什么是过敏性紫癜.doc

什么是过敏性紫癜过敏性紫癜(Allergic Purpura)又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Sch?nlein综合征。是常见的毛细血管变态反应性疾病，主要病理基础为广泛的毛细血管炎，以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现，少数患者还伴有血管神经性水肿。部分病人再次接触过敏原可反复发作。肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素。过敏性紫癜可发生于任何年龄，以儿童及青少年为多见，尤以学龄前及学龄期儿童发病者多，一岁以内婴儿少见，男性多于女性(约1.42.1)。过敏性紫癜属于自身免疫性疾病，由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高，导致皮下组织、粘膜及内脏器官出血及水肿。过敏原可由于多种因素引起，但对每一具体病例寻找其确切病因，往往有一定的难度。通常认为可能与多种诱发因素有关，但直接致病因素常难肯定。过敏性紫癜的治疗西医疗法：1.对因处理 消除致病因素、控制感染、驱除寄生虫、避免过敏性食物和药物等，这是防止复发和治愈本病的根本措施。可行驱虫治疗。2.一般疗法(1)抗组胺类药物：可选用盐酸异丙嗪(非那根)、氯苯那敏(扑尔敏)、苯噻啶、去氯羟嗪(克敏嗪)或特非那定片等。亦可用10%葡萄糖酸钙静脉注射，但其疗效不定。扑尔敏：8mg，3次/d，口服;息斯敏：10mg，2次/d，口服。(2)芦丁和维生素C：作为辅助剂应用，一般剂量宜大，维生素C以静脉注射为好。(3)止血药：卡巴克洛(安特诺新，安络血)10mg，23次/d，肌注，或用4060mg加入葡萄糖溶液中静滴。酚磺乙胺(止血敏)0.250.5g，肌注，23次/d或静注。如有肾脏病变者抗纤溶药应慎用。3.肾上腺皮质激素 抑制抗原-抗体反应，具有抗过敏及改善血管通透性作用。对关节型、腹型和皮肤型疗效较好，但激素对肾脏病损无效，也有人认为不能缩短病程，一般用泼尼松(强的松)30mg/d，分次口服，如1周皮疹不退，可加至4060mg/d，症状控制后逐渐减量直至停用，也可以用氢化可的松100200mg/d，病情好转后改用口服。4.免疫抑制剂 过敏性紫癜并发肾炎，对激素疗法不佳或病情迁延者可加用免疫抑制剂，一般常和激素合用，可选用环磷酰胺、硫唑嘌呤等，但应注意并发感染。5.抗凝治疗 对急进性肾炎、肾病综合征病例，除用皮质激素、环磷酰胺(CTX)外，还可用抗凝治疗，如肝素1020U/(kg?h)4周，使APTT维持至正常值的1.52.0倍。6.有肾功能损害病人改善肾脏微循环：654-2(2030mg/d)+川芎嗪(300mg/d)或丹参注射液，静脉滴注，10d为一疗程，每月12次。中医疗法：(1)热伤血络证：证候：病程较短，紫癜色红或红紫，出没迅速，皮肤瘙痒或起风团，身热面赤，五心烦热，咽喉肿痛，口渴，溲赤便干，尿血，舌质红或红绛，苔薄黄，脉数。治法：清热解毒，凉血祛风。方药：银翘散合犀角地黄汤加减。方中银花、连翘、地丁、川黄连清热解毒，犀角、丹皮、生地、赤芍凉血解毒，再配茯苓淡渗利湿，夏枯草清泻肝火。皮疹严重者加紫草、蝉蜕清热透疹;皮肤瘙痒加地肤子、白藓皮;咽痛加牛蒡子;腹痛加白芍、甘草;胃脘不适加甘草、大枣;鼻衄加藕节、侧柏叶;尿血加大小蓟、白茅根;蛋白尿加益母草。(2)瘀血阻络证：证候：病程校长，反复发作，出没迟缓，紫癜色紫暗或紫红，关节痛及腹痛，面及下眼睑青暗，皮肤粗糙，白睛布紫或紫红色血丝，咽干，舌体暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦。治法：活血化瘀，解毒祛风。方药：桃红四物汤加味。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀，生地滋阴凉血，此方可选加紫草、蒲公英、黄芩等清热透疹之品，以祛余邪。关节痛乳香、没药;腹痛加元胡、川楝子;蛋白尿加益母草。(3)气虚血亏证：证候：紫癜反复，迁延不愈。紫癜隐约散在，色较淡，劳累后加重，神疲倦怠，心悸气短，蛋白尿，舌淡红，薄白苔或少苔，脉虚细。治法：补气养血，佐以凉血解毒。方药：八珍汤加味。方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾，当归、川芎、生地、赤芍补血活血凉血，全方共奏具有气血双补之功。可适当加紫草、白茅根、茜草等增强凉血解毒之功效。蛋白尿明显者加黄芪、益母草;尿血重者加女贞子、旱莲草。验方：紫草根30g每日煎服。红枣1020个，煎汤服用或食用，每日3次。中成药：(1)银黄口服液：每次1020m1，每日3次。主治热伤血络证兼咽红肿痛热盛者。(2)银翘解毒丸：每次1丸，每日2次。适应证同上。(3)防风通圣丸：每次6g，每日23次。适用于热伤血络证伴发热恶寒、皮肤瘙痒、关节肿痛及大便燥结者。(4)八珍益母丸：每次1丸，每日2次。适用于气虚血亏证。针灸治疗推拿治疗：针灸主穴：曲池、足三里;备穴：合谷、血海。先用主穴，效果不理想时加备穴。有腹痛者加刺三阴交、太冲、内关。