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医院暴力对医务人员的亚健康影响  
一、案例
2014 年的 8 月 20 日，岳阳二院急诊收治了一名被捅伤的急救患者，病人是在外讨债被捅伤后送进医院，因失血过多抢救无效死亡。医闹家属强行将医生押至死去病人面前让医生下跪。幸好在场的医务人员及时制止，医生逃离现场。抢救时家属是这么说的：如果这个病人救活我给你们医护人员拜跪，如果这个病人死了，你们所有的医护人员都不用活了。事发之后，岳阳二院急诊科室为受伤的医生停业一天，全体员工请求严肃处理该事件并且医生拉横幅集体抗议，呼吁医护人员应该受到应有的尊重。
我国医院场所暴力伤医事件逐年递增，医务人员遭到谩骂、威胁较为普遍，每年每所医院发生的平均数从 2008 年的 20.6 次，上升到 2012 年的 27.3 次。发生医院的比例则从 2008 年的 47.7% 升至 2012 年的 63.7% ，每年发生次数在 6 次及以上的比例， 2012 年（ 8.3% ）是 2008 年（ 4.5% ）的将近 2 倍。医院暴力事件的发生已经严重影响了我国各级医疗机构的正常诊疗秩序，并且严重损害了医护人员的身体和心理健康，侵犯了医护人员的尊严和权力，我们不禁疑惑了，曾经是社会里最亲密、也是最有人情味的关系之一——医患关系，为何如今却变的如此的脆弱和可怕呢？医院暴力事件又应该如何去防范呢？
二、医院暴力的概念及其特征
（一）医院暴力的概念
世界卫生组织（ WHO ）将医院暴力定义为：卫生从业人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福或健康明确或含蓄的挑战。
（二）医院暴力的内容
包括身体暴力和心理暴力。
1. 身体暴力
如有一位家长抱着发烧的孩子到医院急诊，经初步检测孩子的体温为 38.3 ℃，当时前面还有两名发烧的儿童在等待治疗，但此家长非常着急，要求医生先给自己的孩子诊疗，医生拒绝了他的要求，结果，心急的家长立即冲上前去扇了医生的耳光，并用手将办公桌上的玻璃打烂，用矿泉水瓶和手电筒砸医生。事后，这位家长在派出所向医生进行了道歉，这位家长的暴力行为就属于身体暴力。具体包括：踢、打、推拍、扎、咬等暴力行为，同时还包括性骚扰和强奸行为（包含未遂）。
2. 心理暴力
包括口头侮辱、威胁和言语骚扰。门诊来了一位上呼吸道感染患者，根据症状、体征及化验单，诊断已很明确，患者还是不停地述说着病情，医生开完处方后准备叫下一位患者时，结果病人一把拽走了医生的笔扔在地上，嘴里说：“什么东西？我用了 4 个小时排队，你用 3 分钟打发我，小心我揍你！”这位病人的行为对医务人员造成了心理暴力。
（三）医院暴力行为的基本特征
医院暴力行为具有以下 4 个方面的基本特征：
1. 主体特定性
即家属、患者或探视者。
2. 暴力对象特定性
主要是医务工作者，其中以工作在临床一线的医护工作者为主，同时还有管理人员。
3. 暴力行为客观性
医院暴力包括客观存在的身体暴力和心理暴力。
4. 危害后果严重性
医院暴力对医院的正常诊疗秩序造成干扰，同时还严重损害医护人员的身体健康和心理健康，甚至使他们失去生命，使得医护人员处于亚健康的状态。
三、亚健康的概述及对医务人员的影响
（一）健康的概念
世界卫生组织认为健康不仅是没有疾病或虚弱，而是指身体、心理和社会的完好状态，包括身体健康、心理健全以及良好的社会适应能力 3 个维度。
（二）亚健康的概念
亚健康又称为“次健康”或第三状态，是指居于健康和疾病之间的一种临界状态。当个体处于亚健康状态时，会出现生理功能低下、免疫力下降、活力降低、适应力有不同程度的减退等。不良的生活方式、负性情绪、外力伤害等都会使人达到亚健康的状态。
