数字化技术在种植支持式全口固定义齿修复中的运用1例_贺志肖.pdf

作者简介 贺志肖(1 9 9 8),女,四川资阳人,硕士在读,研究方向:口腔修复学。*通信作者 撒悦,E-m a i l:s a y u e w h u.e d u.c n研究生病例精粹 口腔修复系列(6)数字化技术在种植支持式全口固定义齿修复中的运用1例贺志肖 贾淑清 吴鸿昭 撒悦*湖北省口腔基础医学重点实验室-省部共建国家重点实验室培育基地,口腔生物医学教育部重点实验室(武汉大学),武汉大学口腔医院口腔修复科 湖北 武汉 4 3 0 0 7 9 摘要 终末牙列的种植支持式全口固定义齿修复由于余留牙及颌骨解剖条件因素而较为复杂。本临床病例通过数字化技术辅助信息的采集与拟合、数字化设计、数字化导板辅助植入及数字化印模技术和C A D/C AM技术在最终修复的运用,讨论总结了数字化技术在终末牙列种植支持式全口固定义齿修复中的运用流程、特点和应用优势。关键词 种植修复;数字化工作流程;数字化导板;数字化印模;C A D/C AM技术 文献标识码 B 文章编号 1 6 7 17 6 5 1(2 0 2 3)0 60 5 6 20 3d o i 1 0.1 3 7 0 1/j.c n k i.k q y x y j.2 0 2 3.0 6.0 1 8A p p l i c a t i o n o f D i g i t a l T e c h n o l o g y i n I m p l a n t-S u p p o r t e d F i x e d C o m p l e t e D e n t a l P r o s t h e s e s:A C a s e R e p o r t.HE Z h i x i-a o,J I A S h u q i n g,WU H o n g z h a o,S A Y u e*.T h e S t a t e K e y L a b o r a t o r y B r e e d i n g B a s e o f B a s i c S c i e n c e o f S t o-m a t o l o g y(H u b e i-MO S T)&K e y L a b o r a t o r y o f O r a l B i o m e d i c i n e M i n i s t r y o f E d u c a t i o n,D e p a r t m e n t o f P r o s-t h o d o n t i c s,S c h o o l&H o s p i t a l o f S t o m a t o l o g y,W u h a n U n i v e r s i t y,W u h a n 4 3 0 0 7 9,C h i n a.A b s t r a c t T h e i m p l a n t-s u p p o r t e d f i x e d c o m p l e t e d e n t a l p r o s t h e s e s i n t e r m i n a l d e n t i t i o n p a t i e n t s i s c o m p l i c a t e d d u e t o t h e r e m a i n i n g t e e t h a n d a n a t o m i c a l c o n d i t i o n s.H e r e w e r e p o r t e d a c a s e t o s u mm a r i z e t h e a p p l i c a t i o n p r o c e s s o f d i g i t a l t e c h n o l o g y i n c l u d i n g t h e i n f o r m a t i o n c o l l e c t i o n a n d m a t c h i n g,d i g i t a l d e s i g n,d i g i t a l g u i d e p l a t e a s s i s t e d i m-p l a n t a t i o n,d i g i t a l i m p r e s s i o n t e c h n o l o g y,a n d C A D/C AM t e c h n o l o g y i n t h e f i n a l r e s t o r a t i o n,a n d d i s c u s s e s i t s c h a r a c t e r i s t i c s a n d a d v a n t a g e s.K e y w o r d s i m p l a n t r e s t o r a t i o n;d i g i t a l w o r k f l o w;d i g i t a l s u r g i c a l g u i d e;d i g i t a l i m p r e s s i o n;C A D/C AM t e c h n i q u e 近年 来,随着 终 末 牙 列 患 者 及 牙 列 缺 失 患 者 逐 年 增多1,对种 植支 持式 全 口固 定义 齿 修复 的需 求也 逐渐 增加2,数字化技术在种植支持式全口固定义齿修复中的运用,可提高种植位点精确性,简化治疗程序并减少治疗时间,从而提高患者的接受度和满意度3,4。