失效模式-效应分析模型在妇科恶性肿瘤术后间歇性导尿中的应用.pdf

评分在潜在危重症患者中的应用.护理管理杂志():.黄晨梦黄盈盈蒋益.沟通模式在急诊科危重患者交接班中的应用.医院管理论坛():.卓瑞燕程奇张亚需.基于 沟通模式的产房与新生儿科交接班记录单的设计及临床应用.中国实用护理杂志():.本文编辑:邵国琼 ./.工作单位 华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部武汉 作者简介 范莹女本科主管护师通信作者 张宏收稿日期 基础护理失效模式效应分析模型在妇科恶性肿瘤术后间歇性导尿中的应用范莹 张宏 郑巧 刘莉 卢吉 高杰 摘 要 目的 探讨基于失效模式效应分析模型在妇科恶性肿瘤术后间歇性导尿中的应用效果 方法 选取 年 月至 年 月某院妇科收治的 例妇科恶性肿瘤手术患者为研究对象随机将患者分为对照组和观察组每组各 例 对照组实施常规留置导尿及护理观察组实施基于失效模式效应分析模型的间歇性导尿及护理 比较两组并发症发生率、膀胱功能恢复情况及焦虑和抑郁情绪 结果 观察组并发症总发生率低于对照组(.)观察组 周后残余尿量、周后残余尿量均少于对照组(.)导尿持续时间及首次自主排尿等待时长均短于对照组(.)干预后两组焦虑自评量表()及抑郁自评量表()评分均明显下降(.)且观察组较对照组更低(.)具有可比性 本研究经医院伦理委员会审批().护理方法 对照组实施常规留置导尿及护理即术前常规健康教育术中严格无菌操作留置导尿管术后妥善固定导尿管每日会阴护理 次并按标准更换导尿管及尿袋记录患者的出入量遵医嘱拔除导尿管观察组实施基于 模型的间歇性导尿及护理具体如下.成立 小组 由护士长、名高年资护士组成 组长组织成员进行系统培训包括间歇性导尿的理论知识、实操方法、护理模型的意义并进行理论和实操考核考核通过后方可参与本当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)研究.小组成员查阅以往文献并进行失效模式效应分析分析以往临床护理中所出现的风险因素列出间歇性导尿三个主流程(操作前、操作中、操作后)可能存在的不良因素并分析失效的原因(主要包括:患者对操作存在紧张、不安等情绪护士操作不当术后宣教不到位并发症发现不及时等).根据分析出的原因制订具体的计划:加强护士临床操作培训 护士长定期考核护士间歇性导尿的实操水平和相关理论知识及注意事项的掌握程度 操作前积极和患者沟通降低或消除其心理障碍 通过视频、动画、图片等形式对患者进行宣教让其对操作的意义及操作流程有充分的了解此操作涉及患者隐私要做好患者的心理护理告知患者此操作的重要性、必要性及隐私保护的措施解开思想包袱获取患者的配合 患者手术前 可通过凯格尔运动进行尿道及肛门括约肌功能锻炼 每日 次以上每次 组左右 每日控制饮水量 每日饮水量在 之间还包括牛奶、果汁、饮料等 饮水后 排尿每日总尿量 晚 以后尽量不再饮水 术后 后即可鼓励患者进行凯格尔运动以训练尿道及肛门括约肌功能 每日 次以上每次 组左右 膀胱功能训练 每次导尿前半小时指导患者进行膀胱功能锻炼叮嘱患者自行排尿 如不能成功则实施轻叩法叩击耻骨上区 次/引起逼尿肌收缩促发排尿反射或实施 手法对膀胱进行加压 规范操作流程 使用专用的间歇性导尿管操作时注意屏风遮挡应注意安抚患者并严格遵循无菌操作原则插入手法轻柔当遇到阻力时不可硬性向前可稍作停顿后再继续 严格掌握导尿间隔时间 根据液体出入量、患者排尿习惯及残余尿量制定个性化的间歇性导尿方案(每 导尿 次)当残余尿量 个视野或尿细菌培养菌落数大于或等于/尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛.膀胱功能恢复情况 包括 周后残余尿量、周后残余尿量、导尿持续的时间及首次自主排尿等待时长.心理情况使用焦虑自评量表()和抑郁自评量表()对患者的心理状况进行评估 和 均包含 个条目采用 评分法将 个条目各个得分总分相加得到粗分粗分.