（三）医院暴力行为对亚健康的影响
2005 年的中华医院管理学会组织通过对全国 300 多家各级医疗机构调查结果显示：全国约有超过 70% 医院发生过医护人员遭受患者语言暴力、被扇耳光、推拉、甚至严重的威胁生命的伤害等行为。约 60% 的医院发生过大规模的扰乱正常医疗秩序的围攻医生及医院要害部门，甚至恐吓医院领导人等方式的群体性事件。由此可见，医院暴力已经成为一个严峻的公共卫生问题，使医务人员的健康受到严重的威胁和伤害。
PPT12 的视频还原了 2014 年 2 月江苏南京发生的一起官员殴打护士的事件。正如主持人所说，一个知法、懂法、执法的官员竟然这么藐视法律、藐视人的尊严和权力，竟然对护士大打出手，给对方造成了严重的身心伤害，实属不应。最终嫌疑人袁亚平被警方刑事拘留，依法处理；董庆安被江苏省人民检查院给予行政记大过处分，并且免去其行政职位。
医院暴力行为几乎每天都在发生。 2014 年的 12 月 5 日，信阳市第三人民医院急诊科医护人员在出诊时遭受了暴力袭击，一名怀有身孕的护士也被打伤，并且出现先兆流产的征兆。一名护士在微博上写道：“我不能说我们有多么的高尚，我只是想说工作中难免有漏洞和失误，但是我们在守护人民生命安全的时候，谁来保护我们的安全呢。”这其中传递着多少的无奈和心酸呢？ PPT13 显示的这组图是 2006 年深圳某医院为了防范职业医闹，医护人员连续数日头戴着钢盔上班，保安人员手持电棍，并且牵着警犬巡逻，无论这是炒作做秀还是迫于无奈，都展现了在医院暴力事件频频发生后，医务人员感到人身安全得不到保障，集体采取自保性行为。根据调查，有的医生一见到可疑的患者，心里立刻提防了起来，甚至展现出敌对的态度，这不仅让医务人员处于负性情绪和压力状态之中，影响其身心健康，而且也不利于患者的治疗行为以及患者的健康，使得双方均深受其害。
对于医院暴力行为对医务人员的亚健康影响，学者王培席在文献《工作场所暴力与医务人员健康状况的相关分析》中说到：在众多影响医务人员健康因素中，工作场所暴力作为医务人员的严重职业危害因素，应该引起人们的重视，遭受工作场所暴力与职业健康程度呈负相关，说明遭受工作场所暴力对医务人员的生理功能、心理功能、社会适应能力 3 个健康维度都有严重的危害。通过进行多因素的回归分析，遭受工作场所暴力的医务人员其健康状况减退的危险度是没有遭受暴力者的 10.47 倍。可见医院暴力的发生，对医务人员的身心危害是不容忽视的。
四、医疗场所暴力事件回顾
中国医院协会和中国医院协会医疗法制专业委员会共同完成一项调查显示： 2003-2012 年，全国共发生恶性暴力伤医事件 40 余起， 2012 年达到共 11 起，造成了 35 人伤亡，其中死亡 7 人。 2013 年已发生近 60 起暴力伤医事件。
PPT16 的图片是 2011 年 1 月 -2014 年 2 月媒体曝光的 78 起暴力伤医事件分布地区汇总。经全国性权威媒体的报导，自 2011 年 1 月— 2014 年 2 月，媒体报导中有明确地区或医院名称的暴力伤医事件多达 78 起，共有 10 名医护人员不幸身亡。 78 起医院暴力事件涉及 22 个省 48 个城市，其中广东省的伤医事件最多，多达 17 起，其中佛山多达 6 起，深圳曝出 5 起， 2 名不幸身亡的医生分别位于东莞和潮州。黑龙江省的 2 起伤医事件，均有医生不幸身亡，分别位于哈尔滨和齐齐哈尔。
PPT17 的图片是 2011 年 1 月— 2014 年 2 月媒体曝光的 78 起暴力伤医事件按科室汇总。 78 起伤医事件共涉及 29 个科室，其中急诊科是发生伤医事件次数最多的科室，其次是 120 急救和重症监护室。温岭和合肥的耳鼻喉科在 2013 的 10 月和 2014 年的 2 月接连有 2 位主任医师不幸身亡。在伤医事件中，有医生身亡的科室还有内科、风湿免疫科、泌尿外科、男科、针灸科以及心脑科。
