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开源节流节约型医院建设研究

　　摘要：党的十八大报告对全面促进资源节约做出了战略部署，明确了全面促进资源节约的方向，提出了全面促进资源节约的重点工作。医院日常运行与资源的合理运用息息相关，合理利用资源、推动经济增长点的能力直接关系到医院的经营效益、物资管理及节能减排水平，从长远来看，更关系到医院的生存与发展。

　　关键词：医院管理 节约型医 开源节流
　　节约型医院是指医院采取各种有效措施，科学高效地管理、利用有限的医疗卫生资源，即投入方面节约各种开支，不铺张浪费，如合理利用水、电、油、气等资源，降低运行成本，获得经济效益。本文以四川医科大学附属中医医院为例，从“开源”与节流”两个方面探讨提高资源利用效率的举措，为构建适应公立医院发展模式的管理模式、运行模式及技术模式提供借鉴。
　　一、国内外节约型医院建设研究现状
　　在建设节约型医院的指导方针上，国内外的模式不尽相同。笔者通过对国内外学术期刊进行搜索，将收集到的资料进行归纳梳理，发现国外对创建节约型医院的研究主要集中在：通过建立医院资源利用标准，如水资源、能源资源、土地资源，来规范人们的行为，达到节约的目的；利用先进的节能技术来达到节约的目的等方面。
　　而国内的研究主要集中在：医院资源浪费产生的原因以及创建节约型医院的措施两个方面。
　　从国内建设节约型医院的方式方法及文献调查可以看出，以“节流”为主导的方针占据了主导地位，而从另一个角度出发――“开源”无疑是在建设节约型医院内涵上的一种扩展。
　　开源节流，就是增加收入，减少支出。开源：是增加新的经营渠道和新经济增长点。节流：就是成本控制，减少或降低开支。即尽可能多地减少不必要的开支，尽可能多的增加新的盈利方式，最终实现经济的高速发展。
　　二、国内节约型医院建设现状
　　（一）人力资源成本管理方式不科学
　　不少医院没有明确的机构专门负责医院成本管理的工作，以医院设立的物资、经济管理科室负责的奖金分配核算代替成本核算，核算方法也局限于对成本的简单分摊计算，使成本管理片面化，只针对临床科室的奖金制度鼓励了临床科室职工的工作积极性，但忽略了行政后勤人员所付出的劳动，使医院后勤管理逐渐松懈，导致资源浪费。
　　（二）支出管理力度不够，浪费现象严重
　　医院设立的采购中心、后勤保障科室的制度不完善。采购、报销方式存在漏洞，医院日常浪费严重，包括水、电、办公用品、公务开支等的浪费。成本管理局限于事后控制，忽视了事先控制和事中控制，缺乏对医院成本的全程控制意识。这就需要医院制定严格的采购、报销管理制度，强化医院内部管理，增强职工节约意识，从制度、措施入手使各级负责人、全院职工能积极、主动、自觉的节约医院资源。
　　（三）节约观念没有深入人心
　　建设节约型医院，对于大型公立医院来说存在着不少思想观念方面的阻力。公立医院中对建设节约型医院思想重视不够。近年来，随着很多医院快速发展，经济发展到了新的水平，职工中的浪费风气也逐渐滋生。从培养员工节约资源的意识上来说，唯有加强和改进内部管理，制定严格制度来厉行节约、防止浪费。
　　三、从“节流”谈建设节约型医院
　　（一）合理规划人力资源
　　随着社会进步和医疗条件的提高，医院的运行成本逐渐增加，为了缓解医疗压力，医院不得不增强医疗团队的力量，提高服务质量。近几年，我院职工人数有明显的增加趋势，2010年职工745人，2011年905人，2012年996人，2013年1212人，2014年1236人，到2015年达到1673人然而在医院提高医疗团队数量的同时，科室人员并未得到合理的安排，不能最大限度调动职员积极性，职员存在低沉现象，造成人力资源的浪费。
　　（二）逐步完善医院数据管理制度
　　医院服务的分支很多，从而数据庞大，增加了进行成本管理的难度。特别是目前国内的很多医院不具备系统的、专业的、电算化的数据处理，低效的手工处理数据方式，制约了成本核算和控制的效率。然而建立成本核算制度有利于管理者及时获得运行过程中的信息反馈，是精细化管理的具体要求，成为资源节约的重要途径。
