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麻醉学科的发展趋势与展望

我国有悠久的麻醉和复苏历史，但作为现代麻醉学科，只是在新中国建立之后才逐步得到发展。1984 年底，不论在麻醉学科的深度和广度上都呈现出新的面貌，有些临床和科研成果也已接近或赶上国际先进水平。
麻醉科不是一个独立的科室，它与外科有着紧密联系，是相互依存的兄弟科室，外科的发展，带动了麻醉科的发展；麻醉科的发展与提高，又更好的为外科手术的舒适、安全、成功提供了强有力的保障。麻醉学科的工作早已走出了手术室。即使在手术室内，麻醉人员不但要为手术创造良好的条件，并且承担着病人的安危；而且内、外、妇、儿等各科病人的抢救与复苏，常须麻醉医师参与。麻醉学实质上是一种深而广的综合学科，它要求从事麻醉专业的人员了解从数理、化到基础医学和临床医学，以至其它有关边缘学科的各种知识和技能。
一、 麻醉学技术发展的新趋势
21世纪，生命科学将在自然科学的发展中占据重要的地位。它将物理世界和生命世界统一起来。将生命的最基本最复杂的微观与宏观两极统一起来。运用生物技术进行分子生物学和量子生物学的广泛深人研究；另一方面生态学向具有更复杂功能的生态系统乃至生物圈方向发展，即将分子、细胞、个体、群体、群落等生命的不同结构层，作为一个有机系统进行研究。
二、医学发展中出现的新问题对麻醉的新要求
随着社会的进步和医药卫生事业的发展，在人口结构、疾病构成、医学模式等方面将发生新的变化将从生物医学模式转化为生物一心理一社会模式，亦将在临床麻醉以及危重症加强医疗和疼痛治疗方面发生影响，例如临床麻醉中某些新技术的开展应用，危重病人的临终复苏，晚期癌症病人的安乐死等，将涉及到医学伦理、心理学、社会学等方面的问题，不是单纯依靠医疗技术就可以圆满解决的，麻醉医师必须根据医学发展的新情况解决新问题。
三、新科技在麻醉中的应用
例如超声显像技术用于区域神经阻滞定位，区域神经阻滞效果不佳，多数是因为局麻药未能注射于理想的位置，导致其分布未能浸润到神经组织周围。与神经刺激器相比，超声引导完成的区域神经感觉阻滞和运动阻滞起效的时间快，在成人和儿童均获得满意的末后镇痛效果。成功率近100 ％。

