拔火罐诊疗规范.doc

张店区中医院针灸科技术操作规范
拔罐疗法
拔罐是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或体表的一定部位，以产生良性刺激，达到调整机体功能、防治疾病目的的外治方法。
一、适应症
（一）内科疾病：感冒、咳嗽、肺痈、哮喘、心悸、不寐、多寐、健忘、百合病、胃脘痛、呕吐、反胃、呃逆、痞满、泄泻、便秘、腹痛、胃下垂、饮证、痿证、眩晕、胁痛、郁证、水肿、淋证、癃闭、遗尿、遗精、阳痿、男性不育、阳强、风温、暑湿，秋燥。 
（二）外科疾病：红丝疔，丹毒，有头疽，疖病，乳痈，脱肛，急性阑尾炎，急性胆绞痛，急性胰腺炎，急性输尿管结石。 
（三）骨科疾病：落枕、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、急性腰扭伤、肩关节周围炎、颈肩纤维织炎、肱骨外上髁炎、坐骨神经痛、股外侧皮神经炎、肋软骨炎、肋间神经痛、类风湿性骨关节炎等。 
（四）妇科疾病：经行先期、经行后期、经行先后无定期、月经过多、月经过少、经闭、痛经、白带、黄带、赤带、妊娠呕吐、产后缺乳、产后腹痛、人工流产综合症、脏躁、阴挺、阴吹、阴痒、不孕症、产后大便困难、产后发热等。 
（五）儿科疾病：小儿发热、小儿呕吐、小儿泄泻、小儿厌食、小儿夜啼、小儿遗尿、百日咳、腮腺炎等。 
（六）皮肤科疾病：缠腰火丹、银屑病、牛皮癣、斑秃、湿疹、瘾疹、风瘙痒、漆疮、疥疮、蛇皮癣、皮痹、白癜风等。 
（七）五官科疾病：针眼、睑弦赤烂、流泪症、沙眼、目痒、目赤肿痛、目翳、远视、近视、视神经痿缩、鼻塞、鼻渊、鼻鼽、咽喉肿痛、乳蛾、口疮、牙痛、下颌关节紊乱症。
二、 禁忌症
（一）急性严重疾病、接触性传染病、严重心脏病、心力衰竭。
（二）皮肤高度过敏、传染性皮肤病，以及皮肤肿瘤（肿块）部、皮肤溃烂部。
（三）心尖区、体表大动脉搏动处及静脉曲张处。
（四）精神分裂症、抽搐、高度神经质及不合作者。
（五）争性外伤性骨折、中度和重度水肿部位。
（六）瘰疬、疝气处及活动性肺结核。
（七）眼、耳、口、鼻等五官孔窍部。
三、操作流程
（一）施术前准备
1、 罐具
根据病症、操作部位的不同可选择不同的罐具，罐体应完整无碎裂，罐口内外应光滑无毛糙，罐的内壁应擦拭干净。
2、 部位
应根据病症选取适当的治疗部位。以肌肉丰厚处为宜，常用肩、背、腰、臀、四肢近端以及腹部等。
3、 体位
应选择患者舒适、医者便于操作的治疗体位。
4、 环境
应注意环境清洁卫生，避免污染，环境温度应适宜。
5、 消毒
①罐具：对不同材质、用途的罐具可用不同的消毒方法。玻璃罐用2000mg/L的84消毒药液浸泡（消毒液每周更换2次）或75%乙醇棉球反复擦拭；对用于刺络拔罐或污染有血液、脓液的玻璃罐应一罐一用，并用2000mg/L的84消毒药液浸泡2h（疑有乙肝病毒者浸泡10h）。塑料罐具，可用75%乙醇棉球反复擦拭；竹制罐具可用煮沸消毒。
②部位：一般拔罐的部位不需要消毒，应用针罐法时用75%乙醇或0.5%～1%碘伏棉球在针刺部位消毒。
③医者：医者双手可用肥皂水清洗干净。应用针罐法时应再用75%乙醇棉球擦拭。
（二）施术方法
1 、吸拔方法
（1）火罐
①闪火法
用止血钳或镊子等夹住95%乙醇棉球，一手握罐体，罐口朝下，将棉球点燃后立即伸入罐内摇晃数圈随即退出，速将罐扣于应拔部位。
②投火法
将易燃软质纸片（卷）或95%乙醇棉球点燃后投入罐内，迅速将罐扣于应拔部位。
③贴棉法
将直径1cm～2cm的95%乙醇棉片贴于罐内壁，点燃后迅速将罐扣于应拔部位。
（2）水罐
①水煮法
将竹罐放入水中或药液中煮沸2min～3min，然后用镊子将罐倒置（罐口朝下）夹起，迅速用多层干毛巾捂住罐口片刻，以吸去罐内的水液，降低罐口温度（但保持罐内热气），趁热将罐拔于应拔部位，然后轻按罐具30s左右，令其吸牢。
②蒸汽法
将水或药液（勿超过壶嘴）在小水壶内煮沸，至水蒸汽从壶嘴或套干壶嘴的皮管内大量喷出时，将壶嘴或皮管插入罐内2min～3min后取出，速将罐扣于应拔部位。
（3）抽气罐
