神经肌肉控制训练对前交叉韧...建术患者康复效果的影响分析_张利娟.pdf

2 结 果2.1 两组总有效率相比 术后,观察组的总有效率9 7.8 3%(显效2 9例,好转1 6例,无效1例)高于对照组的8 2.6 1%(显效2 3例,好转1 5例,无效8例)(2=6.0 3 5,P0.0 5),观察组年内总注射次数多于对照组(P0.0 5)。见表1。表1 两组最佳矫正视力提升字母数、黄斑中心厚度减低数、术后半年平均眼压变化及半年内注射次数相比(x-s),n=4 6项目观察组对照组最佳矫正视力提升字母数/(L o g M R A)0.3 4 0.0 80.3 2 0.0 5黄斑中心厚度减低数/(m)1 1 6.4 5 3 2.4 0 1 1 4.7 4 1 0.3 2术后半年平均眼压变化/(m mH g)2.2 4 0.3 82.3 0 0.2 5半年内注射次数/(次)4.9 8 1.0 2*3.2 5 0.5 4 注:术后,组间比较*P0.0 5),观察组术后半年复发率2.1 7%低于对照组的1 3.0 4%(2=3.8 6 6,P0.0 5)。3 讨 论C R V O的病因比较复杂,和全身的心血管病存在紧密联系,并和血液内血糖、血脂、凝血因子以及血小板等成份相关6。当前,非缺血型C R V O黄斑水肿暂无确切发病机制,对于该类患者而言,尽早诊断和治疗是关键,对缓解患者病情、延缓或者阻断其病程发展有着重要意义7。本次研究发现:观察组总有效率高于对照组(P0.0 5),观察组半年内总注射次数多于对照组(P0.0 5),原因是观察组为联合用药,而对照组是单一用药。观察组术后半年复发率低于对照组(P0.0 5),这反映出联合用药不会使不良反应显著增多,依旧有着较高安全性。综上,玻璃体腔注射阿柏西普联合傲迪适对非缺血型C R VO黄斑水肿疗效理想,能降低疾病复发率,且安全性较高,值得采用。参考文献1 朱荣刚.缺血型与非缺血型视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿应用玻璃体腔注射雷珠单抗治疗1年期随访观察J.中国实用医刊,2 0 1 9,4 6(6):1 1 7-1 1 9.2 董照阳,胡欣欣,胡天明,等.阿柏西普和雷珠单抗治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者的临床疗效对比J.临床眼科杂志,2 0 2 2,3 0(2):1 1 5-1 1 8.3 颜智鹏,王成虎.阿柏西普治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的短期疗效J.国际眼科杂志,2 0 2 0,2 0(7):1 2 5 3-1 2 5 6.4 卢谦益.阿柏西普经玻璃体内注射治疗糖尿病黄斑水肿的临床疗效J.眼科新进展,2 0 1 9,3 9(4):3 4 0-3 4 2.5 吴冠男,张笑天,何广辉,等.阿柏西普治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的视网膜微血管改变及视力预后分析J.中华眼底病杂志,2 0 2 1,3 7(4):2 9 0-2 9 7.6 陈震,许阿敏,夏沁韵.玻璃体内注射阿柏西普治疗糖尿病黄斑水肿 的 疗 效 J.武 汉 大 学 学 报(医 学 版),2 0 1 9,4 0(5):8 4 2-8 4 4.7 韩登雷,马雄雄,王燕.地塞米松玻璃体腔植入剂治疗活动性非感染性葡萄膜炎黄斑水肿的临床分析J.贵州医药,2 0 2 2,4 6(3):4 5 6-4 5 7.8 张少华,张超,张鹏.阿柏西普治疗不同类型糖尿病黄斑水肿临床效果 及 影 响 因 素 J.陕 西 医 学 杂 志,2 0 2 2,5 1(7):8 7 4-8 7 7,8 8 1.