手术室医用气体安全.docx

手术室医用气体安全使用
医用气体是手术室必不可少的物资组成部分。随着现代化医院和洁净手术室的发展，中心供气快速发展，为临床、监护和手术麻醉提供了一种安全、便捷的医用气供应和分配系统，即插即用、可免去临床对气体钢瓶和吸痰器等大量抽吸设备的需求，既清洁卫生、减少了交叉污染，又节约了成本。无论是独立的瓶装气体，医用气体都关系到病人和工作人员的安全，必须正确安装和使用。
1 医用气体的理化性质
1.1二氧化碳的理化性质
1.1.1物理性质：二氧化碳是无色无味气体；沸点-70℃。在标准状况下，二氧化碳密度比空气大。通常状况下能溶于水，溶解度随压强增大而增加。
1.1.2化学性质：二氧化碳能跟水反应生成碳酸，碳酸不稳定易分解。
1.2氮气的理化性质
1.2.1物理性质：氮气是无色无味气体，在标准状况下，氮气密度比空气小，通常状况下不能溶于水，熔点为-209.86℃，沸点为-195.8℃。
1.2.2化学性质：N2具有三键(N≡N)，键能大，化学性质不活泼，在常温下几乎不与任何化学元素反应，只有在高温时才能与少数金属或非金属元素化合，不能燃烧，也不助燃的气体。
1.3氧气的理化性质
1.3.1物理性质：氧气是无色、无味、无刺激性助燃气体，标准状况下，氧气密度比空气大。通常状况下易溶于水。熔点沸点低。
1.3.2化学性质：氧气的化学性质活泼，具有很强的氧化性，虽不燃烧，但可助燃。
1.4各种气体理化性质的比较。
2 瓶装医用气体的气简颜色区别
不同种类的瓶装医用气体，其气筒颜色不同。正确识别这些气筒的颜色，对防止用错医用气体至关重要。
3 二氧化碳的安全使用
CO2是腹腔镜气腹首选气体。CO2在血液中的溶解度高于空气、氧气甚至N2O。由于机体内有碳酸氢盐缓冲对，同时血红蛋白和血浆蛋白可携带CO2(可以解释CO2气栓治疗后临床症状缓解较快的原因)。其中CO2气栓致死剂量是空气气栓的5倍量，所以应该高度重视CO2的安全使用，积极预防气体栓塞的发生。
3.1CO2气腹的常见并发症有气体栓塞、高碳酸血症、皮下气肿、气胸、肩痛等。
3.2气体栓塞
3.2.1病理生理：气体栓塞的发生取决于气栓的大小和气体进入静脉的速度。在外科手术：小气泡缓慢进入血管，会被肺部的血管截留；腹腔镜手术时，高压下的快速充气可能会在腔静脉或右心房形成“气锁”，静脉同流障碍导致心输出量下降甚或引发循环衰竭。
3.2.2原因；气体栓塞产生的前提：①大静脉暴露在二氧化碳气体中；②二氧化碳压力较高；③腹腔镜与子宫镜合作时发病率较高；④针头和trocar直接置入血管，或气体直接允入腹腔脏器中都会导致气体直接充人血管内。这种并发症主要发生于气腹充入时，特别是有腹腔手术史的病人。
3.2.3气体栓塞的征象：早期：包括食管超声心动图中可见气栓；多普勒声音改变和平均肺动脉压力升高。后期表现：包括中心静脉压(CVP)升高、低氧血症、心动过速、心前区持续性“大水轮”样杂音(millwheel杂音)、心律失常、低血压、发绀、肺水肿及有心劳损的心电图改变，所有这些改变很少同时阳性。
3.2.4气体栓塞的诊断：①血氧监测仪可监测低氧血症；②二氧化碳监测仪和监测图对于气体栓塞可以更为有效的提供早期诊断并确定栓塞程度；③从中心静脉内吸出气体或泡沫样血液可以确诊气栓。
3.2.5气体栓塞的处理：①立即停止充气和排尽腹腔内CO2气体；②病人置于头低位左侧(Durant)斜坡卧位：病人处于此体位，气体进入肺循环的量较少，因为气泡会置于心尖一侧远离右心室流出道；③纯氧通气纠正缺氧，可减少气栓大小及后续反应；④提高通气量增加CO2的排出量；⑤通过中心静脉或肺动脉导管吸出气体；⑥如需要心肺复苏应及时进行，心外按压可以将CO2栓子粉碎成小气泡，使其被血流快速吸收，临床上CO2栓塞的症状可迅速缓解；⑦如果怀疑脑部气栓，要考虑高压氧治疗。
