超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效分析.pdf

中国美容医学 2 0 1 4年 7月第 2 3卷第 1 3期 C h i n e s e J o u r n a l o f Ae s t h e ti c Me d i c i n e J u 1 2 0 1 4 V o 1 2 3 N o 1 3 1 0 8 9 斑秃疗效观察叨 中国美容医学，2 0 1 3，2(1 1)：1 1 9 5 1 1 9 7 5 黄卫宁，侯显曾，卢浩锵，等 斑秃患者血清 I F N Y I L 1 2、I L 4的检测 J 岭南皮肤性病科杂志，2 0 0 9，1 6(4)：2 32 23 4 6】王博，杨淑霞 斑秃患者血清中部分细胞因子研究 J 临床 皮肤 科杂志，2 0 1 1，4 0(6)：3 3 2 3 3 4 7 q z 博，杨淑霞 自身免疫在斑秃发病机制中的作用 J 临床 皮肤科 杂志，2 0 1 0，3 9(1 0)：6 7 0 6 7 2 8 章星琪 斑秃发病机制研究和治疗的新理念 J】皮肤性病诊 疗学杂志，2 0 1 0，1 7(5)：3 2 8 3 3 1 9】廖薇，邢飞，李云鹏 薄芝片联合曲安奈德局部注射治疗轻 度斑秃 J 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2 0 1 3，1 2(4)：2 4 7 2 4 8 I O S S 英杰 复方甘草酸苷的皮肤科临床应用 J J皮肤病与 性病，2 0 1 1，3 3(2)：8 7-8 8，9 2 1 1 黄卫宁，黄卓辉，卢 肖霞，等 甘草酸苷对重型斑秃外周血 T h h 2 细胞因子的调控研究 J 皮肤性病诊疗学杂志，2 01 1，1 8(5)：3 21-3 2 3 1 2 龚宇，向光，黎斌，等 得宝松局部注射联合复方甘草酸苷 治疗斑秃疗 效观 察 J 中国美容医学，2 0 1 0，1 9(8)：l 1 8 4 1 1 8 5 1 3 俞莺，袁波 复方甘草酸苷片联合米诺地尔溶液治疗斑秃 疗效观察 J 中国美容医学，2 0 1 2，2 1(1 0上)：1 7 8 4 1 7 8 5 收稿 日期 2 0 1 4 0 5 0 8 修回日期 2 0 1 4 0 6 2 0 编辑 李阳利 超脉冲 C O 2 点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效分析 周李燕，李静波，高以红，李 超(江阴市中医院皮肤科 江苏 江阴 2 1 4 4 O 0)论著 摘要 目的：分析痤疮凹陷性瘢痕患者采用超脉冲 c 0 点阵激光治疗的有效性与安全性。方法：痤疮凹陷性 瘢痕患者 5 2 例，采取超脉冲 c O 点阵激光治疗 1 3 次，根据疗效判定标准进行疗效总结与安全性分析。结 果：本次研究对 5 2 例痤疮凹陷性瘢痕患者总治疗次数达 1 4 4 人次，第 1、2、3 次治疗的有效率依次为 7 5 、8 6 、9 5 2 4 ，人次有效率达 8 8 1 9 ；5 2 例患者中 3 2 例出现色素沉着，6 例 1 年后仍有轻度 色素沉着，产生色 素沉着几率 6 1 5 4 。结论：痤疮凹陷性瘢痕采取超脉冲 c 0 点阵激光治疗次数越多疗效越显著，能量越高凹 坑平复效果越好，但反之能量越高产生色素沉着及增生性瘢痕的几率也越高。该疗法可以取得较 良好的效 果，见效快、疗效确切，同时并发症少，安全性较 高，值得推广使用。关键词 痤疮；凹陷性瘢痕；超脉冲 c 0 点阵激光；疗效 中图分类号 R 7 5 8 7 3 3 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 8-6 4 5 5(2 0 1 4)1 3-1 0 8 9-0 3 T h e An al y s i s o f s u pe r pu l s e C02 d ot mat r i x l a s er i n t h e t r ea t men t o f at r oph i c ac n e SCar ZHOU L i y a n，L I Ji n g b o，GAO Yi-h on g，L I Ch a o (D e p a r t me n t o f D e r ma t o lo g y，J i a n g y i n H o s p i t a l o f t r a d i t io n a l Ch i n e s e me d i c i n e，J i a n g y i n 2 1 4 4 0 0，J i a n g s u，C h i n a)Ab s t r a c t：0b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e a t r o p h i c a