第十四单元 眼科疾病用药.doc

执业药师考试辅导　　　　　 药学专业知识二
第十四单元　眼科疾病用药

　　【教材顺序】
　　第一节 抗眼部细菌感染药
　　第二节 降低眼压药
　　第三节 抗眼部病毒感染药
　　第四节 眼用局部麻醉药
　　第五节 散瞳药
　　【讲课顺序TANG】
　　抗眼部细菌感染药
　　抗眼部病毒感染药
　　降低眼压药
　　散瞳药
　　眼用局部麻醉药
第一节　抗眼部细菌感染药

　　―、药理作用与临床评价
　　（―）作用特点
　　局部给予抗菌药（滴眼剂、眼膏剂）——眼科细菌感染疾病的首选方法：作用直接、疗效显著、用量较小。
　　仅在严重感染病例时——全身给药。
　　1.氯霉素
　　——结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼。

　　【注意】
　　（1）出现口腔苦味——可继续使用——氯霉素特性。
　　（2）长期使用可引起视神经炎或视盘炎（特别是儿童）——应即停药，同时服用维生素C和维生素B。
　　2.红霉素——沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。

　　3.氧氟沙星、左氧氟沙星——细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染。
　　4.利福平——细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。
　　治疗沙眼：6周。
　　【注意】可能引起白细胞和血小板计数减少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，应避免拔牙手术。

　　5.四环素可的松——沙眼、结膜炎。
　　【注意】
　　长期频繁使用可致青光眼、白内障和眼部真菌感染；角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔。

　　淋球菌性结膜炎——全身及眼局部抗菌药。
　　衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎——口服阿奇霉素+局部滴眼剂（氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠）。

　　细菌性眼内炎——结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要；
　　眼科手术后引起的细菌性眼内炎——眼内注入万古霉素或头孢他啶。

　　（二）禁忌症
　　1.抗眼部细菌感染药不宜长期使用——以免诱发耐药菌株或真菌感染。
　　2.单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者——禁用四环素可的松眼膏剂。
　　二、用药监护
　　（一）监护给药的合理性
　　1.滴眼剂一次1滴即可。可每间隔2h给药1次；
　　2.痊愈后持续用药48h；
　　3.药液不可直接滴在角膜上；
　　4.滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢。

　　（二）监护联合应用糖皮质激素的风险
　　糖皮质激素优点——抗炎、加速治愈；
　　风险——诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊。
　　尤其不能给尚未确诊的“红眼”患者开具此类药——可能是单纯性疱疹病毒感染。如使用此类制剂，不应当超过10日，并定期测量眼压。
第二节　抗眼部病毒感染药

　　阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷
　　——单纯疱疹性角膜炎。

第三节　降低眼压药

　　正常人眼压13～24mmHg，眼压增高，导致青光眼。

　　1.开角型青光眼——首选：药物降低眼压。

　　首选药
　　——β受体阻断剂，或前列腺素类似物
　　2.闭角型青光眼——眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致——治疗：解除前房角关闭——激光或手术周边虹膜切除术，开放前房角。
　　但在术前，需要药物来降低眼压和防止前房角关闭。

　　―、药理作用与临床评价
　　（一）作用特点——顺序调整TANG。
　　1.拟M胆碱药——毛果芸香碱。
　　闭角型——瞳孔缩小拉紧虹膜——前房角开放——降低眼压。
　　开角型——收缩睫状肌——小梁网眼张开——房水外流管道开放——降低眼压。
　　回忆：胆碱能神经（M、N样作用，TANG）

　　崔永元：M样作用（TANG）

　　【注意——毛果芸香碱】
　　（1）暗适应困难，应告知需在夜间开车或从事照明不好的危险职业者。
　　（2）滴眼后需用手指压迫泪囊部1～2分钟——避免吸收过多引起全身不良反应。
　　2.肾上腺素受体激动剂——
　　减少房水生成，增加房水外流。
　　（1）地匹福林——肾上腺素的前药。
　　（2）溴莫尼定——选择性α2受体激动剂。

　　3.β受体阻断剂
　　卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔——减少房水生成，促进房水引流和排出----降低眼压。
　　卡替洛尔——不良反应：暗黑感、远视障碍、调节痉挛，长期用药可引起近视化倾向。

　　4.甘露醇
　　高眼压症或需要手术的患者中，需要紧急降低眼压，可以应用20%甘露醇静脉滴注。
　　5.前列腺素类似物——拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素——松弛睫状肌，降低夜间的眼压作用强。
　　拉坦前列素——使用注意：
　　用药后虹膜颜色可能会加深。

　　马上小结——治疗青光眼的药物TANG
　　1.拟M胆碱药——毛果芸香碱
　　2.肾上腺素受体激动剂——地匹福林、溴莫尼定
　　3.β受体阻断剂——XX洛尔（开首1）
　　4.甘露醇——紧急降眼压
　　5.XX前列素——降夜间眼压（开首2）
第四节　散瞳药

