食管胃结合部腺癌患者不同S...BC、NLR及临床特征分析_李娟娟.pdf

：第一作者简介：李娟娟，硕士，住院医师，研究方向：药物性肝损伤、消化道早癌。：通讯作者：古巧燕，博士，主任医师，硕士生导师，研究方向：药物性肝损伤、消化道早癌等。：；张海斌，硕士，主治医师，研究方向：消化道胃癌诊治。：食管胃结合部腺癌患者不同 分型中、及临床特征分析李娟娟，何 婷，魏亚利，雷 源，马 鹏，古巧燕，张海斌延安大学附属医院 消化内科；胃肠外科，陕西 延安；上海市东方医院消化科【摘要】目的 分析食管胃结合部腺癌（，）患者不同 分型中、及临床特征。方法 采用回顾性分析方法收集延安大学附属医院 年 月 日至 年 月 日消化内科及胃肠外科进行手术治疗的 例 患者的临床病理资料，分析 患者不同 分型中各项指标及临床特征的变化。结果 在不同 分型中，、肿瘤大小、淋巴结转移比较，差异有统计学意义（）。对、肿瘤大小、淋巴结转移分别进行组内两两比较，发现 型中 值高于 型，且差异有统计学意义（）；型中 值低于 型，差异有统计学意义（）；从 型到 型，肿瘤的长径逐渐增大且 种 分型相互之间两两比较，差异均有统计学意义（）；型到 型淋巴结转移率越来越大，差异有统计学意义（）。结论 不同 分型的 患者具有不同的临床病理特征，型与 型相比 水平较高，而 却较低；相比于另外两型，型肿瘤可能相对较大，淋巴结转移率相对较高，生物学行为可能较差。【关键词】食管胃结合部腺癌；分型；红细胞计数；中心粒细胞 淋巴细胞比值中图分类号：文献标识码：文章编号：（）收稿日期：，；，；，【】，（），（），（），（），（），（），；，【】；胃肠病学和肝病学杂志 年 月第 卷第 期 ，食管胃结合部腺癌（，）的肿瘤中心位于食管胃解剖交界线上下 并跨越或接触食管胃交界线的特殊临床疾病，具有独特的临床病理特征和生物学行为。近年来 的发病率呈上升趋势，而且贲门腺癌还是发病率增长最快的一种，在胃癌高发的中国和日本大大威胁着人类的健康。目前国际常用的 的 分型，对于患者至关重要，它最早由 于 年描述，根据肿瘤中心的位置将其分为三类。肿瘤中心的位置在食管胃交界线以上 的肿瘤为 型，食管胃交界线以上 内，交界线以下 内的为 型，低于食管胃交界线 的为 型。由于 的特殊性，对于患者的临床干预、治疗等还未达成共识，分型给临床医师提供了探索 的新思路。近年来，许多研究报道炎症与恶性肿瘤密切相关。外周血中检测到的 是一种简单的炎症标志物，有研究报道其与胃癌和 密切相关。此外，外周血中的 是血液中数量最多的有形成分，可在血液中循环并携带氧气至全身。研究显示 与消化道肿瘤发展也有密切关系。然而、与 的相关研究较少，基于此，我们对 患者不同 分型中、及临床特征进行回顾性分析，期望为该病的临床干预提供参考。资料与方法 一般资料 收集延安大学附属医院 年 月 日至 年 年 日消化内科及胃肠外科进行手术治疗的 例 患者的临床病理资料。男 例，女 例，年龄（）岁（岁）；分期：期 例，期 例；术后淋巴结转移 例，未转移 例。纳入标准：患者经术后病理确诊为 并已行手术切除治疗；患者临床病理资料完整；有术前 内的血常规检测结果；既往未接受其他任何抗肿瘤治疗。排除标准：合并其他肿瘤；合并血液系统或免疫系统疾病；合并其他炎症性疾病或感染。