本文拟结合临床病例,总结数字化技术在终末牙列种植支持式全口固定义齿修复中的运用流程,并探讨其特点和应用优势。1 病例资料1.1 病史 患者,男,5 7岁,上颌活动义齿修复数年,因咀嚼功能不能满足日常生活需要,现要求行上颌种植固定修复。既往体健,否认全身系统性疾病及药物过敏史,无种植相关禁忌证。1.2 检查 专科检查:颌面部轮廓对称,开口度及开口型无异常,颞下颌关节无弹响和杂音,双侧面部基本对称,中位笑线,面下1/3高度无明显降低。上颌:1 6、1 7、2 4-2 7缺失,牙槽嵴低平,1 3、2 3 松动,上颌其他余留牙 松动;下颌:3 2-4 2、3 6、3 7、4 6、4 7缺失。辅助检查:锥形束C T示上下颌余留牙牙槽骨吸收达根长1/22/3(图1)。1 a:术前口内检查;1 b:术前口内咬合照;1 c:术前锥形束C T图1 术前口内检查及术前影像学检查F i g.1 I n t r a o r a l i m a g e s a n d X-r a y e x a m i n a t i o n i m a g e s b e f o r e i m-p l a n t s u r g e r y.1.3 诊断(1)上下颌牙列缺损;(2)牙周炎。1.4 治疗计划(1)牙周基础治疗;(2)拔除上颌余留牙,种植导板辅助下即刻种植;(3)即刻修复,即刻负重;(4)6个月后复诊,数字化印模技术辅助下行永久修复。2 治疗过程2.1 固定口内松动牙,采用口腔数字印模仪(T R I O S 3,265J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,J u n.2 0 2 3,V o l.3 9,N o.6 2 a:口内数字印模数据;2 b:将数据导入设计软件中匹配合并图2 数据采集与拟合F i g.2 I n f o r m a t i o n c o l l e c t i o n a n d m a t c h i n g.3 S h a p e A/S,丹 麦)口 内 扫 描 牙 列 并 与 颌 骨 锥 形 束C T(C B C T)匹配,并将其导入导板设计软件(I m p l a n t S t u d i o,3 S h a p e A/S,丹麦)中(图2 a、2 b)。2.2 根据虚拟牙齿排列及剩余骨量情况设计6枚种植体位置(图3),同时设计定位导板及半程导板,打印种植导板,口内验证定位导板能否就位。2.3 向患者介绍手术相关情况,患者知情同意并签署知情同意书。图3 种植导板位点设计F i g.3 T h e d e s i g n o f t h e d i g i t a l s u r g i c a l g u i d e.2.4 消毒铺巾,局部浸润麻醉。2.5 导板引导下制备种植窝,植入6枚植体,植体初期稳定性均达3 5 Nc m(图4)。2.6 置入复合基台,严密缝合伤口。拍摄C B C T确定植入上颌的6枚种植体位置及轴向(图5 a)。2.7 连接复合基台转移杆,制取聚醚硅橡胶印模,蜡堤记录咬合关系,制作临时修复体。2.8 戴入临时修复体,拍摄曲面体层X线片确认临时修复体是否准确就位(图5 b)。调整咬合,常规医嘱。5 a:术后即刻各种植体位点锥形束C T矢状截面图;5 b:佩戴临时修复体后曲面体层X线片图5 术后即刻及佩戴临时修复体后影像学检查F i g.5 X-r a y e x a m i n a t i o n i m a g e s a f t e r s u r g e r y a n d p r o v i s i o n a l r e s-t o r a t i o n.2.9 佩戴临时修复体6个月后拍摄曲面体层X线片示种植体周无异常,卸下临时修复体并使用口腔数字印模仪及口外扫描仪(I C a m 4 D,I m e t r i c 4 D I m a g i n g S r l,瑞士)辅助制作最终修复体。将以上数据导入修复体设计软件(e x o c a d,e x o c a d Gm b H,德国)中并匹配拟合(图6)。2.1 0 设计虚拟金属支架和牙冠,使用计算机辅助设计/计算机 辅助 制 作(c o m p u t e r a i d e d d e s i g n a n d c o m p u t e r a i d e d m a n u f a c t u r e,C A D/C AM)技术制作临时支架(图7 a)。2.1 1 口内检查临时支架能否准确就位,确认无误后C A D/C AM技术辅助制作最终修复体(图7 b 7 e)。2.1 2 口内检查最终修复体能否准确就位,确认无误后螺丝固位,调整咬合,修复效果良好,患者满意(图8)。