一例放射性肺炎患者护理查房.doc

一例放射性肺炎患者护理查房
周颖
病例简介：
床号 48
姓名 须磊
性别 男
年龄 40
住院号 177585
诊断 肺癌继发放射性肺炎
主诉 胸闷气急4月余加重1月
现病史 2011年12月胸部放射性治疗后出现胸闷气急，近一月加重，胸部CT示放射性肺炎，为进一步治疗收入院。
既往史 2011年3月行右锁骨上淋巴结穿刺术，病理示找到癌细胞倾向腺型。已化疗6次。
辅助检查 胸部CT
放射性肺炎:放射性肺炎 (radiation pneumonitis)系由于肺癌 乳腺癌 、食管癌 、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭 。
病因:放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。据上海医科大学中山医院临床统计，剂量在6周内小于2000rad，一般极少发生肺炎，剂量超过4000rad则肺炎明显增多，放射量超过6000rad者，必有放射性肺炎。放射野越大发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿童对放射治疗的耐受性差。
临床表现:轻者无症状，多于放射治疗后2～3周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和磨擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心脏病 ，出现相应征象。
治疗:为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治疗，最好作切线投射，尽量避免肺部的损伤。在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。 治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效。一般采用泼尼松40mg/d，4次分服，以后逐渐减量，3～6周为一疗程。抗凝疗法治疗小血管栓塞无效。给予氧气吸入能改善低氧血症。
护理问题：1.焦虑：与担心疾病预后有关。
2.营养失调：与进食量不足有关。
3.清理呼吸道无效：与痰液粘稠，不易咳出有关。
4.气体交换受损：与肺部有效交换面积减少、感染有关。
5.潜在并发症：有皮肤受损的危险。
护理措施：
1.通过饮食调理适当补充营养，则具有较好的辅助治疗作用。应适时补充必要的蛋白质，如鸡蛋、鸡肉、瘦肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力，适量进食羊肉、狗肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力，适量进食羊肉、牛奶等对极度虚寒者可采用。除荤食外，应经常进食新鲜蔬菜瓜果，以确保对维生素C的需要。含维生素A的食物亦是不可少的，有保护呼吸道粘膜的作用。饮食对症择食颇有益处。
 2.湿化痰液：积极清除呼吸道内分泌物，为了使痰稀释易咳出，输入液体不必太限制，每日一般不少于2000～2500ml，应注意心功能情况。为了增加排痰功能，应给予气道局部湿化，湿化液湿度应在32～34℃为宜。雾化时应注意吸氧。并鼓励病人翻身，坐起咳嗽，促使痰的排出。
3.做好基础护理，保持床单位的清洁干燥，及时更换。做好生活护理，协助生活所需，保持皮肤及口腔清洁，送药至手。做好氧气护理，管道护理，防止管道脱落，预防感染。
4.排泄护理。长期卧床患者鼓励多今蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日解便习惯，按摩腹部必要时给予缓泻剂。
5.密切监测呼吸占频率、节律，必要时使用呼吸兴奋剂。
6.按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。
7.患者使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化以及动脉血气的变化，以便调节剂量。
8.放射性肺炎患者常使用抗生素预防和控制感染,条件允许者应根据药敏试验结果选择抗生素,使用时要现用现配,观察用药后的效果和不良反应。皮质激素可降低炎症的反应程度,增加渗出的吸收,但长期使用可出现面色潮红、毛发加重、胃部不适、水牛背、皮肤痤疮、抵抗力下降等症状,应注意观察并及时处理。
9.每天定时测量体温2次,发热患者增加测体温次数。当体温超过39℃时,头部敷以冰袋或冰帽,采取酒精或温水擦浴,也可应用退热药或针灸降温。护士应密切观察生命体征、药物疗效及副反应,每隔4 h测体温1次,做好各项记录。及时擦干汗液、协助更换衣服、床单,并注意保暖、休息,及时补充水分,注意患者口腔清洁卫生,口唇干燥者涂以润唇膏,饮食上以清淡易消化为主。按医嘱使用抗生素、激素等药物,促进炎症消散吸收。
健康宣教
1放射治疗前应去除机械刺激，戒烟、酒。
2给予高热量、高维生素、低脂肪、易消化的清淡饮食；禁用辛辣刺激性食物；适当多饮水，大约在2000ml/日，以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂死亡而释放的毒素排出体外，减轻全身的放疗反应。
3 注意保暖，及时增减衣服，冬季时防止门窗同时开发致使空气对流而诱发3或加重放射性肺炎，同时休息，避免劳累。
指导患者进行呼吸锻炼，教会其缩唇式呼吸方法，。每日练习数次，以锻炼肺功能。