静脉输液外渗原因和护理措施研究毕业论文.doc

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静脉输液外渗原因和护理措施研究
班级：护本18班 姓名：尹娟 指导老师：张辉
【摘要】探究静脉输液外渗现象产生的原因，提出预防措施，及出现外渗现象后的处理手段。通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。静脉输液外渗，应提高专业技术，及时发现，及时处理。定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效杜绝输液外渗的现象。 
【关键词】输液外渗；原因；护理措施；研究概述
静脉输液是根据病情将大量无菌液体或药物在严格的无菌操作过程下经静脉直接输入体内的方法，也是确保临床治疗的重要护理手段之一。通过静脉输液，不仅能维持体液平衡，而且使机体的电解质、酸碱状态尽可能保持正常，为危重病人紧急抢救准备提供静脉给药通路，确保药物输入体内的需要。因此，作为护士，静脉输液是我们每天必不可少的操作，静脉输液外渗也是临床工作中经常遇到的问题。当静脉输注液体外渗至血管周围组织时，也将会依液体种类对病员造成不同程度的伤害，轻则引起局部皮肤肿痛，重则导致血管周围炎症以及静脉炎、静脉血栓的形成，甚至于造成组织坏死。所以为减轻病员的痛苦，令患者早日康复，认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施和及时、正确处理静脉输液外渗具有重要的意义。
1、导致静脉输液外渗的常见因素
静脉输液外渗在临床上一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛，通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水泡，皮肤发黑变硬，形成溃疡，当外渗现象出现时，不仅会影响下一步的护理工作开展，更是会对患者造成机体损伤和额外的痛苦，因此，护理人员应当充分了解外渗的种种因素，为预防此类现象出现打下基础。
1.1患者的实际情况
1.1.1 新生儿新生儿因全身均分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤紫青，一般与头皮进行静脉穿刺，可见的血管很少，穿刺度难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂养影响，使其易外渗。
1.1.2 婴幼儿婴幼儿穿刺过程中易发生哭喊，挣扎等不配合举动，其血管短，不直，且家长的紧张言行会对护理人员增加压力，给穿刺和固定工作带来难度，引起输液外渗率要高于成年人，所造成的伤害也比成年人更大。
1.2 护理人员技术因素
由于护理人员自身素质因素，专业知识不过硬，局部解剖位置不清楚，选择血管失当，穿刺技术不太熟练，这些行为将会造成机械性损伤。出现一次给药多次穿刺，针头固定不当，没有定时巡视静脉通道，同一部位多次穿刺，针尖顺静脉外膜划破血管壁，药液外渗于皮下，拔针后按压针眼不正确，给药方法不当，使用发生外渗率高的钢针，大力推药，忽略病人心理护理造成病人精神紧张、不合作等现象。
1.3 理化因素
包括输液时环境的温度，溶液中不溶微粒的危害，液体输入量、速度、时间、压力、针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损害。
1.4 药物因素
主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素引起，主要药物包括缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；碱性药物如碳酸氢钠；化疗药物如长春新碱；高渗性及阳离子溶液，这些药物一般会影响血管周围渗透压，改变血管壁通透性，或是多次施药后令静脉变得更加脆弱，因此导致输液外渗的几率和风险大大增加。
1.5 疾病因素
1.5.1 癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，血管壁损伤，静脉脆弱，难以穿刺。
1.5.2 外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。
1.5.3 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。
1.6 护理人员的心理因素
病人对护士的不信任，怀疑，或第一次穿刺不成功，都会对护士的心理产生影响，护士自身就会质疑自己能不能穿刺成功，增强护士的心理素质，也可提高穿刺成功率。
2 、外渗导致的机体损伤类型
2.1 血管损伤
良好的血管是进行静脉输液的基础，而发生输液外渗时首先受到损伤的就是血管，除了机械性的损伤，还会随着外渗的发展产生其他损伤。通过动物实验形态学观察发现，注射液体及微粒从血管内渗漏到血管周围组织，可引起血管周围大量结缔组织增生，致使血管壁增厚、变硬、管腔缩小甚至发生堵塞。
2.2 局部组织损伤
轻者会产生麻、肿、胀、痛等各种刺激性的机体反应，重者则会在炎症和药物毒性的双重作用下，形成局部组织坏死，尤以化疗药物的伤害性大，若处理不当，将会造成关节僵直和功能性障碍。
2.3 深度组织损伤
属于少数现象，由于渗漏量过大，导致皮下组织压力增高，压迫骨筋膜，阻碍血液循环，造成局部缺血缺氧，代谢废物堆积，改变血管通透性，直至形成骨筋膜综合征，进一步发展将会导致严重残疾或死亡。
2.4 累积损伤
由于长期的输液史所产生的血管损伤及血管壁破坏，造成血管弹性差，穿刺难，易导致恶性循环的产生。
3、 药物外渗的预防
提高穿刺成功率：加强基本功的训练，穿刺时要根据患者的胖瘦、年龄及其体型合理扎配止血带时间，力求一针见血，切勿在血管内反复穿刺、拖拉而造成血管内膜的机械性损伤，穿刺成功后妥善固定好针头。血管的选择：首先，应避开靠近关节、硬化、受伤、感染、硬结、瘢痕的部位进针其次，评估静脉血管的弹性，直径大小，根据输入药物的种类选择合适的头皮针，患肢血管手术侧肢血管及下肢静脉不宜选用。由于静脉留置针套管质地柔软，弹性好，一般可以保留3—5天，其套管对血管壁的刺激小，大大减少静脉炎和液体外渗的发生。掌握药物的性能、特点及使用注意事项：用药前要了解药物的特性和对抗机制及护理措施，刺激强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确保穿刺成功后，再输注刺激性强的药物，并且密切观察确保针头在血管内。做好患者的宣教：在输液前应作好解释工作，主动向患者说明所输药物的名称、作用、不良反应等。但不能片面强调。
4、静脉输液外渗的预防和处理
以免增加患者的心理负担。输液过程中要经常巡视静脉通路的回血情况，认真听取病人的主诉，同时观察输液的滴速，穿刺部位有无红、肿、痛等情况，保证输液顺利进行。如何判断是否外渗：观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手按压注射部位，如外渗时有凹陷或者有张力无弹性，对暴露的血管可观察血管的硬度、走向有无条束状的红线，询问病人有无胀痛感，按压针管有无出血时，最好保持针头水平位，切记不应针头翘起按压针头。正确拔针：输液完毕，拧紧调节器，使点滴停止，除去胶布，快速拔针。在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向纵向按压穿刺点或稍上方，直到不出血为止。一般5—10分钟，对凝血功能较差者，可适当延长按压时间，并予抬高肢体。药物外渗的处理输入的一般性药物，对组织刺激性小，容易吸收的，可以用热敷，或用95％的酒精持续湿敷，50％硫酸镁湿敷。输入特殊药物时，不管是否出现红肿炎性反应，应立即采取封闭治疗，也可用相对应的药物相拮抗，如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松。
参考文献
1.金植芬，临床输液外渗原因分析和预防对策。
2.李进英，化疗性静脉炎的护理进展。
3.穆云侠，静脉输液外渗原因分析及防治。
4.林桂荣，甘露醇致静脉损伤的护理。
5.戴建华，外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防。
6.许永华，静脉输液渗漏性组织损伤的防治。

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静脉输液外渗原因和护理措施研究
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探究静脉输液外渗现象产生的原因，提出预防措施，及出现外渗现象后的处理手段。通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。静脉输液外渗，应提高专业技术，及时发现，及时处理。定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效杜绝输液外渗的现象。 

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