健康促进与医患沟通.doc

健康教育与健康促进
医院健康教育的形式，按内容形式分有专题式、针对式、混合式。按载体形式分有板报式、电化式、信息储存式。按医院健康教育的内涵分有2个方面：一方面是以“病人”为中心，称“临床健康教育”或“病人健康教育”，是针对到医院接受医疗保健服务的患者及其家属所实施的健康教育活动，其目的是提高患者及家属的保健知识及保健技能，以促进康复；另一方面是以“健康”为中心，针对社区“健康群体”所实施的健康教育活动，其目的是预防疾病、维护与促进健康、提高人群的生活质量。
健康教育与健康促进管理工作制度
为保证健康教育工作在本单位的顺利开展，充分发挥健康教育在医院的疾病预防医疗和康复中的作用，特制定本制度：
一、医院成立健康教育与健康促进组织机构和领导小组，由分管院长担任组长，成员包括各行政职能科室和临床科室的主任、护士长。定期召开会议，负责健康教育相关制度的制定和落实；健康教育与健康促进工作纳入医院工作计划。
二、健康教育科作为健康教育和健康促进日常管理部门，负责医院健康教育和健康促进的计划、实施、总结、改进工作。
三、建立完善的健康促进网络，由各科室主任和护士长和健康教育骨干组成，负责本科室健康教育和健康促进工作的实施。
四、健康教育科每年组织健康教育骨干参加一次健康促进知识培训，系统学习健康教育与健康促进及相关学科的基本理论和方法，以提高自身健康促进专业水平，临床医技科室由科室健康教育骨干培训。
五、健康教育科统一管理医院的健康宣教资料。各种宣传资料的内容由科室提供，健康教育科统一审核、印刷、存放，各科室再到健康教育科领取相关内容的健康宣传资料。
六、医院开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、戒烟限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育，开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、肺炎、恶性肿瘤、结核病、肝炎、性病梅毒、艾滋病、流感和手足口病等重点疾病健康教育。对门诊、住院、出院病人开展针对性的健康教育，由相关医务人员发放各种宣传资料。在候诊室、门诊大厅、住院大厅等醒目的位置设立健康教育宣传栏、宣传橱窗及电子屏幕等，传播各科常见病和季节性传染病的预防、急救等知识，并且经常更换宣传内容。
七、各科室有义务参与针对本地区人群健康状况特点开展健康教育与健康促进等公益性活动以及积极开展卫生宣传日活动，计划、宣传主题清晰，内容丰富，形式多样，医院每半年进行一次效果评价；同时各科室医护人员也有义务接受各行政部门指令或医院自发组织开展的社会公益活动。
八、建立健康教育工作考核制度，定期对各部门的健康促进工作进行考核评比。对工作表现出色的科室、个人进行表彰和奖励。对工作开展不到位，成效不明显的科室和个人进行通报批评。
九、应按医院健康教育与健康促进台账资料规范化管理要求，按统一规定整理归档，以年度为单位保存健康促进资料。
健康促进工作制度
一、社区责任医生首先对社区居民的健康状况进行评估。
二、根据评估情况，针对不同群体、不同季节、不同健康问题和心理状况选择恰当的健康教育题目，并制定出健康教育规划。
三、制定相关人员对健康教育内容进行充分准备，既要科学性，又要注意普及性和实用性，以满足社区居民的需要。
四、认真实施规划，根据不同个体或群体，采取不同的健康教育方式：
（一）采取宣传栏，宣传资料等书面形式，将教育内容交给居民自己阅读；
（二）充分利用广播、电视、报纸进行健康教育宣传；
（三）采取定期集中教育的方法，进行防病及保健知识教育；
（四）采取小组教育的方法，对同类健康问题的群体进行保健、康复等教育；
（五）采取个别教育的方法，对特殊个体及家属进行疾病知识，自我监测及家庭照顾教育。
五、定期征求居委会及社区居民对健康教育活动及内容的意见或建议；随时询问社区居民对防病保健知识的知晓度，以指导健康教育工作的有效进行。
六、大力推进社区健康促进工作，对社区内健康教育宣传中存在的问题及时进行干预。定期组织专家、医务人员为社区居民上课，普及居民健康知识，并按要求定期针对社区不同人群进行健康教育知识与防病知识讲座，开展多种形式的社区健康教育，定期进行效果评价，不断提高健康教育的科学性和有效性。