　　―、药理作用与临床评价
　　（一）作用特点

　　1.抗M胆碱类药：
　　①阿托品——青少年（5岁以下）屈光检查。
　　②托吡卡胺——时间短——眼底检査。
　　③后马托品——时间较短——眼前节炎症——首选。
　　2.α肾上腺素受体激动剂——去氧肾上腺素：
　　散大瞳孔，但没有睫状肌麻痹作用。
　　可用于鉴别闭角型/开角型青光眼（后者用此药后眼压不增高）。
　　二、用药监护
　　（1）滴药后压迫泪囊部2～3min，以免药物经鼻腔吸收而中毒。
　　（2）散瞳后1～2h内不要开车。
第五节　眼用局部麻醉药

　　―、药理作用与临床评价
　　1.丙美卡因——刺激小——儿童。
　　2.奥布卡因或利多卡因——测量眼压。

　　3.丁卡因——深度麻醉
　　——眼科小手术前麻醉，如角膜缝线的拆除。
　　禁用——眼球有穿通性伤口者。
　　4.利多卡因——单用，或与肾上腺素合用。
　　注入眼睑后——施行小手术；
　　球后或球周注射后——施行眼球手术。
　　【注意！眼用局麻药——两个不能TANG】
　　不能单纯作为镇痛药，来解除眼部症状。
　　不能交与患者自行滴用。
　　【单元测试·解析版】
　　1.眼局部长期应用四环素可的松，可引起的副作用是
　　A.结膜炎
　　B.点状角膜炎
　　C.视神经炎
　　D.角膜溃疡
　　E.青光眼

【答案】E
【解析】长期应用四环素可的松，可引起青光眼、白内障等。

　　2.下述哪种药物可能对软骨发育有影响，儿童不推荐使用
　　A.红霉素眼膏
　　B.氯霉素眼膏
　　C.左氧氟沙星滴眼剂
　　D.阿托品
　　E.妥布霉素眼膏

【答案】C
【解析】氟喹诺酮类禁用于18岁以下儿童。可能引起跟腱断裂。

　　3.治疗细菌性眼内炎时，最重要的给药途径是
　　A.结膜下注射
　　B.前房内注射
　　C.玻璃体腔内注射
　　D.全身给药途径
　　E.球后注射

【答案】C
【解析】最重要的是玻璃体腔内注射。

　　4.下列关于眼用局部麻醉药的描述中，错误的是
　　A.丙美卡因刺激小，多用于儿童
　　B.可作为镇痛药解除眼部症状
　　C.奥布卡因可用于眼压测量
　　D.丁卡因可产生深度麻醉作用
　　E.利多卡因可与肾上腺素合用

【答案】B
【解析】两个“不能”。不能单纯作为镇痛药，来解除眼部症状。不能交与患者自行滴用。

　　5.不可用于降低眼压的药物是
　　A.毛果芸香碱滴眼剂
　　B.利福平滴眼剂
　　C.卡替洛尔滴眼剂
　　D.拉坦前列素滴眼剂
　　E.地匹福林滴眼剂

【答案】B
【解析】利福平不是降眼压药，而是抗眼部细菌感染的药物。

　　6.降低夜间眼压的首选药物是
　　A.噻吗洛尔滴眼剂
　　B.拉坦前列素滴眼剂
　　C.毛果芸香碱滴眼剂
　　D.地匹福林滴眼剂
　　E.倍他洛尔滴眼剂

【答案】B
【解析】“夜间”眼压高可选用“XX前列素”。

　　7.下列药物中属于缩瞳药的是
　　A.阿托品
　　B.噻吗洛尔
　　C.毛果芸香碱
　　D.拉坦前列素
　　E.托吡卡胺

【答案】C
【解析】缩瞳药是降低眼压药——毛果芸香碱。

　　[8-11]
　　A.四环素眼膏
　　B.阿奇霉素片
　　C.0.3%氧氟沙星滴眼液
　　D.万古霉素
　　E.更昔洛韦
　　8. 急性期或严重的沙眼局部治疗可选用
　　9. 急性期或严重的沙眼全身治疗可选用
　　10. 单纯疱疹性眼病可选用
　　11. 眼科手术后引起的细菌性眼内炎可选用

【答案】CBED

　　X型题
　　12.以下关于眼部抗感染药物使用的描述中，正确的是
　　A.用药的频次取决于眼部感染的严重程度
　　B.常用滴眼剂一次3滴
　　C.感染控制后可减少使用频次
　　D.感染痊愈后即停药
　　E.滴药后切勿用力闭眼，防止药液外溢

【答案】A,C,E
【解析】常用滴眼剂一次1滴；感染痊愈后继续使用48h。

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