c n e s c a r we r e t r e a t e d wi t h u lt r a p u l s e u lt r a p u l s e t h e s a f e t y a n d e f f e c t i v e n e s s o f s u p e r pu l s e C0，do t ma t r i x I a s e r t r e a t me n t Me t ho d s 5 2 p a t i e n t s wi t h a c n e s c a r s a s t h e r e s e a r c h o b j e c t，t a k e s u p e r p u l s e CO2 d o t ma t r i x I a s e r i n t r e a t me n t o f 1 3，a c c o r d i n g t o t h e c r i t e r i o n o f c u r a t i v e e ff e c t a n a ly s i s t o e v a l u a t e t h e e f f e c t a n d s a f e t y o f R e s u l t s I n t h i s s t u d y-5 2 c a s e s o f a c n e d e p r e s s i o n t r e a t me n t i n p a t i e n t s wit h s c a r t o t a I n u mb e r a mo u n t s t o 1 4 4 pe r s o n t i me，t h e 1，2，3 t r e a t me n t e f f i c i e n c y we r e 7 5 ，8 6 ，9 5-2 4 ，5 2 t i me s t h e e f f e c t i v e r a t e wa s 8 8 1 9 ：3 2 c a s e s o f pi g me n t a t i o n 6 c a s e s 1 y e a r s I a t e r t h e r e i S s t i l I mi l d pi g me n t a t io n。pr o du c e t h e p i g me n t a t i o n r a t e 6 1 5 4 Con c l u s i o n At r o p h i c a c n e s c a r t a k e s u p e r pu l s e mo r e r e ma r k a bl e c u r a t i v e e f f e c t o f s u p e r p u l s e C02 d o t ma t r i x l a s e r i n t h e t r e a t me n t o f mo r e h i g h e r e n e r g y pit c a l m e f f e c t i S b e t t e r b u t t h e c h a n c e s a n d 中国美容医学 2 0 1 4年 7月第 2 3卷第 l 3期C h i n e s e J o u r n a l o f Ae s t h e t i c Me d i c i n e J u 1 2 0 1 4 V 0 1 2 3 N 0 1 3 h i gh e r e n e r g y t o p r o d u c e pi g me n t a t i o n a n d s c a r i s h igh e r，t h e t h e r a p y c a n b e a c h i e v e d r e l a t iv e l y g o o d e f f e c t，q u i c k e f f e c t，c u r a t i v e e f f e c t i s e x a c t，a t t h e s a me t i me，f e we r c o mpl i c a t io n s，h i gh s e c u r i t y，i s wo r t h y t O b e p o pu l a r i z e d k e y wor ds：a c n e s c a r：d ep r e s s i O n：s u p e r p u l s e CO2 d o t ma t r i x l a s e；e f f ic a c y 痤疮是累及毛囊毛皮脂腺的一种慢性 炎症性 皮肤病，一旦炎症处理不当或者过于严重，则会 留 下瘢痕n ，痤疮瘢痕最为常见的为凹陷性瘢痕。痤 疮凹陷性瘢痕多为毛囊 感染后累及表皮和真皮浅 层的瘢痕，表面凹陷于正常皮肤，偶有色素改变，一 般不影响功能，但影 响面部容貌美。