3 讨论 终末牙列的种植支持式全口固定义齿修复由于余留牙及颌骨解剖条件因素而较为复杂,数字化技术在种植支持式全口固定义齿修复中的运用可获得如下优势:4 a:定位导板;4 b:半程导板;4 c,4 d:定位导板引导下制备固位钉窝洞;4 e,4 f:半程导板引导下制备种植窝洞图4 种植过程F i g.4 T h e s u r g e r y p r o c e s s.365 口腔医学研究2 0 2 3年6月第3 9卷第6期7 a:设计虚拟金属支架和牙冠;7 b:临时支架;7 c 7 e:最终修复体制作图7 最终修复体制作过程F i g.7 F a b r i c a t i o n o f t h e p e r m a n e n t r e s t o r a t i o n.6 a:佩戴临时牙6个月后曲面体层X线片;6 b:数字化印模数据导入与拟合图6 数字化印模F i g.6 D i g i t a l i m p r e s s i o n.图8 最终修复体戴入口内照F i g.8 I n t r a o r a l i m a g e s a f t e r t h e p e r m a n e n t r e s t o r a t i o n.(1)种植导板的使用可辅助植体放置于更理想的三维位置,避开重要解剖结构从而提高手术安全性,避免复杂骨增量从而减少潜在的并发症发生5,6。(2)口腔数字印模仪联合口外摄影测量技术可获取到准确的植体位置,相比于传统取模,其可简化治疗流程,减少诊疗时间,提升患者就诊舒适度,目前已证实其可成功运用于种植支持式全口固定义齿修复中7-9。(3)本病例最终修复体由C A D/C AM切削钛支架及氧化锆单冠制作而成,其精确度高,可取得美学和功能的双重优势,同时其易于修理,便于医生维护1 0,1 1。参考文献1 P a p a s p y r i d a k o s P,C h e n C J,C h u a n g S K,e t a l.I m p l a n t l o a d i n g p r o t o c o l s f o r e d e n t u l o u s p a t i e n t s w i t h f i x e d p r o s t h e-s e s:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s J.I n t J O r a l M a x i l l o f a c I m p l a n t s,2 0 1 4,2 9 S u p p l:2 5 6-2 7 0.2 M a l P,d e A r a j o N o b r e M,L o p e s A,e t a l.T h e A l l-o n-4 t r e a t m e n t c o n c e p t f o r t h e r e h a b i l i t a t i o n o f t h e c o m p l e t e l y e-d e n t u l o u s m a n d i b l e:A l o n g i t u d i n a l s t u d y w i t h 1 0 t o 1 8 y e a r s o f f o l l o w-u p J.C l i n I m p l a n t D e n t R e l a t R e s,2 0 1 9,2 1(4):5 6 5-5 7 7.3 A n X,Y a n g HW,C h o i B H.D i g i t a l w o r k f l o w f o r c o m p u t e r-g u i d e d i m p l a n t s u r g e r y i n e d e n t u l o u s p a t i e n t s w i t h a n i n t r a o-r a l s c a n n e r a n d o l d c o m p l e t e d e n t u r e J.J P r o s t h o d o n t,2 0 1 9,2 8(6):7 1 5-7 1 8.4 L e w i s R C,H a r r i s B T,S a r n o R,e t a l.M a x i l l a r y a n d m a n-d i b u l a r i mm e d i a t e l y l o a d e d i m p l a n t-s u p p o r t e d i n t e r i m c o m-p l e t e f i x e d d e n t a l p r o s t h e s e s o n i mm e d i a t e l y p l a c e d d e n t a l i m p l a n t s w i t h a d i g i t a l a p p r o a c h:A c l i n i c a l r e p o r t J.J P r o s t h e t D e n t,2 0 1 5,1 1 4(3):3 1 5-3 2 