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-0 8)通信作者神经肌肉控制训练对前交叉韧带重建术患者康复效果的影响分析张利娟1 王丽娜2 刘西纺1 谭廙1(西安交通大学附属红会医院康复医院,(1.神经脊柱病区;(2.骨关节病区,陕西 西安7 1 0 0 5 4)摘 要 目的 探究神经肌肉控制训练对前交叉韧带重建术(A C L-R)患者康复效果的影响。方法 选取行前韧带重建术治疗的患者8 0例,随机分为对照组和观察组,各4 0例。两组患者均由同一组骨科医师、护士及康复治疗师实施A C L-R及围术期护理和康复指导。对照组患者行常规术后康复干预,观察组患者采用神经肌肉控制训练康复干预。两组患者均康复干预至术后6个月。结果 两组患者出院时I K D C、L y s h o l m评分组间差异无统计学意义(P0.0 5),术后3个月、6个月两组患者上述评分均较出院时明显上升,且观察组高于对照组(P0.0 5);观察组患者术后膝关节活动范围恢复到9 0、1 2 0 耗时均明显低于对照组(P0.0 5)。结论 对行A C L-R患者术后实施康复神经肌肉控制训练可显著提升膝关节相关肌肉力量、耐力、平衡,提高相关神经灵敏性,明显提升膝关节功能康复效率,是综合价值更优的康复干预方案。关键词 前韧带交叉重建术;神经肌肉控制训练;膝关节功能 中图分类号:R 4 9 文献标识码:B 文章编号:1 0 0 0-7 4 4 X(2 0 2 3)0 6-0 9 3 8-0 3839G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.6 前交叉韧带(A C L)是膝关节重要的稳定结构,但其又是膝关节运动过程中最易损伤的膝关节韧带之一。前交叉韧带损伤可导致患者膝关节发生剧烈疼痛、急性肿胀、膝关节不稳定、活动明显受限、难以支持运动或工作1。目前临床上A C L-R是A C L损伤后的金标准,主要是以恢复膝关节功能。术后康复质量的核心是神经肌肉功能得到有效恢复,这是术后膝关节功能康复的基础关键所在2。神经肌肉训练是对复杂传入信号和负责动态关节控制的中枢进行刺激,促进无意识运动反应的训练方案3。本方案对A C L-R患者实施神经肌肉控制训练,观察其对患者膝关节功能康复及并发症的影响,以期为A C L重建术患者术后康复干预方案完善提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 2 0年1月至2 0 2 1年1 2月在我院行前韧带重建术治疗的患者8 0例,随机分为对照组和观察组,各4 0例。对照组男1 7例,女2 3例;年龄(4 1.0 27.2 8)岁;身体质量指数(2 3.5 93.1 2)k g/m2。观察组男1 6例,女2 4例;年龄(4 0.8 97.1 7)岁;身体质量指数(2 3.6 33.0 7)k g/m2。纳入标准4:所有患者均经病史、临床症状、磁共振检查明确诊断为前交叉韧带损伤;符合关节镜下前韧带交叉重建术指征及体征;了解参加本研究方案内容,签署知情同意书。排除标准:合并膝关节慢性疾病者;合并膝关节畸形者;手术至膝关节损伤已超过1个月者;合并半月板、膝关节其它韧带损伤、关节软骨损伤者;合并患肢骨折及神经血管损伤者;既往有精神病史者;合并其它严重疾病影响康复训练实施者;研究者评估存在可能影响康复训练完成或研究结论的其它因素者;研究方案所需资料收集不完整者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.0 5)。1.2 方法 两组患者均由同一组骨科医师、护士及康复治疗师实施A C L-R及围术期护理及康复干预。对照组患者行常规术后康复干预:术后患者出院前,指导患者进行下肢肌群力量训练方法,训练肌群包括股四头肌、腘绳肌、臀中肌、腓肠肌等,发放训练方法、频次、异常情况处理等方面知识小册子,患者定期回院随访检查膝关节功能康复情况。