其 以往 多采取 手术切除、磨削术、皮肤移植术等外科手段来治疗，虽有一定的效果，但存在有创伤大、感染率高，甚至 会加重瘢痕等缺 陷，故而逐渐被新型激光疗法所替 代。2 0 0 8年 8月2 0 1 4年 4月，笔者科室采用国产(J Z 一 2)型超脉冲 C 0 点阵激光治疗仪(成都 国雄光 电技术有 限公司生产)对痤疮 凹陷性瘢痕进行治 疗，取得了一定效果，现报道如下。1 资料和方法 1 1一般资料：5 2痤疮 凹陷性瘢 痕患者，皆签署知 情同意书愿意配合本次研究。其 中男 3 2例、女 2 0 例；年龄 2 1 5 2岁，平均为(3 2 5 2 7)岁；瘢痕分 布部位包括双面颊、下颌、额部及颈部等。排除对象 2 ：瘢痕体质者、精神病患者或对治疗 期望过高者、孕妇或哺乳期患者、光过敏者、近期 内 使用维 甲酸药物者、不愿 意术后进行防晒者，有系 统性疾病(如红斑狼疮)患者。1 2仪器及参数：本次研究选用的仪器为成都国雄 光 电技术有 限公司生产 J z 一 2型超脉冲 c 0。点阵激 光。脉 冲 波 能 量 为 l 01 6 0 m J 脉 冲、波 长 1 0 6 0 0 n m、输 出功率为 l 3 0 w最大治疗 深度为 2 0 0 0 u m、峰值功率则为 4 5 0 W，扫描过程中最大面积 为 1 5 m E1 5 m E，输 出的图像 则包 括矩形、三角形、椭圆形、圆形等。1 3方法：具体步骤 如下：患者签署 知情 同意书 愿意配合本次研究后照相；进入准备手术阶段，医护人员应对患者 的面部皮损进行仔细清洁，同时 采用 5 复方利多卡因乳膏进行局部麻醉处理，保鲜 膜封包 4 0 m i n；所有患者采用超脉冲 C 0 点阵激光 仪处理，以其中的点阵扫描模式进行治疗，点阵覆盖 率为 2 8 9 和 1 5 6 ，根据痤疮凹坑密度和面积进行 选择，微脉冲能量的输出控制在 2 5 4 5 m J，扫描过程 中多为圆形、椭圆形与方形结合处理，依次对面部痤 疮凹坑部位扫描 1 次。治疗间隔 4 0天，连续治疗 3 次为 1 个疗程；术后，采用创福康胶原蛋白面膜贴(广州创尔生物技术有限公司出品)冰敷患处，同时 每天用重组人表皮生长因子凝胶(桂林华诺威基因 药业有限公司)外搽 3次，连续 2 周。术后护理及注意事项：3天 内皮损处不要接触 生水，避 免出汗及化学物 品刺激(洗面奶、沐浴乳、洗 发水等)；痂皮一般 5 7天脱落，让其 自行 脱 落，切勿人工强行撕脱；治疗后 2 4周 内应严格 防晒，可 口服抗氧化药 品与食品，以减少色素沉着 的几率，同时要叮嘱患者戒烟酒及辛辣刺激性食 物，清淡饮食，保证充足的睡眠。1 4疗效判定标准 口 ：显效：瘢痕 凹陷修 复程度 达 6 0 以上，视觉上外观平整，与周围正常皮肤十分接 近，色泽不均明显减轻，患者满意；有效：瘢痕改善 在 3 0 5 9 ，瘢痕凹凸不平、色泽不均明显减轻，外 观有一定改善；无效：瘢痕凹陷程度修复不足 3 0 ，外观无任何变化甚至出现加重现象。总有效率=(显 效例数+有效率例)总例数 1 0 0 。2 结果 2 1临床疗效：5 2例患者经治疗后，取得了显著疗 效，具体见表 1。典型病例治疗前后照片见图 1 2。2 2并发症：5 2 例 患者皆无严重并发症，其中 3 2例 出现色素沉着，随访 2 6个月后完全消退，仅 6例 1 年后仍有少许色素沉着，2例患者出现一绿豆大 小的增生性瘢痕。表 1 5 2 例痤疮凹陷性瘢痕患者经超脉冲c O 点阵激光 多次治疗后疗效统计(例，)治疗次数 例数 显效 1 5 2 3 1 2 5 O 33 3 4 2 31 合计 1 4 4 9 5 有效 无效 总有效率 8 1 3 75 O 0 1 O 7 8 6 O 0 9 2 95 2 4 27 2 2 88 1 9 3 讨论 本次研究针对接诊 的 5 2例痤疮凹陷性瘢痕患 q 天容 学 2 0 1 4年 7 J 2 3卷第 1 3期C h i n e s e J o u r n a l o f A e s t h e t i c Me(t i c i n e J u 1 2 0 1 4 V o 1 2 3 N o 1 3 1 O 91 图 1 A 治疗前 图 1 B 治疗1次后 图 1 C 治疗2次后 图 2 A 治疗前 图 2 B 治疗 2次后 者进行治疗，术后 1 2天局部有轻度红肿，8 h内结 痂，最快者 3天开始掉痂，大部分 5 7天痂皮完全 脱落，总治疗次数达 1 4 4人次，第 1、2、3次 治疗 的 有 效 率依 次 为 7 5、8 6、9 5 2 4 ，人 次 有效 率 达 8 8 1 9 ，其中 5 2例患者中 3 2例 出现色素沉着，其 中 6例 1年 后 仍 有 轻 度 色 素 沉 着，P I H几 率 6 1 5 4 ，实践表 明治疗次数越 多疗效越显著，能量 越高 凹坑平复效 果越好，以轻微 的点阵出血 为最 佳，但反之能量越高产生色素沉着 的几率也越高，以适当降低点阵密度(可选择 1 5 6 能量密度)来降 低色素沉着的几率，色素沉着产生的概率与皮肤类 型有很大 的关系，黄种人的皮肤 多为I I I 型，容 易有色素沉着有关，国外报道 的 白色人种(I I I 型)皮肤产生色素沉着 的几率较亚洲人种大大减 少，可选择低 能量、低密度 治疗，尽量减少色素沉着 的发生。