七、针对高危人群和有不良生活习惯的居民，开展戒烟、限酒、限烟、指导营养合理膳食、健身等行为干预活动，提高社区居民自我保健能力。
八、广泛开展各种预防保健、计划生育、优生、优育知识的宣传。推广使用健康教育处方，使居民健康知识知晓率和健康行为形成率达到健康教育目标的考核要求。
九、开展整体人群精神卫生健康和残疾预防宣传教育。
十、开展心理咨询服务，设立健康咨询台和开通咨询服务热线。
十一、健康知识宣传栏或板报应结合社区居民的健康状况定期更换内容。
十二、应建立35岁以上人群首诊免费测量血压的制度，对社区内高血压病人实行“医患合作式管理”，实施健康教育非药物干预和药物干预。
十三、结合世界卫生组织颁布的世界健康宣传日，进行全方位的宣传教育。
十四、定期征求居委会及社区居民对健康教育活动及内容的意见或建议；随时询问社区居民对防病保健知识的知晓度，以指导健康教育工作的有效进行。

医院医患沟通制度
随着医学模式的转化和我国卫生法制建设的不断完善，人民生活水平、文化素质的提高和维权意识的增强，患者想要得到的医疗信息越来越多。因此，加强医患之间的沟通，既能提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的认识，减少医患之间由于信息不对称而产生的矛盾和纠纷，同时，又能增强医务人员的责任意识和法律意识，提高医疗服务质量，使患者及其近亲属学习到更多的健康卫生知识，破除迷信、增进医患互信、科学的战胜疾病。为适应新形势，保护患者合法权益、防止医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医务人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定本制度。
一、执行对象：凡是本院职工在为患者提供的各种服务过程中都应当遵守本制度。
二、各岗位人员的医患沟通时机、内容及要求：全院所有工作人员除应主动、热情、礼貌、诚恳、语气平缓、满意回答患者及亲属提出的问题外，不同岗位尚需与患者及亲属就以下内容进行满意有效的沟通：
1. 导医：以主动了解患者当前需要为主要内容并给予满意回答。
2. 挂号室：了解患者姓名、性别、年龄、住址、邮政编码、联系电话、职业、工作单位等内容。小儿患者还需要了解其监护人情况。
3. 门（急）诊首诊医师：门诊首诊医师依照《首诊医师负责制度》规定接诊。在接诊时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病做出初步诊断，并安排其进一步诊疗办法，征求患者意见，告知起居、饮食、活动以及接受诊疗中的注意事项等内容，直至患者满意离去。需要进一步检查或治疗者应简述其必要性、依从性（诊疗活动带来的不便而导致患者依从接受的程度）以及花费情况，并指导或护送患者进入下一个诊疗程序。
4. 住院处人员：当患者办理住院手续、补缴预交款、进行结算、查询费用等情况时，住院处工作人员应当向患者介绍我院的物价执行标准，并说明费用发生的原因和记帐流程，消除患方误会。如有争议，住院处工作人员应当主动与费用发生源工作人员联系，由费用源头给予沟通解释如系住院处记帐录入错误，应主动赔礼道歉。
5.病区住院期间的沟通：
（1）入院时沟通：病区工作人员无论是谁发现患者新来入住，均应主动、热情上前招呼，并联系值班护士予以接待。值班护士接待新入患者后，在安排病床以后及时向患者告知住院须知、注意事项、生活指南等内容，并帮助患者熟悉就餐、用水、入厕等事宜。确定经治医师、责任护士后应当告知患方经治医师、责任护士姓名、称呼，并在床头卡上予以注明。
（2）病区首诊医师：病区首诊医师依照《首诊医师负责制度》接诊。当班医师（含进修、实习、新毕业轮转医师）发现新患者入住护理程序尚未结束之前应主动与患者打招呼，告知住院诊疗程序，消除着急、紧张情绪，取得患者配合，护理程序一经结束，当班医师即开始诊疗程序。接诊前先向患者介绍自己姓名，态度要热情、诚恳。首次病程记录书写完成以后应立即与患者及家属就初步诊断、可能的病因诱因、诊疗原则、进一步检查的内容、饮食、休息、注意事项等进行初步沟通。
（3）急诊入院患者应在护士办理住院的同时即应开始进行诊疗抢救等活动，并及时告知相关内容（诊断、危险、风险、最佳诊疗措施）以及书写危重告知书。危重告知书应由其近亲属或委托代理人签字并同意拟定的诊疗方案。
（4）由于风险、费用等原因患方不同意最佳诊疗方案时应拟定次选方案，并就患方不同意选择最佳方案而选择次选方案由患方签字认可。
