医院感染、创卫.doc

-
医院感染管理工作总结
医院感染管理工作总结在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。

院感管理在09年度进行了以下工作：

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施

根据医院安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

在手足口并甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门(急)诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口并甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口并甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

09年全院共出院2873例病例，根据质量管理要求，院感科进行病例质量督查及回顾性的调查，归档病例覆盖率100%，结果表明：医院感染率1.2%，例次感染率1.3%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.5%，骨伤科医院感染发生率为1.1%，外科医院感染发生率为0.3%，内一科医院感染发生率为0.3%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃肠道例次感染率0.25%;医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%;内分泌类疾病类，例次感染率2.30%;循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%，。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性并高龄、糖尿玻

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2009年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培养56份，物体表面采样培养41份，医护人员手采样培养41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养12份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测2转载自百分网，请保留此标记4份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。

对全院各临床科室、医技科室、门诊科室使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。

五、加强对抗生素使用的管理

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。

医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况如下：全年全院共出院2873例病例，使用抗生素者931例，二联及以上使用者367例，菌检者236例，抗生素使用率32.4%，二联及以上使用率39.4，菌检率25.3%。并每季度将细菌病原学监测与细菌耐药监测情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。

六、加强了医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反溃并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。。

七、院感培训及考核

全年进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。

八、前瞻性调查及漏报率调查

依托全院医护人员，对所有住院病例进行了前瞻性调查，以便发现发现院感病例及时上报。院感科于第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，方法是：调查某一天8AM时全院总的全部在院病例(包括出院病例，不包括入院病例)，全院共住院病人64人，调查64人，接受调查率100%。其结果现患率为0，无院感漏报。上半年对3月份归档236份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。

九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，09年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。

十、配合医院开拓新项目成立血液净化中心

我院申请开设血液净化中心后，在院部的领导下，在集团的大力支持下，在各部门的通力协作下，院感科也积极参与了血液净化中心的筹建工作。根据《医院感染管理办法》及卫生部《血液透析室建设与管理指南》的要求，结合我院实际情况，查阅了相关规范，参观了几家血液净化中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家组的具体指导下，院感科参与了血液透析室的布局流程、设施设备规划，人员配备、各种制度规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合卫生部的有关规要求。血透室于0000年0月0日通过卫生局专家组的评审验收，0月1日正式开诊。

医院创卫工作汇报
医院创卫工作汇报

我院位于淳化县城南新街，始建于1994年。医院占地面积4321m2，建筑面积1500m2，拥有固定资产153万元。开设病床60张，年接诊患者3万人次，现有职工50人，其中专业技术人员43人，具有中级以上职称6人。医院科室设置齐全，开设临床、医技科室26个及具有中医特色的烧伤、痔瘘、骨伤病诊疗中心和肝病康复中心。医疗设备日趋完善，是一所中医特色突出的现代综合性县级医院。

我院创卫工作，紧紧围绕我县创建省级卫生县城这个目标，结合行业要求，努力改善诊疗环境，规范就医流程，建立健全相关科室，完善传染病及卫生管理规章制度，大力倡导科学、文明、健康、卫生的生活习惯，以促进健康生态环境和构建和谐社会为目的，积极组织，精心安排、狠抓落实，使创建省级卫生县城工作得以顺利开展，现将具体工作汇报如下：

一、成立创卫组织机构，确保创卫工作顺利实施

为了确保创卫工作顺利实施，经院长办公会议研究，成立了淳化县中医医院创卫工作领导小组，调整、充实了爱国卫生工作领导小组、健康教育工作领导小组、除四害工作领导小组、控烟工作领导小组等组织机构，把创卫工作纳入医院日常管理工作之中，当作重中之重，首要工作任务来抓。主要领导亲自抓，主管领导分工抓，加强创卫工作的组织领导，确保全面完成各项工作任务。

二、宣传动员，提高全员做好创卫工作的积极性

创建省级卫生县城，卫生系统始终是主线，涉及范围广，任务重。我院先后6次召开院委扩大会议，专题研究安排部署创卫工作，召开职工大会8次，及时传达和认真学习县委、县政府、县卫生局有关创卫工作会议精神和文件，深刻领会其精神实质，充分认识创卫工作的重要性和必要性，提高干部职工做好创卫工作的自觉性和积极性。制作创卫标语13条，板报6期，下发资料150余份，广泛宣传，营造良好的舆论氛围和工作氛围。