观察组患者在常规下肢肌群力量训练基础上,实施下肢神经肌肉控制训练:按照术后不同阶段将其分为六个阶段,每个阶段分别对平衡、动态膝稳定性、本体感觉、神经灵敏性、专门性训练等内容进行循序渐进的方式进行训练5,(1)术后12周:由康复治疗师指导患者(家属)实施股四头肌激活练习,每日累积3 0m i n,减轻患肢肿胀,确保血液循环畅通,为后续神经肌肉训练打下良好基础。(2)术后24周:康复治疗师指导患者下地单腿支撑和双腿支撑并尽可能保持平衡,以恢复正常行走步态;健侧下肢行动态平衡训练,通过单腿靠墙蹲、单腿上下楼、单腿功率车等方式进行动态平衡练习,逐渐过渡到在平衡板、弹簧垫上保持站立平衡的练习。(3)术后58周:指导患者双足着地行走、上下楼、靠墙蹲等动态平衡练习,患肢单腿行上述动态平衡练习,双腿蹲地训练,侧向和后向行走,使患者达到双腿达到动态平衡保持能力。(4)术后91 2周:此阶段以增加下肢肌肉力量为训练目标,指导患者行向心训练、离心训练、快速伸缩符合训练等方式增加患者四头肌、胴绳肌、臀中肌、腓肠肌肌力。(5)术后1 31 8周:指导患者行多方向跑步、伸展一收缩循环训练、受控的双腿跳、旋转、跳楼梯、跳远等神经灵敏性进行练习,以改善落地时膝关节功能状态、稳定性和平衡能力。(6)术后1 92 4周:强化灵敏性和渐进式训练,指导患者行受控的单腿跳、垂直跳、剪切性活动及专项训练。两组患者均康复干预术后6个月。1.3 观察指标 对两组患者术后出院时、术后3个月、术后6个月行膝关节功能相关量表膝关节主观感受量表(I K D C)和膝关节L y s h o l m量表测评;统计两组患者术后膝关节活动范围恢复到9 0、1 2 0 耗时;收集两组患者术后6个月康复期并发症情况,包括膝关节粘连、疼痛、肿胀、积液等。1.4 统计学方法 采用S P S S2 3.0软件处理数据,计量资料表示为(x-s),采用t检验;计数资料表示为%,采用2检验;以P0.0 5),术后3个月、术后6个月两组患者上述评分均较出院时明显上升,且观察组高于对照组(P0.0 5)。见表1。表1 两组患者术后不同阶段膝关节功能量表比较(x-s),分组别时间I K D C评分L y s h o l m评分对照组(n=4 0)出院时4 2.3 85.4 94 4.9 75.4 5术后3个月6 2.1 36.6 46 0.6 74.3 8术后6个月8 0.2 68.0 27 5.8 93.4 3观察组(n=4 0)出院时4 2.2 65.5 24 4.8 95.4 0术后3个月6 9.6 87.1 26 9.0 94.1 2术后6个月9 0.2 68.5 39 0.8 92.1 72.2 术后膝关节活动范围恢复时间比较 观察组患者术后膝关节活动范围恢复到9 0、1 2 0 耗时分别为(1 4.2 62.5 3)d、(3 1.5 13.7 1)d,均明显低于对照组的(2 2.6 83.1 2)d、(4 4.4 94.3 9)d(t=7.6 9 1、4.0 2 6,P0.0 5)。3 讨 论A C L是维持膝关节稳定性的重要组织,损伤后膝关节稳定性显著下降,并可继发半月板及关节软骨损伤,严重影响患者的运动功能,增加膝关节退变速度,造成骨性关节炎等,对患者的正常工作、生活、运动功能、生活质量有很大的影响6。膝关节镜下前交叉韧重建术可快速改善前韧带损伤,是临床公认的有效治疗A C L损伤的方案7。但重建术后膝关节功能的康复则需要漫长的时间以及严格的康复训练8。A C L损伤并不是单纯的肌肉骨骼系统损伤,而是因下肢神经肌肉控制系统障碍及生物力学结构发生改变。因此,A C L术后下肢神经肌肉控制系统的康复是衡量手术成功与否的关键所在。本方案对行前韧带交叉重建术的患者实施神经肌肉控制训练,围绕患者术后的平衡、动态膝稳定性、本体感觉、神经灵敏性、专门性训练项目,将其分解到术后不同阶段,遵循循序渐进的训练方式,达到提升患者膝关节相关肌肉神经功能的目的。