PPT18 的图片是 2011 年 1 月 -2014 年 2 月媒体曝光的 78 起暴力伤医事件中医和不幸身亡的事件汇总。通过这个图表可以看到，大多数的伤医事件的起因是因为患者认为治疗未达到其理想的效果，没有达到其期望值，而起了杀医的念头，这些杀人犯最终受到了应有的处罚。
暴力的脚步也从却未停止， 2014 年 2 月 20 日，因没有及时满足一患者的加号需求，浙江大学医学院附属第二医院的一位护士遭受该患者母女拳脚相加，在声明怀有身孕后，该母女更是直接踢打要害部位，致使这位护士不幸流产； 2014 年 2 月 25 日，南京口腔医院的一个患者因不满病房安排，患者的父母将该院的护士打成重伤； 2014 年 3 月 5 日，潮州市中心医院一酒后急性酒精中毒患者经抢救无效死亡，家属纠集了 100 多人押着值班医生在医院内游行，持续了约半个多小时。暴力还在继续着……
有的学者对发生过医院暴力事件的 316 家医院调查结果显示， 28.4% 的医务人员倾向于选择自我保护性的诊疗方式，接近有 40% 的医护人员表示有过放弃从医的念头或计划转行。
由于医务人员屡次受到了各种残酷的医院暴力侵害，不仅威胁医务人员的身心健康和安全，同时对其群体心理产生极大的冲击，自我保护意识过分增强，原本可以大胆开展的医疗服务，由于种种顾虑而停滞不前，呈现一种消极的工作状态，严重影响医疗服务质量和就医环境，正常的诊疗秩序也受到侵害，阻碍了卫生行业的正常运行和发展。可见医院暴力事件不仅对医务人员的健康，而是对整个行业都有着极其深远的消极影响，那么我们应该去保护医务人员的权力和尊严。
五、医院暴力的来源及原因
（一）医患之间的信任缺失
在我国，随着医疗制度进一步的深化改革，社会各种矛盾和改革中出现的诸多矛盾极易体现在医院暴力事件中，医务人中从以前受人尊重、社会地位极高的状态，进入到价值观和信任观都遭受还击。著名的作家及医学专家朱幼棣说过：“医暴事件的发生，是源于医院和病人之间互相信任和沟通的危机。”在诊疗过程中，医生害怕患者故意找茬，而患者害怕医生对其开大处方，增加医疗费用和负担，患者和医生都采取了一些极端的手段来保护自己，从而使医患双方相互猜疑，互不信任，面临着严重的信任危机。对于医疗纠纷的处理，患者往往是对社会公众的裁判缺乏信任度，不相信社会能公平决判，正确办理，往往会采取一些简单的报复行为而进行解决。
（二）患者知情权未能得到满足
医患之间存在着医疗信息不对称，这是一个客观事实，受医务人员工作劳动强度的影响和患者本人认知和理解能力的影响，医务人员在诊疗过程中不可能对治疗方案的每一项诊疗措施都进行详细的介绍，医生根据自己的经验判断来进行诊疗方案的制定，而患者只能被动接受，当患者出现新的问题时，病人往往会对医生的诊疗产生怀疑，引发怨恨，使得患者失去控制，继而发生医疗纠纷以及医院暴力冲突。
另外，由于受到多种因素的影响，患者在诊疗机构等候诊疗和治疗的时间过长，而医务人员往往只给予几分钟的答复，加之施暴者提出的认为合理的要求未能得到满足，这就使原本就心生烦燥情绪的患者极易发生冲动，从而引发医院暴力事件。
（三）患者对医疗的期望值过高
例如，医生在患者出院时解释术后疼痛是一个正常现象，如果没有其他不适可以先进行观察。但出院两天，家属就跑来责问为什么患者术后还是疼痛，然后就开始骂人。患者对医疗理念不理解，认为花钱看病了就一定能治好，如果未见到效果或死亡，那么一定是无良的医生没有尽到责任。