　　以我院为例，在建设城北新院时引入了完整的电算管理系统，且不断完善相关管理机制，充分利用医院信息管理中心统筹网络信息资源，减少各种费用的开支，提高工作效率。
　　（三）完善医院物资购买、使用、保养、维修的机制
　　优秀的医生和精良的医用设备是一所综合性医院的必备条件，然而医疗设备的引进和管理却存在调研不充分的现象，医疗设备购买时并没有完全对市场进行调查，医院对设备购买后的日常保养重视不够，并没有配置专门的人员进行保养，使医院的服务质量受到影响还间接增加了医院的成本。以我院为例，通过对设备购买的严格管理以及使用、保养、维修制度的建立，健全相应科室，如采购供应部、设备保障部、后勤保障部等，来逐步降低设备使用成本已经成为一种必然趋势，而这种趋势必然是建立节约型医院的必由之路。
　　（四）培养职工的节约意识
　　医疗市场竞争压力不断增大，而医院职工缺乏竞争和节约意识，只知道依靠仪器的更新来提高服务质量，对节约宣传不够，职工缺乏节约意识。以我院为例，通过各个条块会议宣讲，正确引导广大职工树立和落实以人为本，努力转变医院职工的思想观念，营造大力建设节约型医院的良好氛围，不断培育和强化广大职工的勤俭节约意识，使职工把节约落实到本职岗位之中，降低医院运营成本和能耗。加强节约用水用电从小细节处着手节约的意识培养，养成随手关灯，下班关电脑、关空调等习惯，铺张浪费的行为已经大有改观，由此可以看出建设节约型医院同样需要强大的宣传及监督力量。
　　四、从“开源”谈建设节约型医院
　　（一）何为医院附属产业
　　医院附属产业是指与患者、医院相关联的产业如：医院附属的超市、医疗器材销售、药品销售、餐饮等。医院附属产业既能给患者、家属及医务人员提供优质服务，也能据此为医院增加收入，增加医院运行资金，提高医院服务质量。 　　（二）如何发展医院附属产业
　　医院应该积极根据就诊患者这一群体的消费需求进行合理布局，利用医院特殊的区位优势，建立系统的管理制度，在满足医院发展的基础上，更要积极服务社会。
　　以我院为例，在2015年9月我院新建住院大楼投入使用之前，在院职工及患者的生活物品购买及日常餐饮必须依靠院外商家。根据笔者的走访和调查，医院附属拥有29家饭店，9家小型超市，5家药店，4家婴儿连锁店等，在以医院为中心的两公里内却没有大型超市。在我院新建住院大楼建成后，院内大型超市、营养食堂投入使用，服务了医院甚至医院附属几个大型的住宅小区，一定程度上缓解了消费者的需求，同时也增加了医院的收益。
　　（三）依托医院技术优势，发展相关产业
　　对于综合性的大医院来说，先进高端的设备以及超前的发展理念往往引领医院发展。而在医院治病救人的同时，如何使医院的相关资源最大化的利用，也是值得思考的。每个大型医院或者说是大型的单位企业，必然需要购置饮用水满足人员饮水需求，我院改变了以往购置桶装饮用水的模式，创办泸州神农科技开发有限公司，该公司作为医院的附属单位生产研发具有自主品牌的饮用水供医院使用，体现了我院“开源节流”建设节约型医院的新思路。
　　（四）对“开源”的思考
　　“开源”意味着在具有公益性质的医院基础上开展商业活动，在帮助患者康复的同时，以更好、更全面的服务理念服务患者。在以医院为中心发展周边产业时应平衡“公益”与“商业”之间的关系。
　　医院附属产业可以根据医院、社会需求来探索发展模式。以我院为例，若能将院内超市发展为大型超市连锁店，将医院内部的健身中心积极向社会推广，不仅为患者提供服务，也可以为周边市民提供服务，产生积极的社会效益，为建设节约型医院甚至建设节约型社会提供借鉴。
　　五、结束语
　　总之，以开源节流的方式创建节约型医院，必须多管齐下，以节流为核心，综合医院现实情况、社会需求进行开源。充分利用好现有的资源，以最小的投入获得最大的收益。在开源节流方针共同作用下，树立起在未来消费模式以及社会效益可能产生价值观念、生产方式、生活方式、行为方式、消费模式等多方面的变革。坚持做到规模、结构、效益、质量平衡发展，加强医院内部管理，强化和延伸医院的内涵，夯实医疗服务的基础，更好地服务社会，服务人民，使社会效益和经济效益双丰收。
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