观察指标 回顾性分析 患者的临床病理资料，观察性别、年龄、吸烟、饮酒、幽门螺杆菌感染、癌胚抗原、红细胞计数（，）、血小板计数、淋巴细胞绝对值、中心粒细胞绝对值、单核细胞绝对值、淋巴细胞绝对值 单核细胞绝对值、血小板计数 淋巴细胞绝对值、肿瘤大小、组织学分级、分期、浸润深度、淋巴结转移等指标。统计学方法采用 和 软件对数据进行统计学分析，呈正态分布的计量资料用 表示，符合正态分布的计量资料多组比较采用方差分析及 检验进行事后检验，不符合正态分布的用 检验；计数资料用例数 表示，采用检验，为差异有统计学意义。结果 患者不同 分型的临床病理特征比较 患者 型 例，型 例，型 例，在不同 分型中，、肿瘤大小、淋巴结转移比较，差异有统计学意义（），而年龄、癌胚抗原、血小板计数、淋巴细胞计数、中心粒细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数单核细胞计数、血小板计数 淋巴细胞计数、性别、吸烟、饮酒、幽门螺杆菌感染、组织学分级、分期、浸润深度比较，差异均无统计学意义（，见表）。表 患者不同 分型中临床病理资料特点（）（）项目 型（）型（）型（）值年龄 岁 （）癌胚抗原（）（）血小板计数（）淋巴细胞计数（）中心粒细胞计数（）单核细胞计数（）淋巴细胞计数 单核细胞计数 血小板计数 淋巴细胞计数 胃肠病学和肝病学杂志 年 月第 卷第 期 ，表 患者不同 分型中临床病理资料特点例数（）（）项目 型（）型（）型（）值性别 男（）（）（）女（）（）吸烟 否（）（）（）是（）（）（）饮酒 否（）（）（）是（）（）（）幽门螺杆菌感染 阴性（）（）（）阳性（）（）（）组织学分级 低分化（）（）（）中分化（）（）（）高分化（）（）（）分期 （）（）（）（）（）（）浸润深度 （）（）（）（）（）（）肿瘤大小 （）（）（）（）（）（）（）淋巴结转移 无（）（）（）有（）（）（）患者各 分型中、肿瘤大小、淋巴结转移的差异性比较对、肿瘤大小、淋巴结转移分别进行组内两两相互比较，发现 中 值高于 型，差异有统计学意义（见表）。值 型低于 型，差异有统计学意义（，见图）。肿瘤大小在 各型中差异均有统计学意义，从 型到 型，肿瘤的长径逐渐增大（见表）；从 型到 型，淋巴结转移率越来越高，未转移率在下降，型比 型中淋巴结转移率高，差异有统计学意义（，见图）。讨论红细胞是人体全血细胞计数的一部分，正常人体红细胞不断新生和破坏，保持相对恒定的数目，但在某些炎症、贫血、营养不足、吸收不良和肿瘤性疾病中数量会发生变化。目前，与消化道肿瘤方面的相关研究极少且结论不一。有报道称 水平越低，肝癌患者术后生存率越低，脱糖酶的 水平越低，结肠黏膜的恶性转化概率越大。他们认为这是红细胞的流变特性改变导致溶血，而溶血产物促进晚期癌症侵袭。这说明术前干预，提高 水平，可能会改善患者的预后，提高生存率。然而一项 与可切除胃癌的回顾性研究显示术前或术后 的水平与患者生存无关。目前 与 患者的生存关系尚无文献报道，我们研究了不同 分型中 的临床特点，从 型到 型 水平越来越高，然而报道表明 型的肿瘤更具侵袭性，表 患者的各 分型中 的差异性比较 各分型比较（，）值（）值 （）（）（）（）（）（）（）（）（）表 患者各 分型中肿瘤大小的差异性比较 各分型比较肿瘤大小（，）值（）值 （）（）（）（）（）（）（）（）（）胃肠病学和肝病学杂志 年 月第 卷第 期 ，图 患者不同 分型中 比较 图 患者不同 分型中淋巴结转移率比较 意味着术前 水平越高，可能患者生存更差，与上述研究结果均不同。