结果显示,相较于常规的术后下肢肌群力量训练,实施术后神经肌肉控制训练的患者其在膝关节功能主观感受评价量表评分及膝关节功能客观评价量表评分提升方面均获得更好的效果,说明该康复训练方式更利于患者术后膝关节功能的康复,且明显缩短了患者膝关节活动范围恢复的时间,降低患者术后相关并发症率,说明术后行神经肌肉控制训练是综合价值更优的A C L重建术后康复干预方案。参考文献1 季程程,杨鹏飞,张信波,等.神经肌肉训练在前交叉韧带重建术后康复中的应用进展J.中国康复理论与实践,2 0 2 0,2 6(8):9 1 7-9 2 2.2 汤雨婷,安丙辰,郑洁皎,等.前交叉韧带损伤康复治疗的研究939贵州医药2 0 2 3年6月第4 7卷第6期进展J.中医正骨,2 0 2 0,3 2(4):2 6-3 0,3 4.3 牛光明.A C L重建术后动态姿势稳定性的研究D.大连医科大学,2 0 1 8.4 孙凯,陈蕾,麦瑶,等.加速康复外科在前交叉韧带重建围术期的应用J.中国组织工程研究,2 0 2 1,2 5(1 1):1 6 4 7-1 6 5 1.5 钟兵,王光勇,杨忠爱,等.关节腔内注射玻璃酸钠联合自拟中药内服加熏洗对关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节功能的影响J.现代中西医结合杂志,2 0 1 8,2 7(4):3 9 0-3 9 3.6 黄冬冬,陈良华,于哲,等.悬吊训练对前交叉韧带重建术后患者双膝三维运动对称性的影响J.实用医学杂志,2 0 2 0,3 6(2 1):2 9 2 1-2 9 2 5.7 刘晓磊,章耀华,郭恒冰,等.本体觉促进训练对前交叉韧带重建术后患者膝关节功能和姿势控制的效果J.中国康复理论与实践,2 0 1 9,2 5(4):4 7 2-4 7 6.8 刘凯燕,赵娟,冯红霞,等.5 E 康复模式对关节镜下前交叉韧带重建术患者膝关节康复的影响J.医学食疗与健康,2 0 2 1,1 9(3):8-1 0.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-1 8)通信作者清痤方联合阿奇霉素治疗中重度痤疮治疗疗效及安全性分析张霞1 刘清民2(1.杨凌示范区医院皮肤科,陕西 杨凌7 1 2 1 0 0;2.榆林市中医医院皮肤科,陕西 榆林7 1 9 0 0 0)摘 要 目的 探究清痤方联合阿奇霉素治疗中重度痤疮患者的临床疗效及安全性。方法 选取中重度痤疮患者8 0例,随机分为对照组和观察组,各4 0例。两组患者均予以抗生素阿奇霉素及对症治疗,观察组患者再予以中医清痤方治疗。两组患者均连续治疗观察1个月。结果 治疗1个月后,两组患者T、P均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P0.0 5);两组患者E 2、F S H水平均上升,且观察组高于对照组(P0.0 5);观察组临床总有效率高于对照组(P0.0 5)。结论 中药清痤方联合阿奇霉素治疗中重度痤疮在改善患者性激素水平,提升临床疗效方面更具优势,且并未增加患者药物不良反应率,是更为高效且安全的治疗中重度痤疮患者的治疗方案。关键词 中重度痤疮;清痤方;阿奇霉素;性激素水平;临床疗效;药物不良反应 中图分类号:R 7 4 8.7 3+3 文献标识码:B 文章编号:1 0 0 0-7 4 4 X(2 0 2 3)0 6-0 9 4 0-0 2 痤疮医学名词为寻常痤疮,属毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病,是临床最为常见的皮肤科疾病,好发于面颊、额头、下颌等常见部位1。目前临床对痤疮的治疗以抑制皮脂腺分泌、抗生素控制丙酸杆菌繁殖、激素水平调节、炎症 控制 等 为主2。