（5） 入院三天内的沟通：医护人员在患者入院三天内必须进行正是沟通。医护人员应向患方介绍疾病诊疗情况、主要诊疗措施、取得的预期效果以及下一步治疗方案、需要患方在哪些方面予以配合、以及患方对诊疗的意见体验等进行广泛沟通，密切医患关系。
（6）住院期间的沟通：包括病情变化、有创检查及有风险处置前后、变更诊疗方案、贵重药品使用、发生欠费、急危重随疾病转归的及时沟通、术前、术中改变手术方式、麻醉前、输血前以及超医保范围药品、项目等时机的沟通。以上情况沟通要及时，消除患方不良情绪对诊疗造成不利影响。
（7）出院时：医护人员除正常出具出院证、出院记录外，应向患方明确说明患者在院诊疗情况、出院医嘱及出院注意事项，随诊及随访时间。需要时应为患者出具诊断证明以及病历复印件。诊断证明盖章和复印病历应由经治医师负责办理。
6.医技科室及其他协助诊疗科室的沟通：包括放射影像科、超声影像科、内窥镜室、电生理室、功能检查室、检验科、病理科、细菌室、手术室、特殊治疗室、康复治疗室、针灸理疗科、其他门诊专科等。上述科室应主动热情招呼患者进入诊疗程序，说明注意事项，在本科室业务范围内回答患方提问，介绍诊疗目的。沟通口径应与申请医师口径一致，以免引起歧义而导致不良后果。绝对禁止上述科室超过专业执业范围回答咨询。必要时应进行了解患者病史资料的沟通。
7.药房：药房药剂师调配处方时应主动热情的做好窗口接待工作。处方存在问题时应向患者说“对不起，有个地方我看不清楚，我去问问医生，请您稍侯片刻”，征得患方同意后应主动找相关医师进行修改，不可让患者往返纠正。发出药品时应交待清楚每种药品使用方法及注意事项，直到患者满意离去。
8.收费处：参照住院处执行。
三、沟通注意事项：
1.沟通应力求使用表达贴切的通俗语言，注意既不能引起歧义，也不能引起患者不科学的幻想。
2. 沟通要注意内容的层次性。要根据病情的轻重缓急、复杂程度以及预后好差，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者及其近亲属的文化程度和要求不同，采取不同方式沟通。如已经发生纠纷苗头，要重点沟通。
3.对带有共性的多发病、常见病、季节性疾病可以进行集体沟通。
4.对于疑难、危重患者，由患者所在科室或小组共同与家属正式沟通；对于治疗风险大、效果不理想及预后不良者，应由科主任主持科内会诊讨论后由科主任为主集体与患者沟通。
5.对于在医疗活动中可能出现问题的患者，应立即将其做为重点对象有针对性的进行预防性沟通。预防性沟通应记入病程记录，必要时由患方签字。
6.经治医师与患方沟通困难或障碍者应另换其他医务人员（尽可能由上级医师）沟通。7.诊断不明或病情恶化时科室内医务人员应先进行讨论，统一协调后，再行沟通，避免患方不信任或产生疑虑。
8.沟通时可以借助于实物、图谱、标本、模型等对照讲解，增加患方感性认识，便于患方对诊疗过程的理解和支持。
四、沟通技巧：与患方沟通应体现尊重对方、耐心倾听对方的倾诉、同情患者的病情或遭遇、愿为患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则进行。同时应掌握以下技巧：
1.一个技巧：多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能做出准确解释。
2.两个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握医疗费用给患方造成的心理压力。3. 三个留意：留意沟通对象的受教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。
4.四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医生的意见和事实。
五、沟通记录：医护人员的每次沟通都应在病历的病程记录或护理记录中有详细记载。记录的内容有：时间、地点、参加的医护人员以及患者、亲属姓名、实际内容、沟通结果等。重要的沟通记录应当由患方签署意见和签名。
六、评价：
1.医患沟通做为病历记录的常规内容，纳入医院质量考核体系并独立做为质控点。
2.因没有按照要求进行医患沟通或沟通不当引发投诉或纠纷者，承担全部损失。
七、本制度由医院全面质量管理委员会办公室负责解释。
八、本规定自XXXX年X月X日起开始执行。