四、急性高容性血液稀释用于围术期的新进展
容量治疗是围术期节约用血的第一道防线 必须树立容量第一的观点。近年来，血液保护和减少术中库血用量日益为麻醉界学者所关注。为节约血源，急性高容量血液释（AHH ）作为一种减少异体输血的方法已经广应用于临床。
目前在血液保护方面已开展的血液稀释有：
( 1 ）急性等容血液稀释（ ANH ) ;
( 2 ）高容血液稀释（ HVH ) ;
( 3 ）急性超大容量血液稀释（ AEHVH ）等。
举一个例，患者：70Kg，麻醉诱导后，经中心静脉用6 ％中分子量羟乙基淀粉，以20ml/kg,50ml/min输入完毕，也就是说要在30分钟内输入1400ml。
五、围术期输血指征的新进展
床旁检测 Hb / HCt 可减少不必要输血。
输血指征已发展为两种:
( l ) Hb 输血指征（ Hb based transfusion trigger ) ，即 Hb < 709 / L 者应考虑输用浓缩红细胞或红细胞悬液；
( 2 ）生理学输血指征（ physiologic transfusion trigger ) ，即 Hb < 80 一 1009 / I ，高龄（ > 80 岁）、冠心病（ CAD ）、脑血管病（ CVD ）、发热和高代谢者应考虑输红细胞。
美国著名麻醉学家 Miller 教授指出，对所有患者采用单一的 Hb 输血指征是不对的，因为它没有考虑到影响患者氧合的生理和外科因素，故不推荐使用“一刀切”的Hb 输血指征。
生理的输血指征除 Hb 外，还应包括以下条件：
( 1 ）相对心动过速，如 HR > 110 一 130 次／分；
( 2 ）平均动脉压（ MAP ) < 6 0mmHg ，其中年轻患者＜ 55mmHg , CAD 、 CVD 和高血压患者＜ 70 一 80mmHg ;
( 3 ) ST 段压低＞0.1mV 或抬高＞ 0 . 2 mV ;
( 4 ）氧合参数：静脉血氧分压（ PvO 2) < 32 mmHg , 氧摄取率（ O2 ER ) > 50 % ，混合静脉血氧饱和度（SvO2) < 50 ％和氧耗量（ VO2 ) > l 0％等。
有报道认为只要执行生理学输血指征即可，不要再使用 Hb 输血指征。这种看法是不对的，因为 Hb 输血指征仍是生理学输血指征的前提和基础．尤其是目前我们尚不能充分监测心脏和脑在急性贫血时的氧合功能，因此生理输血指征不能取代 Hb 输血指征，使医师心目中有一个 Hb 的靶向指标，再结合临床情况决定红细胞的输注。
六、胸段硬膜外阻滞治疗重度心力衰竭
临床研究及动物实验证明交感神经一肾上腺髓质系统激活是充血性心力衰竭（简称心衰）进展的关键因素，而阻断其兴奋可显著改善心衰患者预后。胸段硬膜外阻滞（ TEB ）通过直接阻滞支配心脏的交感神经节前纤维传导，减少节后纤维释放儿茶酚胺，相应降低心血管反应，发挥着“突触前”阻滞作用，治疗后 、心脏各腔室内径缩小，左室肥厚减轻，左室形态由球形向椭圆形转变，故对心衰患者有治疗作用。
七、丙泊酚在老年患者术后精神障碍的应用
术后精神障碍是老年患者术后常见的并发症，它不仅给病人带来各种困扰，使其生活质量下降，还导致并发症和死亡率增加、住院时间延长和医疗费用增加。目前，人口老龄化日益突出，了解老年患者术后精神障碍的临床特征、流行病学、相关危险因素对其治疗和预防是有意义的。
术后精神障碍分为两类，即术后谵妄（delirium )和术后认知功能障碍 （postoperative cognitive dys - function , POCD ）。
术后谵妄常发生于术后数小时至数天，是一种可逆的以意识波动和注意不能为特征的精神状态的急性改变，还可伴有思维、认知、记忆、定向、情感、精神运动性反应和睡眠周期等方面的紊乱。
小剂量丙泊酚对老年外伤性患者出现精神障碍有良好的治疗效果。丙泊酚起效和苏醒均较快，镇静能达到 RamsayV 级，又对呼吸和循环有一定的抑制作用，这有利于老年患者合并高血压、冠心病的情况，可减少心血管事件的发生。老年患者多合并其他慢性疾病或肝血流量减少及肝酶活性降低，从而使药物的清除率下降，但丙泊酚主要依靠分布“消除” ，停药后 3 一 6min作用即消失，这有利于减轻老年患名因药物代谢能力下降而产生的药物蓄积。

麻醉学科的工作范围，亦从生命的生到死，扩展到生前（胎儿期）和死后（心肺脑复苏），由于医学模式的变化，将从生物医学模式转化为生物一心理一社会模式，亦将在临床麻醉以及危重症加强医疗和疼痛治疗方面发生影响，例如临床麻醉中某些新技术的开展应用，危重病人的临终复苏，晚期癌症病人的安乐死等。自控式镇痛泵不但应用于术后镇痛，尤其对冠心病患者改善心肌缺血，降低了术后的并发症，达到双重治疗效果。麻醉学也越来越多地给与患者有效治疗。

现今，我院麻醉科已能独立完全承担全外科手术的要求，由于我院外科的发展，脏器移植手术的开展，使麻醉科的水平有了一个质的飞跃。肝移植手术的麻醉，可谓是麻醉界的顶尖，我们为几十例肝移植手术提供了强有力的麻醉保障。在手术室外，我们为无痛人流、无痛肠镜、中心静脉置管、透析置管、临床呼吸机的使用以及危重病人的抢救提供服务。虽然我们还有很多地方与先进科学技术相差甚远，我们力争尽快缩小差距，使麻醉科能为友谊医院争光添彩，为外科提供平安、舒适的手术环境。回顾既往，既光荣又坎坷。瞻望未来，任重而道远。盼齐心协力，上下同心，为我院的发展锐意改革，奋起直追，以尽早全面赶超国际先进水平。我们的仪器虽不是世界一流，但我们相信用一流的责任心、一流的医术一定会赢得广大患者满意。