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糖尿病足的护理
关键词，糖尿病足的预防，糖尿病足护理，心理护理，饮食护理，健康教育

糖尿病足是指糖尿病患者因血管病变，血液粘稠度增高引起下肢微循环障碍，以及精神病变造成感觉缺失使下肢保护功能减退而发生溃疡和坏疽。美国每年的非创性截肢中，一半以上是糖尿病足所致[1]。所以糖尿病足的护理尤为重要。
1糖尿病足的预防
1.1糖尿病的控制
（1）控制血糖，保持血糖正常，才是从根本上预防糖尿病足的发生。高血糖状态下，机体的抵抗力下降，伤口处细菌易生长繁殖，血液粘稠度增加，不利于肢体的血液循环，导致伤口愈合减慢。
（2）抗生素应用，患者入院后伤口分泌物做细菌培养和药敏实验，选择合适的抗生素进行治疗。一般2周做1次药敏实验，以防耐药。早期，足量，高效，联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键[2]
（3）局部治疗，清创配合药物湿敷，生理盐水加庆大霉素加胰岛素纱布局部湿敷，每日换药1次。刘伟民等[3]将糖尿病足分为干性和湿性坏疽施以不同的干预措施。对于干性坏疽进行常规消毒下切除坏死组织、肌肉、肌腱、筋膜等；对于湿性坏疽则进行保持深部窦道引流通畅。
1.2预见性教育的作用
预见性教育对防治糖尿病足也有重要作用，预见性教育是根据病人具体病情进行评估, 及时针对病人出现的健康问题, 制定预防性计划。早期采取针对性护理措施是有效预防糖尿病足的关键。但是糖尿病病人大多是在家中治疗，而且对足部的保护知识不够了解，有时错误的做法反而使得脚部的病情更糟糕。所以, 当病人在住院期间时，就要告知病人糖尿病的相关知识，确保病人知道出院后应该如何做。尤其是足部护理给反复的指导及护理示范[4]
2足部护理
足部护理是糖尿病足护理工作中最重要的一部分，正确而有效的足部护理不但。
可以促进疾病的康复，缩短病程，还可以预防足病的复发[5]
2.1洗脚，每天用温水( 37 ～ 40 ℃) 清洗双脚。使用小刺激性肥皂，洗前一定要试温，防止水温过高烫伤双脚。足部浸泡5 ～ 10 min。洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤。同时观察是否有血迹或脓迹。保持足部皮肤干爽，防止皮肤干燥、皲裂最后以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩，足部按摩3 ～ 5 min，小腿按摩3 min，早晚各1 次，以促进血液循环。
2.2鞋袜的准备，鞋子大小合适，透气好，舒适。穿鞋前应检查鞋子内是否有异物或不平整的地方，避免足部受挤压。袜子应吸水性、透气性好，松软暖和，以免影响血液循环。袜子应每天换洗，保持清洁。不要赤脚行走或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤。告知患者禁止用刺激性的消毒[6] 。
2.3修剪脚趾甲，洗脚后趾甲较软时修剪趾甲最好。修剪时，趾甲剪平，不要剪得太短、太接近皮肤，不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。如果视力欠佳，应寻求帮助。如果指甲嵌进肉里，应请医生或护士处理，指甲要磨平磨光，以免足部碰破碰伤加重病情。
2.4足部运动，平时注意抬高下肢利于血液回流改善下肢血液循环，患者还应避免双腿长时间屈曲盘坐，要坚持步行运动，每天晚饭后散步30 m in，运动时以不感觉足部疼痛为宜，运动后要观察足部有无红肿或受压的痕迹。指导或协助患者从趾尖开始向上到膝关节进行按摩，动作要轻柔，早中晚各1 次，每次10 m in。
2.5足部观察，由于足部感觉迟钝或障碍，患者对疼痛、冷热、压迫感、不适等不能清楚感知，因此糖尿病患者应养成每天检查足部的习惯，注意有无水疱、胼胝、皮肤破损、局部皮肤是否有红肿，保护足部避免受伤每日检查足部，一旦发生水泡，皮肤檫伤需及时治疗[ 7]。观察皮肤色泽及温度，以及足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低，肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血、缺氧严重，容易出现溃疡。
2.6防止肢端皮肤创伤,糖尿病患者不但糖代谢异常，而且免疫功能受损，易受感染。由于血管和神经病变的存在，加之足部距离人体心脏最远，末梢循环系统相对较差，微小的创伤即引起微生物的侵袭和感染，并且易于扩散，从而造成糖
尿病足。由于糖尿病患者足底压力负荷部皮肤及皮下纤维组织增生，一旦足部皮肤破损易迅速向四周扩散，导致严重的感染，发生坏疽。糖尿病足坏疽和溃疡的好发部位是足趾和足跟因足趾易受挤压，并常因真菌感染而发生皮肤破裂，导致感染而形成溃疡，经久难愈。据调查, 预防足外部受伤和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施[8]。
2.7足部水泡护理，小水疱给予无菌纱布包扎，保持局部清洁，水疱干枯后形成的痂皮不能人为剥脱，只能任其自然脱落，以防继发感染。有足癣者可用1∶ 5000 高锰酸钾泡脚，2次/d，不超过1 周。水疱大，压力也较大者用无菌针抽出液体，再用碘伏消毒。对溃疡创面，有分泌物，做细菌培养和药敏试验。选择合理抗生素，并用生理盐水加双氧水冲洗，局部用生理盐水250mL+胰岛素4~8+庆大8万温湿敷，（湿性坏疽不易湿敷及过多冲洗，以免细菌蔓延）将坏死组织锐性剥离去除，局部应用抗生素前可先用表皮生长因子贴敷或用磺胺嘧啶银乳膏外涂包扎，创面可用红外线灯胆照射，距离皮肤30-50cm，2次/d，每次20min。
