医院应急考核标准(表).doc

应急管理考核标准
评价标准
评价要点
分值
扣分标准
扣分原因
得分

应急管理
一、遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥调度，承担本县域内突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。
（一）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，主要承担本县域内突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。
1.各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容。
2.医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务。
3.根据卫生行政部门指令承担突发公共事件的医疗救援。
4.根据卫生行政部门指令承担突发公共卫生事件防控工作。
5.有完备的应急响应机制。
6.有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。
7.有参与突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作的完整资料。
8.评审前三年中对参与的每件重要医疗救援（三人以上）或突发公共卫生事件防控工作均有总结分析。
9.对存在缺陷与问题有持续改进措施，有成效（用案例说明）。

1.随机抽查,回答不熟练扣 分

2.未明确扣 分
3.无救援预案扣 分
4.无防控预案扣 分
5.无此机制扣 分
6.随机抽查,回答不熟练扣 分

7.资料不完整扣 分

8.无分析资料扣 分

9.无改进措施扣 分

二、建立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制。
（一）建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。
1.有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。
2.有医院应急指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。
3.有主管职能部门负责日常应急管理工作。
4.有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。
5.医院总值班有应急管理的明确职责和流程。
6.有应急队伍，人员构成合理，职责明确。应急队伍组成垂直和水平关系明晰，跨度合理，覆盖应急反应各个方面，确保应急行动的协调和高效，能够得到后勤系统和医学装备部门的支持。
7.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
8.有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，有明确的协调部门和协调人。
9.有信息报告和发布相关制度。
10.有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，持续改进应急管理工作。
11.有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息发布。

1.无应急领导小组不得分
2.无应急指挥系统不得分
3.无主管部门扣 分
4.无具体职责与任务扣 分
5.无此职责与流程扣 分
6.无应急队伍不得分,应急队伍组成不合理扣 分

7.随机抽查,回答不熟练扣 分
8.无协调机制扣 分,未明确协调部门和协调人扣 分
9.无信息报告和相关制度扣 分
10.分评价记录扣 分

11.无此制度不得分

三、医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。
（一）开展灾害易损性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。
1.组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。
2.有灾害易损性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析，提出加强医院应急管理的措施。
3.定期进行灾害易损性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。

1.未执行扣 分

2.无分析报告扣 分,
无管理措施扣 分
3.未执行扣 分

（二）编制各类应急预案。（★）
1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。
2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。
3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。
4.编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。
5.定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。

1.未执行不得分

2.预案不完整扣 分,
职责不明确扣 分

3.无此预案不得分,配备不充分扣 分
4.未编制此手册不得分,随机抽查,回答不熟练扣 分
5.未执行扣 分

四、开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力
（一）开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
1.医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。
2.各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。
3.开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。
4.培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。
5.相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。
6.有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练。
7.有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练
8.应急预案与流程的员工知晓率达到≥95%。

1.无培训及考核计划不得分,无培训及考核记录扣 分

2.未执行扣 分
3.未执行扣 分
4.内容不全扣 分

5.随机抽查,回答或操作不熟练扣 分
6.无演练资料不得分
7.无演练资料不得分
8.＜95%不得分

（二）医院有停电事件的应急对策。
1.有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。
2.明确应急供电的范围、实施应急供电的演练，确保手术室、ICU 等主要场所应急用电。
3.配备充分的应急设施，如各个病区都设置有应急用照明灯。
4.员工都应知晓停电时的对策程序。
5.供电部门24小时值班制，有完整的交接班记录。
6.对本院备置的应急发电装置与线路要定期进行检查维护和带负荷试验，并有记录。
7.对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。
8.定期检查接地系统，对手术室、ICU、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门的接地有常规维护记录。
9.有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名。
10.有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。

1.无此预案不得分
2.未执行扣 分

3.配备不充分扣 分
4.随机抽查,回答不熟练扣 分
5.交接班记录不完整扣 分
6.无记录不得分,记录不完善扣 分

7.无应急措施不得分
8.无记录不得分,记录不完善扣 分

9.记录不完整扣 分

10.无检查及改进资料扣 分

五、合理进行应急物资和设备的储备。
（一）制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。
1.有应急物资和设备的储备计划、管理制度、审批程序。
2.有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。
3.应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。
4.现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药品器材与防护用品，有水与食品的储备。
5.有主管职能部门监管记录。
6.与供应商之间有应急物资和设备紧急供应的协议。

1.缺一项即不得分
2.缺一项扣 分
3.记录不完善扣 分
4.不相符不得分,储备不全扣 分

5.无监管记录不得分
6.无此协议不得分

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