要药，为臣药。黄芩具有抗过敏、抗变态反应作用，忍冬藤具有抗风湿、解除肌肉酸痛的作用，二药合用疗效较好且性能平和，长期服用没有副反应。共奏清热解毒，祛风通络之疗效。麦冬、玄参均含有多糖，能增强生地的功效，为佐药。羊蹄根促进骨髓造血和增强小血管的抵抗力，有凉血止血功效，虽然性凉，但一般不会引起腹泻等副作用。羊蹄根、绿豆衣也是常用的消除红斑、皮疹的药共济养阴生津、清热凉血、消斑化瘀之功。3 中医治疗为主食物疗法为佐沈师认为，在用养阴生津、凉血清热、祛淤消斑法整体治疗狼疮性皮肤红斑时更加不可忽视病人的饮食宜忌，所谓“病从口入”，e r 斑狼疮病人如果不注重饮食宜忌，服食羊肉、狗肉、马肉、牛肉、驴肉、辣椒、大蒜、大葱、韭菜、桂圆等过于性热的食物可以加重内热症状，影响疾病的治疗。香菇、芹菜、草豆能引起光敏反应，加重面部红斑、皮疹。菠菜传统认为可以发疮，经现代研究证明能增加狼疮性肾炎尿蛋白和管型，引起尿混浊和尿路结石(含草酸盐结晶)，且临床发现个别病人食用以上食品诱发并加重了狼疮病情，故不能食用。西洋参虽然属于养阴生津药，但能提高体液免疫而不宜使用。人参、黄芪更不宜使用。狼疮病人必须加以重视。治疗狼疮性皮肤红斑沈师常佐以具有清热、养阴、生津、润燥作用的药和食：如生地、麦冬、玄参、天冬、枸杞、南北沙参、珠儿参、石斛、玉竹、龟板、鳖甲、芦根羚羊角、水牛角、金银花、黄芩、淡竹叶、菊花、绿豆、莲芯、百合、海蛰、海带、白萝卜、甲鱼、黑鱼、惹苡仁、银耳、西瓜、西红柿、甘蔗、荸荠、茭白、茄子等等。4 食疗应用方举例双花蛇羹：金银花、菊花各1 0 9，山楂、绿茶各6 9，水蛇1 条。方中金银花清热解毒，配以活血化瘀、消除皮损的山楂，长期使用能使红斑慢慢消退。苡仁绿豆枸杞汤：薏苡仁、绿豆各3 0 9，枸杞1 0 9，共煮，代下午点心服用。可长期服用，对于疾病治疗有益。麦冬拌黄瓜：黄瓜2 0 0 9，洗净，去蒂，切2 寸长、1 寸宽的条。选上好的玉竹、麦冬饮片各9 9，洗净，加适量的清水上笼蒸1 5 r a i n，凉后备用。加盐、麻油、加蒸熟的玉竹、麦冬调味后食用。生地、芦根瘦肉汤：生地、芡实各3 0 9，鲜芦根1 5 9，瘦猪肉7 5 9，胡萝卜5 0 9，水发黑木耳2 5 9，同煮汤，加盐调味后食用。生地、芦根瘦肉汤分析：生地性味甘、寒。本经逢源认为，生地“内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽”。具有养阴生津、凉血养血、泽肤美容的作用。芦根清热凉血、生津作用较强，两药合用协同增加了生津清热、润肤之功。长期服用能使病人原有的皮肤，包括面部皮肤和肢体皮肤逐渐 万方数据孙伟治疗慢性肾脏病用药特色拾偶王继明陈继红(南京中医药大学博士研究生，江苏南京2 1 0 0 2 9)1 5 4 3 摘要：介绍孙伟教授治疗慢性肾病用药经验。主要从善用鬼箭羽活血通络，推陈致新，制附子温肾补阳通督，生黄芪固卫实表等方面的用药特色，并举验案说明之。关键词：慢性肾脏病；经验；中医药疗法；孙伟中图分类号：1 1 2 4 9；1 1 6 9 2文献标识码：B文章编号：1 0 0 0 1 7 1 9 1 2 0 0 6)1 2 1 5 4 3 0 2吾师孙伟教授，从事中医临床、科研、教学工作2 0余年，他精研内经、伤寒，博览历代医学家名著，学识深厚，强调继承，倡导辨证，注重发展，特别是临床肾脏病用药屡创新论，不拘一方一药，灵活化裁，因人施药。并创立治肾病益肾、清利、活l l t t 法等系统理论。现将孙师用药经验整理成篇，虽未能详达孙师用药深意，但可作为学习心得，以资学术交流。中医认为：慢性肾脏病(C K D)病机复杂，病因多由急、慢性肾风、水肿、消渴病、风头旋、慢性淋证等失治误治及药害，亦有慢性咽部感染伤肾所致。肾为先天之本，性命之根，水火之宅，内寄真阳，主水藏精、主骨生髓，人之阳非此不能发，人之阴精非此不能滋。从其生理功能看，肾涉及的范围甚广，包括了相当于现代医学的泌尿生殖系统的功能及内分泌系统、骨骼系统、血液系统、中枢神经系统的部分功能。慢性肾脏病属本虚标实之证，肾虚为本，外感、水湿、瘀血为标。肾虚为本病发生发展的基础，湿瘀既是病理产物又是致病因素，湿瘀互结是本病进展的中心环节。慢性肾脏病发病中，虚、瘀、湿等致病因素可在病变某个阶段同时并存或相继出现，且相互影响，错综复杂，治疗棘手，预后不良。