三、制定方案，把创卫工作任务落实到位

按照县委、县政府创卫工作总体要求，根据县卫生局《创建省级卫生县城卫生工作实施方案》，结合我院工作实际，制定了《淳化县中医医院创建省级卫生县城工作实施方案》和《淳化县中医医院创建省级卫生县城工作安排意见》。制定了爱卫工作要点和工作计划、健康教育工作计划、除“四害”工作计划、控烟工作计划。把创卫工作任务分解到科室，落实到人。进一步明确创卫工作的目标任务和工作职责，把各项工作任务落实到位。我院创卫工作实行院领导分工负责制，“一把手”亲自抓，全盘负责，其他领导按照分工，谁主管、谁负责的原则。既分工，又协作，确保创卫工作任务如期圆满完成。

四、重点突出，扎实做好各项创卫工作

为了全面完成创卫工作任务，我院采取重点突出，全面推进的工作方法，从大力开展爱国卫生运动，整治环境卫生入手，达到医院环境净化、绿化、亮化和美化标准;切实抓好健康教育工作及除“四害”工作，抓好疾病预防和院内感染控制工作;促进医院规范化管理，扎实认真地做好各项创卫工作。

1、爱国卫生工作

我院积极开展爱国卫生运动，使全院干部、职工充分认识爱卫工作的重要性，从而提高了开展爱国卫生工作的自觉性、主动性、全院干部、职工都能转载自百分网，请保留此标记从自身做起。讲卫生、讲公德，不随地吐痰、不乱扔烟头、纸屑杂物，经常保持医院卫生清洁。将全院划分为8个卫生区域，每天早晨上班前，统一集中打扫卫生，定期清运院内垃圾，医院创卫领导小组进行不定期检查和抽查，突击解决脏、乱、差问题。今年3月份，我院积极搞好环境的净化、绿化工作，建成花园5个并栽植了黄洋球和树木，完成绿化面积60m2，把我院的绿化工作推向了高潮。在爱国卫生活动月当中，我院都能按照县上统一安排，积极组织参加各种卫生整治与宣传活动。夏季，全院职工经常对医院卫生进行集中整治、清理卫生死角，清除“四害”孳生地，很好地落实和完成了我院的爱国卫生工作任务。

2、健康教育工作

我院开展了丰富多彩的健康教育工作，在门诊部、住院部设立宣传栏2个，宣传内容多样，每季度更换，同时，经常以专业骨干为主，结合疾病预防控制、治疗，认真开展健康教育宣传活动。为了加强疾病预防知识的宣传，医院成立了健康教育工作小组，由业务副院长亲自负责，狠抓落实。开展健康教育培训3次，参加人员占全员95%以上，办健康教育专栏4期。并积极开展控烟教育，门诊、住院部、会议室设有禁烟标志;大力宣传吸烟有害及戒烟方法等卫生保健知识，院护理部认真开展健康教育处方工作，对病人进行相关疾病的健康宣教，取得了良好的社会效应。

3、除“四害”工作

为了严格控制“四害”密度，我院认真搞好“除四害”工作。各科室配备了蝇拍和杀蚊药，同时加强防鼠措施，在积极做好日常工作的同时，每年在春、夏季节集中三次开展灭蝇、杀蚊、捕鼠、投毒活动，夏季每天对垃圾台、卫生间、污水口用灭害灵进行喷洒，对杀灭蚊、蝇起到了很好的作用，经常对“四害”孳生地进行彻底治理，清除卫生死角，有效防止了病媒生物传播各种传染性疾病，维护了患者与职工的健康。

4、疾病预防控制、院感防控工作

为了进一步加强传染病管理，做好疾病预防工作，医院建立了肠道门诊和预防接种门诊，并积极开展工作，规范运作;加强疾病预防控制工作，疫苗管理规范，单苗接种率达95%以上。完善了疫情报告管理制度，加强了对医务人员传染病诊断标准的培训，提高了诊断准确性，确保了报病质量。同时建立健全了院内感染防控的组织及相关制度，实行安全注射，完善了一次性医疗、卫生用品的管理。认真做好医源性废弃物的焚烧处理工作，实行集中统一销毁，销毁率达95%以上。对医疗废弃物进行深埋、焚烧，处理率达100%，对医疗垃圾和生活垃圾进行分类处理。特别对医疗废弃物进行回收、登记、毁形、焚烧等，建立了长效管理机制。

5、院容院貌改造工作

2007年以来，我院积极开展院容院貌改造工程，达到美化、亮化、绿化标准。医院筹集3万元，改造了照明设施，安装了射灯、彩灯等，建成透明墙50余米。对门诊楼外墙用彩色涂料进行刷新，楼内也进行刷漆和粉刷工作。自筹资金2万元，使住院部水厕改造如期建成，已投入使用。院内设置了停车位，并有专人负责管理，解决了院内机动车辆乱停、乱放问题。拆除院内违章违规、乱建乱搭建筑物，使职工宿舍门前和院内卫生干净整洁;并对乱贴、乱画进行彻底清洗和涂盖。制订了随时发现随时清理的制度。使院容院貌焕然一新。