2.5 M a r l i r e D AA,D e m t r i o M S,P i c i n i n i L S,e t a l.A c c u r a c y o f c o m p u t e r-g u i d e d s u r g e r y f o r d e n t a l i m p l a n t p l a c e m e n t i n f u l l y e d e n t u l o u s p a t i e n t s:A s y s t e m a t i c r e v i e w J.E u r J D e n t,2 0 1 8,1 2(1):1 5 3-1 6 0.6 O r e n t l i c h e r G,H o r o w i t z A,K o b r e n L.C o m p u t e r-g u i d e d d e n t a l i m p l a n t t r e a t m e n t o f c o m p l e t e a r c h r e s t o r a t i o n o f e-d e n t u l o u s a n d t e r m i n a l d e n t i t i o n p a t i e n t s J.O r a l M a x i l l o-f a c S u r g C l i n N o r t h Am,2 0 1 9,3 1(3):3 9 9-4 2 6.7 T o h m e H,L a w a n d G,C h m i e l e w s k a M,e t a l.C o m p a r i s o n b e t w e e n s t e r e o p h o t o g r a mm e t r i c,d i g i t a l,a n d c o n v e n t i o n a l i m p r e s s i o n t e c h n i q u e s i n i m p l a n t-s u p p o r t e d f i x e d c o m p l e t e a r c h p r o s t h e s e s:A n i n v i t r o s t u d y J.J P r o s t h e t D e n t,2 0 2 3,1 2 9(2):3 5 4-3 6 2.8 P a p a s p y r i d a k o s P,G a l l u c c i GO,C h e n C J,e t a l.D i g i t a l v e r-s u s c o n v e n t i o n a l i m p l a n t i m p r e s s i o n s f o r e d e n t u l o u s p a-t i e n t s:a c c u r a c y o u t c o m e s J.C l i n O r a l I m p l a n t s R e s,2 0 1 6,2 7(4):4 6 5-4 7 2.9 Z h a n g Y J,Q i a n S J,L a i HC,e t a l.A c c u r a c y o f p h o t o g r a m-m e t r i c i m a g i n g v e r s u s c o n v e n t i o n a l i m p r e s s i o n s f o r c o m-p l e t e-a r c h i m p l a n t-s u p p o r t e d f i x e d d e n t a l p r o s t h e s e s:A c o m p a r a t i v e c l i n i c a l s t u d y J.J P r o s t h e t D e n t,2 0 2 1:S 0 0 2 2-3 9 1 3(2 1)0 0 5 6 7-9.1 0 B a i g MR,R a j a n G,R a j a n M.E d e n t u l o u s a r c h t r e a t m e n t w i t h a C A D/C AM s c r e w-r e t a i n e d f r a m e w o r k a n d c e m e n t e d c r o w n s:a c l i n i c a l c a s e r e p o r t J.J O r a l I m p l a n t o l,2 0 0 9,3 5(6):2 9 5-2 9 9.1 1 刘琳,汤春波.无牙颌种植固定修复上部结构设计探讨J.口腔颌面修复学杂志,2 0 1 7,1 8(4):2 4 1-2 4 5.收稿日期:2 0 2 3-0 5-1 1(本文编辑 李四群)465J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,J u n.2 0 2 3,V o l.3 9,N o.6