孙师治疗该病多扶正与祛邪并举，寒药与温药同用。治法有补肾温阳、健脾和胃、益气养血、调理气机、清热利湿、活血化瘀、通经活络等，在临床上取得较好疗效，现就孙师用药经验分述如下。1 鬼箭羽活血通络推陈致新鬼箭羽始载于神农本草经，鬼箭羽系卫矛科植物卫矛的干燥枝条及其具翅状附属物，又名卫矛。我国各地均有出产，一年四季皆可采集，野生资源十分丰富。本品为目前临床应用相对较少的活血化瘀类中药，味苦、性寒，入肝经；功能破血通经，散瘀止痛，解毒杀虫，临床用于治疗跌打损伤、月经不调、产后腹痛、瘕瘕积聚、风湿痹痛等。孙伟教授善用鬼箭羽活血通络变白，既有治疗作用，又具美容之功。生地具滑肠作用，有促进唾液腺分泌、促使胃液、肠液分泌的作用。少数病人服用大剂量生地后会出现大便溏薄，大便次数增加，腹部不适的情况，方中芡实起到了固湿作用。祛斑三豆饮：绿豆、黑大豆、赤豆各3 0 9。共煎汤，以喝汤为主。祛斑三豆饮分析：方中黑大豆性平、味甘。归脾肾经。具有健脾利湿、祛风除痹、解毒等功效。绿豆性凉、味甘。归心、胃经。具有清热解暑、解毒等功效。赤小豆性平、味甘、酸。归心、小肠经。具有健脾利水、解毒消肿等功效。三豆(黑大豆、绿豆、赤小豆)均是临床常用的消除红斑、皮疹的重要药物。三豆合用，长期服用能使病人的皮肤上红斑慢慢消退并逐渐变白，具有消斑美容作用。沈师在用养阴清热法整体治疗红斑狼疮的基础上，首先注重狼疮病人的饮食宜忌，然后根据病人的病情有针对性的配合选用食疗、药膳食品辅佐治疗，其治疗方法独特，既能有效消退病人脸上的新鲜红斑，也能消退陈旧性红斑，虽然效果较慢，但是长期坚持服用能使病人原有的皮肤，包括面部皮肤和肢体皮肤逐渐变白，既达治疗作用，又有美容作用。5 病案举例罗某，女，4 0 岁。初诊日期：1 9 9 0 年3 月。患者全身大小关节游走性疼痛1 5 年，伴晨僵，面部皮肤瘙痒，收稿日期：2 0 0 6 一0 5-0 8作者简介：王继明q 1 一)，女，吉林长春人，博士研究生，从事中西医结合肾病临床及实验研究。蝶状红斑、光敏感，口腔溃疡，口干口臭，咽痛。查：持续低热3 8 左右，面部皮肤水肿性红斑，两手少量瘀点，左淋巴结肿大，心、肺、肝脾正常，舌质偏红，苔薄黄腻，脉细。理化检查：血、尿常规均属正常，尿蛋白(一)，E S R 为7 0 m m h、G P T 为5 2 U，c 3 3 6 5 3 m g d L，C 4 2 9 7 9 r a g d L，I g G 为2 2 4 m g，I g M 为1 2 2 5 r a g，M P r 为3 7 m g，A S O：5 0 0 U，R F(一)，抗S m 阳性，抗R N P 阳性1：6 4，I F A N A 核型阳性(颗粒+，均质+)，脑电图显示轻度异常。诊断：S L E 低热，红斑，斑痹，阴虚内热证。治拟养阴清热，凉血痛络为主。处方：红斑汤加减。药用：生地、玄参、生石膏、川牛膝、羊蹄根、忍冬藤各3 0 9，黄芩、麦冬各1 2 9，川连、珠儿参、甘草各3 9。1 4 剂。服中药2 周后，患者面部瘙痒减轻，红斑色素明显减淡，继续服用中药。2 个月后，红斑消退，双手皮肤瘀点全部退清。关节疼痛减轻，口腔溃疡好转，复查血沉降至3 4 m m h，G P T 降至3 4 U，脑电图正常，患者感觉良好，自行停止治疗1 年。1 年以后因感冒病情复发，鼻梁及两面颊蝴蝶状不规则褐红色斑，部分色素沉着，出现雷诺征，持续低热，口干咽痛，血沉复升至7 0 m m h。继用原方再加金银花、寒石水、青蒿、地骨皮、射干、料豆衣、枸杞、炙鳖甲、炙龟板、白芍、生薏苡仁。半年后，面部蝴蝶状红斑、褐斑、花斑及色素沉着全部退清，关节疼痛减轻，内热清，血沉降至正常。整个治疗过程未用过激素，目前患者病情稳定，正常工作生活。因狼疮性皮肤红斑属慢性自身免疫性疾病，故嘱病人定期随访。万方数据沈丕安治疗狼疮性皮肤红斑食疗药膳的经验沈丕安治疗狼疮性皮肤红斑食疗药膳的经验作者：王凤英，沈丕安作者单位：上海市中医医院,上海,200071刊名：辽宁中医杂志英文刊名：LIAONING JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE年，卷(期)：2006，33(12)被引用次数：0次 本文链接：http:/