综上所述，影响 的机制可能与 与结肠癌的机制不同，以及术前是否需要干预 水平也需要更多的研究进一步探索。世纪时专家已经提出炎症是一种局部致癌过程，流行病学研究也表明慢性炎症使患者易患各种癌症，潜在炎症反应与全球癌症死亡的 有关。目前认为炎症是肿瘤形成的一个关键过程，炎症和免疫细胞是肿瘤微环境的重要组成部分，并且中性粒细胞和淋巴细胞的数量会随着癌症进展而变化。中性粒细胞通过增加血管内皮生长因子、白介素、白介素 等炎性物质的浓度，促进肿瘤的生长和进展，而淋巴细胞释放的细胞因子一方面可抑制细胞增殖和转移，另一方面又会导致淋巴细胞耗竭，降低抗肿瘤作用，促进肿瘤复发和转移，导致患者预后不良。升高表明机体炎症反应增强、肿瘤杀伤力减弱，提示肿瘤患者预后不佳，据报道 每增加 个单位，患者的死亡风险增加约。与 的相关研究较少，有报道称术前 升高提示、胃癌患者预后差，建议高危患者应及时治疗。本研究中 型 值低于 型，且差异有统计学意义，提示 型的预后可能比 型更好，这与既往报道不一致。由此可见不同 分型中的炎症指标水平不一致，预后特点也未形成共识，需要进一步深入研究，从而为临床医师了解，并且为 的治疗、临床检测、提早干预提供理论依据。在亚洲，型和 型 比 型更常见，大多数被视为胃癌，这与本研究结果一致，我们的 患者共 例，其中 型 例，型 例，远多于 型的 例。既往关于 不同分型的病理特征报道相互矛盾。范伟超等、孙昌裕等报道各不一致，与我们的研究也不一致。我们的研究中 不同分型中、肿瘤大小及淋巴结转移差异有统计学意义。分型越高，肿瘤越大，淋巴结转移率越大，提示预后可能较差，生存率可能下降，这与既往报道一致。有研究显示，型、型、型患者累积生存率差异有统计学意义，而且越来越低（），这表明采用同样的治疗方法，型患者预后较好而 型预后较差。之前也有报道肿瘤越大患者的生存期越低，淋巴结转移显示 患者预后较差。由此可知，患者不同 分型有不同的临床病理特征，仍需采集大样本继续研究。、可能是一种有用且容易获得的指标，随着炎症指标相关研究的不断深入，未来、等炎症指标的作用有可能类似于现今的肿瘤标志物，而肿瘤标志物只针对少数相关肿瘤，但他们适用于大多数肿瘤且具有更广阔的应用空间。发病率上升，增长速度快，预后差，即使进行根治性手术切除，年总生存率仍然很低（）。因此，我们临床医师应对 患者术前进行详细检查，并进行精确分型，制定合理的治疗方案，尽量延长患者的生存期。参考文献 ，（）：，（）：，：，（）：，胃肠病学和肝病学杂志 年 月第 卷第 期 ，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（），（）：，（）：陆屸 红细胞（）相关指标与可切除胃癌患者预后的相关性研究 苏州：苏州大学，（）：，：，（）：，（）：，：？，（）：，：，（）：，（）：，：，：，：，：，（）：范伟超，刘爱国 食管胃结合部腺癌 例 分型及临床病理特征和预后分析 安徽医药，（）：，：，（）：，（）：，（）：王军，张彦军，刘青，等 食管胃结合部腺癌淋巴结转移规律对根治性放疗靶区勾画参考 中华放射肿瘤学杂志，（）：，：，（）：张洪典，陈传贵，岳杰，等 淋巴结转移数目和淋巴结转移率对食管胃结合部腺癌根治术后预后的影响 中华肿瘤杂志，（）：，（）：，（），（）：，（）：，：？，（）：胃肠病学和肝病学杂志 年 月第 卷第 期 ，