痔疮诊疗及护理常规.doc

痔疮诊疗常规

痔疮是人类的特有疾病，发病率极高，约占人群的60％，主要表现为便血、脱出，严重影响患者的工作和生活。

1． 诊断依据
1．1． 病史
反复便血、脱出，时轻时重，常因饮食不节，或腹泻，便秘时诱发。
1．2． 体征
便时或便后带血、滴血、射血，血色鲜红。有时肿物脱出，轻时便后自行还纳，重时需手托回，或卧床后还纳，或不能还纳，脱出嵌顿时疼痛难忍。
1．3． 肛门检查
视诊：肛缘皮赘突起，血栓、水肿等。
镜下：内痔（3、7、11）粘膜充血水肿，呈杨梅或静脉瘤形，粘膜糜烂出血。
指诊：严重时呈纤维化？？可触及柔软肿块？？？？排除其他疾病。

2．辨证论治
2．1．非手术疗法
2．1．1．外治法：熏洗法、敷药、塞药等。
2．1．2．内治法：
2．1．2．1．大肠实热
症状：口渴喜饮，唇燥咽干，大便结燥，小便短赤，便血较多，呈滴血或射血。内痔脱出，灼热疼痛，舌质红，苔黄，脉洪数。
治则
治法：清热解火，凉血止血
方药：凉血地黄汤加味
中成药：槐角丸6g，每日三次。
2．1．2．2．湿热下注
症状：肛门部红肿疼痛，下坠，疼痛难忍，坐卧不安，大便干燥，内痔脱出，腹泻或便秘，便血色？？舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。
治则：
治法：清热解毒，利湿消肿
方药：止痛如神汤
中成药：痔瘘口服液10ml 每日三次。
2．1．2．3．气滞血淤
症状：肛门肿痛，皮肤色紫，瘀块疼痛剧烈，内痔脱出嵌顿，表面紫暗或糜烂，便秘溲黄，舌质紫暗，苔黄，脉弦数。
治法：活血祛瘀，行气消肿
方药：活血散瘀汤
中成药：？？？？消痔冲剂 15g 每日三次。
2．1．2．4．气虚下陷
症状：肛门坠胀难忍，少气懒言，面色无华，内痔脱出不易复位，便血色淡，舌淡，苔薄白，脉缓无力。
治法：补气升陷
方药：补中益气汤
中成药：八珍丸 6g 每日三次。
2．1．2．5．阴虚肠燥
症状：头晕咽干，五心烦热，盗汗，大便秘结，？？？肛门疼痛加剧，内痔脱出滴血。舌质红，苔薄黄，脉细数。
治法：养阴润燥
方药：润肠丸加味
中成药：麻仁丸 1粒 睡前服
2．2．手术疗法
2．2．1．手术指征，便血量多保守治疗无效，内痔脱出不能回纳影响生活和工作；嵌顿性内痔、血栓外痔，排除其他疾病。
2．2．2．术前准备：作好病历、体检（排出手术禁忌症）、备皮、灌肠。
2．2．3．手术方法：
2．2．3．1．内痔注射术
2．2．3．2．血栓摘除术
2．2．3．3．内痔结扎术
2．2．3．4．内痔切除术
2．2．3．5．外剥内扎硬注术
2．2．4．术后处理：选用适当抗生素，清热解毒的中成药，便后坐浴，换药
2．2．5．并发症：大出血、感染、肛管狭窄。

3．疗效评定
3．1．痊愈：便后无出血，无脱垂，镜检痔区粘膜恢复正常，痔核萎缩或消失。
3．2．好转：症状明显减轻，肛镜检查，内痔粘膜轻度充血，痔核明显缩小。
3．3．无效：症状、体征与治疗前无改善，甚至加重。

4．出院指征：
病情稳定，创口基本愈合，预计不含有大出血的可能。
5．平均住院天数
7～14天，根据病情和经济情况，缩短或延长住院天数。

6．医疗费用
？？？？住院治疗费2000～2500元

痔疮的护理常规

痔疮是人类特有的疾病，发病率极高，约占人群的60%，主要表现为便血、肛门肿物脱出、疼痛，严重时影响患者工作和生活。

一．术前护理：
（一） 作好思想工作，解除病人思想顾虑，特别是老年人，防止手术时过于紧张，发生意外。
（二） 入院后常规检查：抽空腹血查肝功、肾功、血糖、作心电图检查。
（三） 手术前测体温、脉搏、呼吸、血压，了解病员的一般健康情况。
（四） 手术日晨用0、1%肥皂水或生理盐水500-1000ML灌肠，以清洁肠道。
（五） 术晨备皮，清洁局部。
（六） 手术当日吃早餐，可适量稀饭、馒头、鸡蛋。

二．术后护理：
（一） 术后仰卧2小时，压迫局部即防止出血，随后取体位以舒适为宜。
（二） 手术当日，术后第一天进流质饮食，如牛奶、蛋花、藕粉、芝麻糊等，以后饮食不受限。
（三） 术后小便困难，可让患者口服金钱草冲剂，可热敷小腹部，八小时后可松解敷料，上厕所小便。膀胱充盈平脐，可行导尿术。
（四） 控制大便两天，术后第一天晚上服麻仁丸一粒，润肠软坚。
（五） 每日大便后坐浴，坐浴后用熊珍膏换药，此后每日换药一次。
（六） 手术后7－14天，痔核脱落阶段，大便时勿久坐努挣，以免引起出血。

三．辨证施护
（一） 大肠湿热
症状：口渴喜饮，唇燥咽干，小便短赤，大便秘结，便血较多，呈滴学或射血，内痔脱出，灼热疼痛，舌质红，苔黄，脉滑数。
护理：
1、 注意观察大便有无出血，如有出血现象，应记录血的性质，色泽和数量，并注意与上消化道出血相区别。
2、 每日按时大便，便后坐浴洗干净，外敷黄连膏或内注熊珍膏，促使炎症消散。
3、 鼓励病人多饮水，多食水果，蔬菜和果汁，禁食一切辛辣刺激食品，经常保持大便通畅。
（二） 湿热下注：
症状：肛门部红肿疼痛，下坠，疼痛难忍，坐卧不安，大便干燥，内痔脱出，腹泻或便溏，便血色暗，舌质红苔黄腻，脉滑数。
护理：
1、 嘱病人卧床休息，一般宜侧卧，患处开始用冷敷，24小时后改为热敷，可减轻疼痛。
2、 可用苦参汤煎剂坐浴，外敷黄连膏，便秘者可酌情每晚服麻仁丸或用番泻叶泡开水服。
3、 饮食护理与大肠湿热护理相同。
（三） 气血亏虚
症状：心悸气短，神疲懒言，面色无华，头晕目眩，肛门坠胀，痔核脱出不易回复，便血色淡，食欲减退，脉细无力，舌质淡，苔白。
护理：
1、 注意观察便血情况，，与粪便是否混合，是便前出血还是便后滴血或射血，如夹又脓血，需化验检查。
2、 每天按时排便，排便时不要过于用力，如痔核脱出应清洗干净，涂以生肌膏，盖上黄连油膏纱布，注意保持患部清洁卫生。
3、 饮食护理，与湿热护理相同，如发生排便困难可进半流质饮食。
4、 气血亏虚病人容易感受外邪，应注意保暖，以防感冒或腹泻。