益生菌疗法：康敏元益生菌冲剂益生菌，是台湾首家通过卫生署“辅助调整过敏体质”的益生菌；国内首家专利抗过敏益生菌（专利号：200710128018.x），是一种大人小孩都可以服用的抗过敏益生菌，孕妇婴幼儿及糖尿病患者可以放心服用。康敏元益生菌冲剂益生菌源自于人体的原生菌株，能调整过敏体质，调节免疫系统；让身体环境适应力直接提升，专利抗敏菌株诱发抵抗过敏高效力，高菌数提升抗敏效率。其配方中的低聚果糖为小分子聚糖，是益生菌的主要养分，可在帮助提高益生菌活性，康敏元益生菌冲剂益生菌经临床功效证实：1. 有助于减少血清中特异性IgE抗体的生成。2. 促进脾脏细胞IFN-r的分泌量。服用康敏元益生菌冲剂益生菌15天左右，迅速平衡TH1和TH2，过敏症状缓解；3个月，提升Treg调控能力，过敏体质改善。 康敏元益生菌冲剂益生菌获得台湾2500名医师及3000名药师的推荐，适合所有的易过敏人群，包括婴儿及孕妇。区别于传统药物的最大优势是能从根本上调整过敏体质，让过敏者从此再无烦恼。如果你是过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒、激素脸、过敏性皮炎、过敏性哮喘、花粉过敏、化妆品过敏、紫外线过敏、季节性过敏、过敏性结肠炎、食物和药物过敏，不妨体验一下康敏元益生菌冲剂。段落标签：过敏性紫癜，治疗过敏性紫癜更新时间：2011-07-20 08:11:13 过敏性紫癜的症状 1.症状及体征 A.前驱期症状 发病前13周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。 B.典型症状及体征 临床上由于病变的部位不一而有不同的表现。(1)皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，主要分布于下肢的伸侧和臀部，常为对称性，少数累及面和躯干部。紫癜可突出皮面、伴轻微痒感，初为鲜红色，继而为暗红色、褐色，亦可以表现荨麻疹、血管神经性水肿、多形红斑，甚至溃疡坏死和出血性大疱等。皮疹大小不一，可融合成片，分批出现，亦可反复发作，有的可伴有局限性或弥漫性水肿，如头部、面部、眼睑等。皮肤紫癜通常约经过2周而渐消退。(2)关节症状：临床称关节型。关节可有轻微疼痛至明显的红、肿、痛及活动障碍，可有单个或多发性、游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误为“风湿病”。主要是关节周围病变，可反复发作，但不留关节畸形，此症又称Sch?nlein型，在儿童病人中有关节症状同时多伴有阴囊累及，可帮助辨别诊断非典型的过敏性紫癜。(3)消化道症状：约2/3患者可出现，由于血性液体渗入肠壁，腹痛常呈绞痛，多位于右下腹和脐周，亦可遍及全腹，但很少出现腹肌紧张，可伴有恶心、呕吐、便血和黏液样便等，肠道不规则蠕动，亦可导致肠套叠，这在小儿多见，如腹部症状不伴有紫癜、常易误诊“急腹症”。腹部症状型的又称为Henoch型。临床称腹型。(4)肾脏症状：一般于紫癜24周左右出现肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复，重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。少数病例血尿、蛋白尿或高血压可持续2年以上。临床称肾型。(5)神经症状 少数病人在出现紫癜后，病变亦可累及脑及脑膜血管，表现为中枢神经系统的症状，如头痛、呕吐、头昏、眼花、神志恍惚、烦躁不安、谵妄、瘫痪、颅内出血、昏迷等。 2.常见并发症 可有肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、出血性坏死、肠炎、颅内出血、多发性神经炎、心肌炎、急性胰腺炎、睾丸炎、及肺出血等。段落标签：过敏性紫癜的症状更新时间：2011-07-20 08:11:13 过敏性紫癜的诊断过敏性紫癜诊断的五大要点： 1、有肾损害时，可见血尿及蛋白尿。 2、多有感染、食物、药物、花粉、虫咬、疫苗接种等病史。 3、有典型特征性皮肤紫癜，结合关节、胃肠或肾脏症状以及反复发作史。 4、血沉增快，CPR 可呈阳性，血清IgA 增高。 5、全血白细胞及嗜酸性粒细胞增高，出血严重时，红细胞及血红蛋白降低。 临床表现：A.发病前13周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。B.以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑。C.病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生。常有紫癜肾炎。 1.实验室检查：血小板计数正常、血小板功能和凝血时间正常。 2.组织学检查：受累部位皮肤真皮层的小血管周围中性粒细胞聚集，血管壁可有灶性纤维样坏死，上皮细胞增生和红细胞渗出血管外，免疫荧光检查显示血管炎病灶有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。 3.除外其他疾病引起的血管炎：如冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔藓样皮炎等。临床表现符合，特别是非血小板减少性紫癜，有可扪及性典型皮疹，能除外其他类型紫癜者，可以确定诊断。鉴别诊断确有困难的则可做病理检查。