对于中重度痤疮则需要内服及外用药物联合治疗,才能取得较好的疗效。随着抗生素应用范围的不断扩大,病原菌的耐药性普遍上升,感染性疾病的治疗难度不断增加3。近年来,中医药在感染性疾病、炎症性疾病治疗过程中的作用引起临床的高度重视。本方案采用中药清痤方联合阿奇霉素治疗中重度痤疮,观察其临床疗效及药物不良反应情况,为中重度痤疮患者治疗方案优选提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 1 8年4月至2 0 2 1年3月我院收治的中重度痤疮患者8 0例,随机分为对照组和观察组,各4 0例。对照组男2 1例,女1 9例;年龄(2 1.1 23.5 2)岁;病程(2.1 40.1 8)月;中度痤疮2 8例,重度痤疮1 2例。观察组男2 0例,女2 0例;年 龄(2 1.1 43.4 8)岁;病 程(2.1 90.2 2)月;中度痤疮2 9例,重度痤疮1 1例。纳入标准:均符合 中国痤疮治疗指南(2 0 1 4修订版)4中对痤疮的诊断及病情严重程度分类标准;均了解参与本次研究内容及利弊,自愿参加,签署知情同意书。排除标准:合并其它皮肤病者;入组前1个月有其它药物治疗史者;有药物过敏史和(或)对本方案所用药物有过敏史或禁忌症者;不信任中医药者;妊娠期、哺乳期女性;精神系统疾病史者;生活不规律者;随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.0 5)。1.2 方法 两组患者均予以抗生素阿奇霉素分散片(石药集团欧意药业有限公司生产,国药准字H 2 0 1 1 3 0 2 5,规格:0.1g/片)治疗,0.1g/次,1次/d,饭后温水送服,连续服用3d休息4d,连续治疗1个月。观察组患者在对照组基础上再予以中医清痤方治疗,清痤方组成:炙枇杷叶、桑白皮、黄芩、连翘、重楼、丹皮、丹参、生山楂、枳壳、野菊花、蒲公英各1 0g,生薏苡仁1 2g,甘草3g,加水煎煮,早晚温服,每日1剂,连续用药1个月。1.3 观察指标 检测两组患者治疗前后血清性激素睾酮(T)、雌二醇(E 2)、孕酮(P)、促卵泡激素(F S H);根据两组患者治疗前后痤疮数量的变化情况评估临床疗效,总有效率=治愈率+显效率+有效率;收集两组患者治疗期间药物不良反应,包括皮疹、瘙痒、灼热、红斑等。1.4 统计学方法 采用S P S S2 3.0软件处理数据,计量资料表示为(x-s),采用t检验;计数资料表示为%,采用2检验;以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 性激素指标水平 治疗1个月后,两组患者T、P均较治疗前下降,且观察组低于对照组(t=6.0 4 7、4.5 7 3,P0.0 5);两组患者E 2、F S H水平均上升,且观察组高于对照组(t=8.3 0 7、4.0 2 1,P0.0 5)。见表1。表1 两组患者治疗前后性激素指标水平比较(x-s)指标对照组(n=4 0)治疗前治疗后观察组(n=4 0)治疗前治疗后T/(n m o l/L)2.8 8 0.4 9 2.0 4 0.3 8a2.9 1 0.5 1 1.6 8 0.2 7a bP/(n g/m L)1.5 7 0.3 4 1.3 5 0.2 7a1.5 9 0.3 3 0.9 1 0.1 6a bE 2/(p g/m L)2 9.9 2 3.5 33 2.0 7 3.8 6a2 9.8 7 3.4 74 1.5 9 4.0 8a bF S H/(m u/m L)8.0 2 1.0 4 8.3 9 1.1 2a8.0 7 1.0 2 9.2 9 1.2 5a b 注:与治疗前比较,aP0.0 5;与对照组比较,bP0.0 5。049G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.6