3.2.6气体栓塞的预防措施：①气腹始充入CO2速率要缓慢，速率不能超过1L/min；②早期诊断和处理，可以减少气栓的大小和其引发的不良后果。
4 氧气的安全使用
中心供氧的每个手术间应该配备两套氧气终端。应设有二级稳压装置、安全阀和氧流量表，以确保供氧安全和科室成本核算的需要。由于氧气易燃、助燃，所以室内不允许有明火、或可燃性或易燃气物质。保持通风良好。氧气管道应保持通畅，防止泄露。禁止开放性给氧，避免在高氧浓度环境中使用电外科设备。在气道部位手术使用电刀时应暂时移开氧气，避免烧伤病人或引起火灾。

一、 使用钢瓶的注意事项： （1）钢瓶应存放在阴凉、干燥、远离热源（如阳光、暖气、炉火）处。可燃性气体钢瓶必须与氧气钢瓶分开存放。 （2）绝不可使油或其他易燃性有机物沾在气瓶上（特别是气门嘴和减压阀）。也不得用棉、麻等物堵漏，以防燃烧引起事故。 （3）使用钢瓶中的气体时，要用减压阀（气压表）。各种气体的气压表不得混用，以防爆炸。 （4）不可将钢瓶内的气体全部用完，一定要保留0.05MPa以上的残留压力（减压阀表压）。可燃性气体如C2H2应剩余0.2～0.3MPa。 （5）为了避免各种气瓶混淆而用错气体，通常在气瓶外面涂以特定的颜色以便区别，并在瓶上写明瓶内气体的名称。
二、高压气瓶的搬运、存放和充装应注意事项： 在搬动存放气瓶时，应装上防震垫圈，旋紧安全帽，以保护开关阀，防止其意外转动和减少碰撞。 搬运充装有气体的气瓶时，最好用特制的担架或小推车，也可以用手平抬或垂直转动。但绝不允许用手执着开关阀移动。 (3)充装有气的气瓶装车运输时，应妥善加以固定，避免途中滚动碰撞；装卸车时应轻抬轻放，禁止采用抛丢、下滑或其它易引起碰击的方法。 （4）充装有互相接触后可引起燃烧、爆炸气体的气瓶（如氢气瓶和氧气瓶），不能同车搬运或同存一处，也不能与其它易燃易爆物品混合存放。 （5）气瓶瓶体有缺陷、安全附件不全或已损坏，不能保证安全使用的，切不可再送去充装气体，应送交有关单位检查合格后方可使用。
三、一般高压气瓶使用原则 （1）高压气瓶必须分类分处保管，直立放置时要固定稳妥；气瓶要远离热源，避免曝晒和强烈振动。 a．在钢瓶肩部，用钢印打出下述标记：制造厂、 制造日期、 气瓶型号 、工作压力 、气压试验压力、气压试验日期及下次送验日期 、气体容积、 气瓶重量 b.为了避免各种钢瓶使用时发生混淆，常将钢瓶上漆上不同颜色，写明瓶内气体名称。 （2）高压气瓶上选用的减压器要分类专用，安装时螺扣要旋紧，防止泄漏；开、关减压器和开关阀时，动作必须缓慢；使用时应先旋动开关阀，后开减压器；用完，先关闭开关阀，放尽余气后，再关减压器。切不可只关减压器，不关开关阀。 （3）使用高压气瓶时，操作人员应站在与气瓶接口处垂直的位置上。操作时严禁敲打撞击，并经常检查有无漏气，应注意压力表读数。 （4）氧气瓶或氢气瓶等，应配备专用工具，并严禁与油类接触。操作人员不能穿戴沾有各种油脂或易感应产生静电的服装手套操作，以免引起燃烧或爆炸。 （5）可燃性气体和助燃气体气瓶，与明火的距离应大于十米（确难达到时，可采取隔离等措施）。 （6）用后的气瓶，应按规定留0.05MPa以上的残余压力。可燃性气体应剩余0.2MPa～0.3MPa。H2应保留2MPa，以防重新充气时发生危险，不可用完用尽。 （7）各种气瓶必须定期进行技术检查。充装一般气体的气瓶三年检验一次；在使用中发现有严重腐蚀或严重损伤的，应提前进行检验。