2.8创面护理
2.8.1常规换药，出现感染的创面应每天换药，根据脓液培养情况选用敏感的抗菌药物。创面感染严重，出现脓液、糜烂时，应切开引流，彻底清创。创面常规消毒，可用生理盐水冲洗，清创后可用凡士林等滋养剂保护周围的皮肤，最后用湿敷材料对创面行无菌包扎。
2.8.2糖尿病足局部湿敷，伤口局部予1% 碘酊100 ml+ 胰岛素12 ～ 24 U + 庆大霉素16 U + 654 － 2 20 mg 混合液纱布湿敷，每日2 ～ 3 次。胰岛素可以加速组织对葡萄糖的利用，抑制脂肪分解，破坏细菌赖以生存的环境，加快组织修复和创面愈合; 654 － 2 的应用能解除血管痉挛，改善局部血液循环;应用碘伏溶液配合精细的足部护理，可以有效地控制局部感染［9］
2.8.3红外线照射，距离局部创面30 ～ 50 cm，每次照射20 min，每日2 次，以促进血液循环和肉芽组织的生长。
2.8.4高压氧治疗，高压氧治疗( HBD) 高压氧可提高血氧分压、组织氧分压和有效血氧弥散率及弥散半径，改善微循环; 还能促进毛细血管的开放和功能恢复，改善毛细血管通透性，有效减轻渗出水肿，并能使血液黏稠度和红细胞凝聚性下降。高浓度的组织氧还可抑制厌氧菌的生长及毒素产生，有利于控制感染［10］。
2.9足浴
选用活血化淤的中药用布袋起熬制放入足浴桶内, 调节水温在38 – 42度 。水位浸过踝关节以上10 ㎝左右, 浸泡时活动趾关节, 以促进血循环和药物吸收。双足不要在草药中搅动, 防止硬药杆损伤皮肤, 泡足完毕以软毛巾吸水, 观察足部皮肤颜色, 有无皮损。 每日2- 3次, 每次20- 30分钟。调节好室内温度, 防病人受凉。
2.10皮肤润滑
糖尿病患者由于植物神经病变,出汗减少,足部易引起皮肤干燥和皲裂,特别是足跟部容易出现皮裂,并可进一步形成溃疡,产生继发感染,所以糖尿病足部皮肤保养是糖尿病足护理的重要问题,首先每天要涂润滑剂滋润双脚,其次轻柔而充分按摩皮肤促进润滑剂的吸收,再次按摩也可以促进血运循环,保持皮肤滋润有益于软化皮肤和避免瘙痒。病人如果是汗脚,出汗过多也容易引起真菌感染,真菌感染有时是很危险的,皮肤可能会由此导致比较严重的细菌感染,在洗脚水中加少量醋,因为酸性环境不利于真菌生长,减少真菌发病几率。
3饮食护理
血糖控制虽与药物治疗有一定关系，但饮食调控是糖尿病的基础治疗方法，是控制血糖和减轻症状的重要途径。糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗，治疗措施个体化，其目标是: 指导患者根据个人的饮食习惯制定相应方案，控制总热量，一日三餐按1 /5、2 /5、2 /5 或各1 /3 分配，食谱可多样化，少量多餐，鼓励患者坚持糖尿病饮食，并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐。足坏疽者适当增加热量10% ～ 20%，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。平时戒烟戒酒防止外伤[11]。
4心理护理
糖尿病是一种慢性疾病。常年的积累，导致家庭负担比较重，还有心理障碍。
，如有些糖尿病患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，患者常有自卑心理[12]。还有很多患者对治疗长期性及其预后缺乏信心，从而易产生焦虑、恐惧与绝望的心理，可使血糖升高而影响伤口愈合，不能配合相应的治疗。我们应针对患者的年龄、性别、生活习惯、知识文化水平及所处的社会环境等，认真分析患者的心理状态，通过与患者交谈，取得患者的信任，建立良好的护患关系。对患者应做到耐心、细致的解释及热情周到的服务，尽量消除患者悲观和失望的心理，树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗。
5自我管理
加强病人的自我管理能力。监测病情，学会自我血糖监测。控制饮食，配合药物治疗，当血糖高或低时知道对食物，运动和药物做出明确的解决方法。坚持运动，减少风险。
6健康教育
糖尿病是一种终身疾病, 患者对治疗的依从性及掌握其相关的自我保健知识疾病的发展有着重要的作用。行为干预是糖尿病足最根本的治疗措施，是改善预后，及提高患者的生活质量的关键 [13]。在患者病情得到控制后, 宣教糖尿病的自我保健知识, 着重讲解足部保健, 注意部清洁, 发现有小的创口要及时正规处理。
患者家属的教育在糖尿病足的治疗中也有重要地位。对患者及家属进行全方位的护理和宣教, 这对患者控制血糖、提高生活质量有着重要意义。
7小结
糖尿病足的护理是一个综合护理过程，护理工作比药物治疗更能改善患者的生活质量。糖尿病足血液循环差，屏障防御能力下降，血管神经病变伤口难以愈合，护理措施是否得当对糖尿病足的发生至关重要，同时恰当的护理方法对预防病情的进一步恶化也有很重要作用。所以，一旦确诊糖尿病，做好早期教育指导、控制血糖、足部护理、饮食教育、心理教育等，提高患者生活质量。
参考文献
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[13]龙小红,林春霞.行为干预对预防糖尿病足的护理研究，黑龙江医学，2011.07.030