研 究表 明：C 0 点阵激光在 很长的一段时 间内 仍对瘢痕修复有持续改善，1 个 月有明显 改善，3个 月可达最佳值，所 以可适当延长治疗周期。本 组选 择 4 O天左右为 1 个治疗周期，其中 2例患者产生 轻度增生性瘢 痕，约绿豆大小，出现该并发症 的原 因可能在于能量较大，以及在治疗过程 中痤疮复 发，炎症加重所致，因此一定要选择痤疮治疗后平 稳期，避免炎热夏天进行治疗，以免发生感染。该疗法是采用局灶性光热作用原理 4-7 ，通过 c 0。激 光 束产 生规 律排 列 的显 微治 疗孔，即微 治疗 区(m i c r s c o p i C t r e s t m e n t z o n e s，M T Z)，而在 这些 治 疗孔周围的皮肤能保持完好，这样能促进创面迅速 修复国 。该疗法在痤疮凹陷性瘢痕中的应用，出现了 全新的治疗 方法与理念，减少 了外科手术带来 的创 伤与感染，同时也减少 了近几年普通 C 0。点阵激光 治疗引发的损伤、重叠及遗漏等现象阳 。综上所述，超脉冲 C 0 点阵激光治疗痤疮 凹陷 性瘢痕，疼痛较轻，相关操作 简便，创面愈合快，出 现色素沉着 或色素减退或瘢痕等的可能性小，恢复 时间短，见效快，疗效确切，术后护理方便，治疗后 对外观影响不大 ，患者的满意度与依从性较 高，具有广阔的发展前景，值得推广使用。参考文献 1 罗瑶佳，吴严，高兴华，等 超脉冲 二氧 化碳点阵激光治疗痤 疮瘢痕的临床观 察 J 中国美容医学，2 0 1 1,2 0(1)：9 39 5 2 周国瑜 点阵激光治疗 技术 的发展和应用概述 J 皮肤 性病 诊疗学杂志，2 0 1 1，4，l 8(2)：7 2 3 陆雯丽，张振，费烨，等 微等离子体与超脉冲 C O 点阵激光 治疗痤疮 凹 陷性 瘢痕 的对 比研 究 J 中华皮 肤科杂 志，2 0 1 2，4 5(3)：1 6 5 1 6 8 3】马慧军，贾赤字，杨扬，等 C O：点 阵激 光联合硅 酮凝胶治疗 面部痤疮瘢痕的疗效观察 J 中国美容医学，2 0 1 l，2 0(9)：95 97 4】王辉，林彤，吴秋菊，等 超 脉冲 C O 点阵激 光治疗面部萎缩 性痤疮瘢痕 4 0例分析 J 中国麻风皮肤病杂志，2 0 1 4，3 0 (2)：7 4 7 6 5 J i h MH，Ki my a i A s a d i A F r a c t i o n a l p h o t o t h e ma o l y s i s：a r e v i e w a n d u p d a m J】_ S e mi n C u t a n Me d S u r g，2 0 0 8，2 7(1)：63 71 6 Ma n s t e i n D，H e o n G S，S i n k P K，e t a 1 F r a c t i o n a l p h o t o t h e r mo l y s i s：a n e w c o n c e p t f o r c u t a n e o u s r e mo d e l i n g u s i n g mi c r o s c o p i c p a t t e rns o f t h e r ma l i n j u r y J 1 L a s e r s S u r g M e d，2 00 4，3 4：42 6-438 【7 L a u b a c h H J，Ma n s t e i n DF r a c t i o n a l p h o t o t h e rm o l y s i s J _De r Ha u t a r z t，2 0 0 7，5 8(3)：2 1 6 2 1 8,2 2 0 2 2 3 8 刘 艳华，杨慧兰，陈胡林，等 脉冲 C O：点阵激光 治疗痤疮瘢 痕不 良反应及并发症分析【J 中国美 容医学，2 0 1 3，2 2(1)：84I 8 6 9】郑 曙光 二氧化碳 点阵激光联合硅酮凝胶 治疗 面部痤疮瘢 痕疗效分析 J 临床医学，2 0 1 4，3 4(1)：9 5 9 6 1 O 厉建 鸣，戎惠珍，贾高蓉，等 超脉冲 C O：点阵激光 治疗面 部 凹 陷性 痤疮 瘢 痕 的疗 效观 察及 护 理 J 护 理研 究，2 0 1 0,2 4(3 2)：2 9 5 0 2 9 5 1 收稿 日期 2 0 1 4 0 6-0 4 修回 日期1 2 0 1 4-0 7-0 l 编辑 李 阳利