先将抽气罐紧扣在应拔部位，用抽气筒将罐内的部分空气抽出，使其吸拔于皮肤上。
（4）其他罐
如拔挤气罐、电磁罐、远红外罐、药物多功能罐等，可根据其说明书操作。
2、 应用方法
（1）单纯拔罐法
①闪罐
用闪火法将罐吸拔于应拔部位，随即取下，再吸拔、再取下，反复吸拔至局部皮肤潮红，或罐体底部发热为度。动作要迅速准确。必要时也可在闪罐后留罐。
②留罐
将吸拔在皮肤上的罐具留置一定时间，使局部皮肤潮红，甚或皮下瘀血呈紫黑色后再将罐具取下。
③走罐
先于施罐部位涂上润滑剂（常用凡士林、医用甘油、液体石蜡或润肤霜等），也可用温水或药液，同时还可将罐口涂上油脂。用罐吸拔后，一手握住罐体，略用力将罐沿着一定路线反复推拉，至走罐部位皮肤紫红为度，推罐时应用力均匀，以防止火罐漏气脱落。
④排罐
沿某一经脉或某一肌束的体表位置顺序成行排列吸拔多个罐具。
（2）针罐法
①留针拔罐
在毫针针刺留针时，以针为中心拔罐，留置后起罐、起针。
②出针拔罐
③刺络拔罐
在用皮肤针或三棱针、粗毫针等点刺出血，或三棱针挑治后，再行拔罐、留罐。起罐后用消毒棉球擦净血迹。挑刺部位用消毒敷料或创可贴贴护。
3、起罐方法
（1）一般罐
一手握住罐体腰底部稍倾斜，另一手拇指或食指按压罐口边缘的皮肤，使罐口与皮肤之间产生空隙，空气进入罐内，即可将罐取下。
（2）抽气罐
提起抽气罐上方的塞帽使空气注入罐内，罐具即可脱落。也可用一般罐的起罐方法起罐。
（3）水（药）罐
为防止罐内有残留水（药）液漏出，若吸拔部位呈水平面，应先将拔罐部位调整为侧面后再起罐。
（三）施术后处理
1、 拔罐的正常反应
在拔罐处若出现点片状紫红色瘀点、瘀斑，或兼微热痛感，或局部发红，片刻后消失，恢复正常皮色，皆是拔罐的正常反应，一般不予处理。
2、 拔罐的善后处理
起罐后应用消毒棉球轻轻拭去拔罐部位紫红色罐斑上的小水珠，若罐斑处微觉痛痒，不可搔抓，数日内自可消退。起罐后如果出现水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。若水泡过大，可用一次性消毒针从泡底刺破，放出水液后，再用消毒敷料覆盖。若出血应用消毒棉球拭净。若皮肤破损，应常规消毒，并用无菌敷料覆盖其上。若用拔罐治疗疮痛，起罐后应拭净脓血，并常规处理疮口。
四、 注意事项
（一）拔罐前应充分暴露应拔部位，有毛发者宜剃去，操作部位应注意防止感染。
（二）选好体位，嘱患者体位应舒适，局部宜舒展、松弛，勿移动体位，以防罐具脱落。
（三）老人、儿童、体质虚弱及初次接受拔罐者，拔罐数量宜少，留罐时间宜短。妊娠妇女及婴幼儿慎用拔罐方法。
（四）若留针拔罐，选择罐具宜大，毫针针柄宜短，以免吸拔时罐具碰触针柄而造成损伤。
（五）使用电罐、磁罐时，应注意询问病人是否带有心脏起搏器等金属物体，有佩带者应禁用。
（六）起罐操作时不可硬拉或旋转罐具，否则会引起疼痛，甚至损伤皮肤。
（七）拔罐手法要熟练，动作要轻、快、稳、准。用于燃火的乙醇棉球，不可吸含乙醇过多，以免拔罐时滴落到患者皮肤上而造成烧烫伤。若不慎出现烧烫伤，按外科烧烫伤常规处理。
（八）燃火伸入罐内的位置，以罐口与罐底的外1/3与内2/3处为宜。
（九）拔罐过程中如果出现拔罐局部疼痛，处理方法有减压放气、立即起罐等。
（十）拔罐过程中若出现头晕、胸闷、恶心欲吐，肢体发软，冷汗淋漓，甚者瞬间意识丧失等晕罐现象，处理方法是立即起罐，使患者呈头低脚高仰卧位，必要时可饮用温开水或温糖水，或掐水沟穴等。密切注意血压、心率变化，严重时按晕厥处理。
（十一）拔罐的留罐时间及治疗间隔与疗程因病不同。
五、管理制度
（一）医师应态度和蔼、语言亲切，向病员详细了解病情，掌握适应症和禁忌症。
（二）经常检查罐具是否完好，若有裂缝，应当及时更换。
（三）患者如需配合其他治疗（如理疗等），通知相关项目主管，合理安排顺序。
（四）医师需严格按照拔罐操作规范及管理制度进行治疗，如有违规操作，视情节严重程度做出相应处罚，轻者口头警告，重者处以罚款，如因违规操作造成医疗事故者，按照医院相关文件规定惩处。

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