浅谈伤寒论之太阳中风症.doc

浅谈伤寒论之太阳中风
摘要：本论文主要谈了下太阳中风证的临床表现及病及分析以及方药用法，对以后的临床实践和药物的用法用量有重要指导意义。下面摘自原文第二条和原文第十二条进行分析。
关键词：肌腠空疏，卫外不固，卫失开合，营阴不守
正文：中风——太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。本证是感受风寒之邪（以风邪为主）、营卫受邪所致的病证。主要临床表现为发热，恶寒或恶风，汗出，脉浮缓，或头痛，身疼，腰痛，鼻塞，流清涕，舌苔薄白。病机分析：本证以风寒之邪侵袭人体体表为特征。风寒之邪侵袭，卫气郁遏，奋起抗邪故发热；风寒之邪外侵，卫气被遏，则恶寒或恶风，恶寒与恶风性质相同，但有轻重之别；风性疏泄人体腠理疏松，营阴内守功能减弱则汗出；病在表，故脉象表现为浮，缓是与紧相对而言，较为和缓，还可以出现浮弱脉，由于有发热还可以出现数脉；寒邪主收引，经脉不利，则头痛，身疼，腰痛；风寒之邪影响到肺，肺开窍于鼻，肺气不利则鼻塞，流清涕；苔薄白为感受风寒之象。
相似证候的辨别：本证当与表热证相辨别，两者均有发热恶寒，脉浮等表证。但表热证恶寒程度轻，时间短，并有口渴，咽红肿痛，舌边尖红等热象。本证与太阳伤寒证的辨别太阳中风的病因病机曰表阳虚，肌腠空疏，卫外不固，为风邪所中，主要表现为恶风、汗出、脉缓，治疗必须以桂枝汤类扶阳固表，调和营卫。太阳伤寒的病因病机是寒邪束表，玄府不通，腠理闭塞，阳气不能达表主要表现为恶寒、无汗、脉紧，治疗必须以麻黄汤类发散寒邪，取汗解表。显然，谁都不会否认这是从症状表现到病理本质都完全不同的两种证型。值得探讨的是，二者均系外感病，又同属太阳病经病，如果所感受的外邪完全相同，为什么病理本质会完全不同?现在一般认为，这是因为患者体质有虚实之别。体质的虚实可以导致太阳经病产生不同证型当然毫无疑问，但是这是否就是外邪侵犯太阳经形成“中风”抑或“伤寒”的全部原因与机理呢?研究疾病的机理，其病因与病位是不能忽略的。我认为，外邪侵犯太阳之表，其证型表现为“中风”抑或“伤寒”，除了与体质有很大关系外，与其所受外邪(或曰致病原)的种类、性质及其发病部位也有极大的关系，而且是值得深入研究的方面。
辨证注意点：本证属表寒虚证，抓住发热，恶寒，汗出，脉浮的主症即可诊断。
治疗方药: 原文第12条太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。本条论述了太阳中风证的脉症、病机。条文首先提出太阳中风，并以发热与汗出为重点，阐述了中风证的临床特征和病机。风邪袭表，卫阳浮盛，故而发热；卫失开合，营阴不守，故而汗出。即所谓“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”。 啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，是形容太阳中风发热、恶风的特点。尤以翕翕发热，说明太阳中风证因肌疏汗出，阳热外越，故虽热而轻。肺主皮毛，开窍于鼻，风邪闭表，肺气不宣，鼻窍不利，故见鼻鸣。胃为胃之源，风邪闭表，卫病干胃，胃气上逆，故见干呕。”太阳中风的主要症状是发热、汗出、恶风恶寒、脉浮缓。“阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。”这是从脉象上讲，阳浮指的是脉浮，阴弱指的是沉取弱了，浮缓脉就这个样子。接着又说了，阳浮者，热自发；这里说肌表受邪了，机体津液都聚集于肌表与邪抗衡，脉要浮，而且要通过发热汗出形式排病，因此要发热。由于下焦与周身的津液都聚集于上焦，肌表，而风性舒缓，毛孔洞开，它要汗出津液更伤。内里的津液不足了，因此叫阴弱，里弱的意思。“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热。”这里是形容发热和恶风寒的具体样子。啬，有来回的意思。啬啬，是形容一阵阵的怕冷。这条就明确讲了，太阳中风证，它是有恶寒参与的。太阳伤寒与太阳中风，它们只是轻重而已。太阳中风，中伤于风邪为主，以恶风为主。淅淅恶风，淅淅形容皮肤潮湿，身上有汗，风一吹就凉啊，所以特别怕风。翕翕发热，翕，指的是鸟类的羽毛合拢的意思。这里指邪气居于肌表，身体要通过汗来去除，但还去不掉。毛孔不利，不透风发闷的那种热。“鼻鸣干呕者。” 鼻鸣干呕，是说邪气在阳之表位，卫气津液奋起抗邪，要排除它。就聚集在体表和上焦部位，鼻子不通气了，就要鼻鸣。这只是个代表性的，感冒了是皮表，七窍都不利的。它这个卫气津液抗邪要找地方排出，肌表不通，就要往上冲逆，要恶心啊，还吐不出来，多难受。这是气不旁流的原故啊！很多咳喘病，你给他发一下汗，气得旁流了，咳喘就好多了。道理就在这里。桂枝，的降逆，也是通过发越机体，使气得旁流而达到降逆的功效。麻黄也是如此。很多中风的病人，血压很高，你看看续命汤系列，都有麻黄的发越配伍在里面啊！病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。病人常自汗出，是因为营血正常，而卫气不来和谐的原故。营血在脉中，卫气在脉外，营为血中的气，卫为气中的血。卫就是津液，这个卫气有毛病了，大概是受了点表邪干扰了，不安稳，它有防卫的作用，以自己为牺牲品，汗出而驱邪。如此一来，它就不与营血正常的全身心的交合生化了。因此叫“荣气不和”。 它说要调和这个营卫，就要复发汗，微微的发点汗，吃桂枝汤，帮助去了这个外邪，卫气没有负担了，就回来和营气去和谐化生了。桂枝汤运用的范围非常广，它不当是太阳病中风证可以用，六纲的中风证它都有用得着的时候。这个方子不是专为太阳中风证而设的。这点我们要清楚，不然就不懂活用经方了。太阳中风证的治疗大法，当解肌散风，调和营卫，方用桂枝汤。组成与用量：桂枝三两、芍药三两、甘草（炙）二两、生姜二两、大枣十二枚。煎服法：日三服，药后进热粥以助药力，以资汗源；加衣被以助汗；忌生冷、不易消化及刺激性食物；中病即止，若不汗，可缩短给药时间，病重者周时服。
以上是太阳中风证得辨析，通过以上内容能让我们在以后临床上有很大帮助。