后取整数部分即为标准分总分 分 临界值为 分 临界值为 分分值越高症状越重 的 .的.统计学处理应用 .进行数据分析计量资料采取()进行表示组间对比用独立样本 检验进行组内前后对比用配对 检验计数资料采取例或率表示组间对比采用检验或 精确概率法.差异有统计学意义 结果.两组并发症发生率比较观察组并发症总发生率低于对照组(.)见表.两组膀胱功能恢复情况比较观察组 周后残余尿量、周后残余尿量均少于对照组(.)观察组导尿持续时间及首次自主排尿等待时长均短于对照组(.)见表 表 两组并发症发生率比较例()组别例数泌尿系统感染水肿拔管后尿路刺激征总发生率对照组(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.)(.)值.值.注:使用 精确概率法表 两组膀胱功能恢复情况比较()组别例数 周后残余尿量()周后残余尿量()导尿持续时间()首次自主排尿等待时长()对照组.观察组.值.值.两组 及 评分比较 干预后两组 及 评分均明显下降(.)且观察组较对照组更低(.)见表 表 两组 及 评分比较()组别例数干预前干预后干预前干预后对照组.观察组.值.值.注:与同组干预前相比 时其感染发生率可急剧上升至 间歇性导尿是目前上腹部患者中应用较多、临床公认较好的导尿方法 其不仅可以减少尿潴留还能减少继发性泌尿系统感染发生 采取合适的护理措施改善患者预后使患者舒适减少并发症发生是临床护理工作的重点 护理模型是通过分析工作中潜在的失效模式、原因和频率并结合风险给予针对性的风险干预从而减少风险发生提高护理质量本研究中观察组总并发症发生率显著低于对照组由此表明实施基于 护理模型的间歇性导尿与留置导尿相比其总并发症发生率更低也有研究表明间歇性导尿与常规留置导尿相比能明显减少尿路感染发生率缩短拔管时间减少 周残余尿量 常规留置导尿不仅会增加对尿路的刺激反应增加尿路刺激征和尿路感染的机会还会影响患者正常生活 其次留置导尿拔管时间过早或过晚均会增加患者尿路感染、尿道口疼痛及排尿不畅的发生率 而通过 护理模型的间歇性导尿仅在患者有尿意时给予导尿减少了尿管对尿道的长期刺激反应从而减少了总并发症发生率在实施间歇性导尿时选择的是专门的间歇性导尿管相对于普通尿管其具有如下特点:尿管更柔软、润滑尿管的尖端较小更易插入导尿孔具备润滑涂层具有较小的摩擦性 在实施导尿操作前不定期对护士进行培训和考核使其手法更熟练、轻柔且能根据尿道的生理解剖特点给予操作减少了操作时的不正确用力减少尿道损伤从而减少了并发症的发生和患者的不适 本研究还显示观察组 周后残余尿量、周后残余尿量均少于对照组导尿持续的时间及首次自主排尿等待时长均短于对照组 分析原因可能是:首先基于 护理模型在术前即进行尿道括约肌及膀胱功能锻炼增强盆底肌收缩和舒张功能减少术后尿潴留的发生促进自主排尿的恢复其次间歇性排尿更符合膀胱的生理特点模拟人正常的排尿反射膀胱平时处于充盈状态仅在有尿意时进行排放从而激活患者的排尿中枢反射重建正常的排尿反射弧最终达到自主排尿的目的 同时根据患者不同的残余尿量制定不同的导尿方案根据患者膀胱恢复情况实施导尿从而使膀胱括约肌等盆底肌得到锻炼促进了自主排尿的恢复缩短了自主排尿的等待时长本研究还显示干预后两组 及 评分均降低且观察组明显低于对照组由此表明实施基于 护理模式的间歇性导尿与留置导尿常规护理相比更能降低患者紧张、焦虑、抑郁等不良情绪在 模式下进一步完善间歇性导尿的操作流程找到失效的原因并进行针对性的干预 术前对患者进行健康宣教使患者对导尿操作比较熟悉消除患者的紧张、不安等心理提高患者的配合度其次在术前 及术后 后均进行盆底肌功能锻炼使患者膀胱功能的恢复更快利于其负面情绪的消除同时在操作中更注重患者的隐私保护不断安抚患者增加患者的信任感最后导尿结束后即拔除导尿管解除了患者因带尿管而产生的羞耻心及不适感综上所述妇科恶性肿瘤术后患者实施基于 护理模型的间歇性导尿及护理能减少并发症发生有助于患者膀胱自主排尿功能恢复减轻了患者的心理负担 但本研究尚有一定的局限性:首先本研究样本量较小其次 是不良事件的预防工具本研究主要是参考以往文献和临床经验可能会未考虑到所有因素 后期可加大样本量完善模型继续研究参 考 文 献 陈万青郑荣寿张思维等.年中国恶性肿瘤发病和死亡分析.中国肿瘤():.周琦龙行涛.多学科团队在国内妇科恶性肿瘤中的应用与展当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)望.中国实用妇科与产科杂志():.陈小燕孙玲曹海华等.妇科恶性肿瘤患者术后尿路感染病原菌分布及影响因素研究.中国消毒学杂志():.李诗雨李玉森乔甫.间歇性导尿预防神经源性膀胱患者泌尿系感染的 分析.中华医院感染学杂志():.缪玉梦占惠鸣石祖妹等.宫颈癌术后尿潴留患者清洁间歇导尿的居家护理.护理学杂志():.卢迎周琴王立娜等.失效模式与效应分析在特重度烧伤患者肢体体位摆放护理中的应用效果.中华烧伤杂志():.何以华.泌尿系统感染的诊治.内科():.王征宇迟玉芬.焦虑自评量表().上海精神医学():.王征宇迟玉芬.抑郁自评量表().上海精神医学():.舒明蓉黄文治万泉卉.年导尿管相关尿路感染现患率调查.中华医院感染学杂志():.张大伟朱红军柯俊等.依据膀胱安全容量间歇性导尿预防 神经源性膀胱相关泌尿道感染.中国感染控制杂志():.陈琳周利华.间歇夹管结合提肛运动对妇科肿瘤术后患者拔除导尿管后排尿功能的影响.中华全科医学():.周霞张丽季学丽等.慢性尿潴留患者间歇性导尿尿管选择和使用临床结局的系统评价.中华现代护理杂志():.张建国黎朋王芳等.内外括约肌主动力作用下尿道压力的研究.天津科技大学学报():.周君桂周民庞凡等.广东地区神经源性膀胱康复护理管理及间歇导尿临床应用现况调查.中国康复理论与实践():.任亚锋吴明莉王磊等.益元灸配合膀胱功能训练治疗神经源性膀胱间歇导尿术禁忌证患者的临床研究.中华中医药杂志():.蔡惠贞郑淑霞杨小贞等.护理干预对 术后留置导尿管出院患者心理的影响.现代泌尿生殖肿瘤杂志():.本文编辑:邵国琼 ./.工作单位 安徽省黄山职业技术学院国际护理学院黄山作者简介 吴薇女本科护士基金项目 年安徽省高等学校自然科学研究项目(项目编号:)收稿日期 调查分析新型冠状病毒感染防控常态化下实习护生主观幸福感调查吴薇 摘 要 目的 在新型冠状病毒感染防控常态化背景下关注实习护生的心理情况调查护理专业实习生的主观幸福感现状并分析其影响因素 方法 采用便利抽样法以安徽省内医院护理专业实习生为研究对象通过问卷星发放大学生主观幸福感问卷开展调查应用多元线性回归分析其影响因素 结果新型冠状病毒感染防控常态化下实习护生的主观幸福感得分为(.)分是否愿意从事护理专业工作是实习护生主观幸福感的影响因素(.)结论新型冠状病毒感染防控常态化背景下实习护生的主观幸福感得分高于在校学生不愿意从事护理工作的护生、中职护生的主观幸福感水平相对较低因此临床护理教育者及管理者应重视实习护生的职业观培养并加强对中职护生参加继续教育的引导以促进学生主观幸福感的提升从而有利于疫情防控常态化下实习护生的心理健康发展 关键词 护理学生主观幸福感实习新型冠状病毒 目前新型冠状病毒感染仍在世界范围内蔓延自新型冠状病毒感染疫情暴发以来人们的心理健康在一定程度上受到影响 多项研究表明人们因疫情容易产生焦虑、抑郁等不良情绪变化 医护人员在新型冠状病毒感染疫情防控中发挥着积极、重要的作用同时也承受着较高的心理、工作压力 实习护生指在医院进行临床实践学习的护理专业学生 他们被分配在医院的各个科室参加临床实践 其中急诊、发热门诊、呼吸科等科室均是可能接触新型冠状病毒感染患者的高危科室但实习护生对疫情防护的意识存在不足、防护措施存在不到位的情况且心理情绪易受影响 目前已有多位学者针对新型冠状病毒感染期间护生的焦虑、抑郁水平进行研究但对作为衡量学生心理健康重要指标之一的主观幸福感方面的研究较少国内学者针对该变量的研究报道集中在疫情发生前 因此本研究旨在调查新型冠状病毒感染.