另一方面，医学是一个包含不确定性和未知性的学科，随着医学科学的快速发展，医学领域仍有很多疾病的病因和发病机理未被认知和了解，因此，医生在诊疗过程中一定会存在一定范围内的误诊。但是对患者来说，一旦误诊率发生在他们身上，都是百分之百的伤害，病人往往无法接受，从而使得患者渴望生存的强烈愿望无法得到满足，认为是医院和医生的过错，导致医院暴力事件的发生。
（四）医务人员对患者缺乏人文关怀
在某些医院和医生中确实存在着过度医疗的现象。医疗服务质量不到位，医护人员收取红包以及过度治疗收取高额的诊疗费等问题确实存在，成为引发“医院暴力”事件的导火索。
另一方面，随着社会的进步，病人到医疗机构进行就诊，希望得到全方位的诊疗服务。由于医务人员掌握相对较多的信息，往往处于优势地位，在治病时忽略了患者的隐私以及相应的心理治疗，因此患者往往会因为医护人员的怠慢、冷漠和缺乏关怀性的语言而诱发医院暴力事件。
（五）医疗费用过高
随着医疗体制的改革，个人支付医疗费用的比例也在提高，这已远远超过个人经济收入的增长速度，有些患者因为高额的医疗费用不得不去借款甚至卖房，为看病而一夜返贫，一旦医疗费用超过了其预期值时，病人就往往难以控制自己激动的情绪。同时，现行的医疗体制中，政府财政对医院的投入过少，而医院也要给自己的员工发放福利待遇，因此，即使是在非营利性的医院，也还是有一定的营利目的的，难免不让患者在诊疗过程中对医生产生过度治疗开大处方的嫌疑。钟南山曾经说过“全世界都没有解决医患纠纷的问题，要真正解决，政府一定要增加投入，否则就无法体现医院的公益性。”
（六）医患间沟通缺失或障碍
曾经发生的一个案例，一患者由于上卫生间错过了钡餐透视检查的号，护士另唤了其他患者做检查，事后也没有向他解释。患者回到大厅继续等待了 2 个小时，当发现比他后到的 3 个患者都已做完，就和护士大吵了起来。在这个案例中护士忽略了患者的需求，也没有向患者进行沟通。如果医务人员忽略患者的需求，缺乏丰富的专业知识和良好的沟通技巧，就容易引发患者对医疗过程及结果的不认同。这也是医院暴力事件中最常见的发生原因之一。
六、有效的防范措施
（一）国外经验
国外的医生同样也会面临着医院暴力，证明医院暴力现象是一个国际现象，各国的解决重心不尽相同，有的国家依法保护医护人员，有的医疗机构对医护人员进行防范武力的专业培训，也有的医院从改善管理入手，加强安保，增强医院人手，提高医疗服务质量，尽力减少暴力事件的发生。
美国有 38 个州成立了医院伦理委员会，并且请 FBI 培训医护人员，学习应对和自保技能，加大对袭击医护人员的惩罚力度。在加拿大，分流病人，尽量减少医患之间的摩擦。在英国，医师自助协会会负责处理相应的纠纷问题。在日本，设定了专人聆听患者苦恼场所，而且要求医院为医生购买事故保险。在德国和新加坡，设定了庭外调解相应机构来进行矛盾的调解。在俄罗斯，法律保护细致周全，而且采取法律优先，法律最大。
（二）具体措施
1. 加强法律意识，维护正当权益
在防范医院暴力事件发生中，首先要加强医护人中的法律意识，用法律的武器来维护自己的正当权益。医院暴力行为不是单纯医患矛盾，而是蓄意伤人违法事件。在多次杀医事件之后，很多医务工作者都呼吁“依法处理行凶者”“医院暴力零容忍从你我开始”“医护无安全”“患者无健康”的口号。首先医务人员应该学习相应的法律知识，规范职业行为，提高个人工作的自律性。其次，医院也应该定期举办相应的法律知识专题讲座和培训，把普法教育和职业道德教育以及继续教育相应结合。再者，医务人员要学会用法律的武器来保护自己的合法权益，委曲求全和一味忍让只能牺牲医院和医生的利益，践踏了法律的尊严，社会应该对任何形式的犯罪给予遏止以及打击。
2. 政府和社会积极努力
政府和社会各方面都要采取有效的措施防范医院暴力事件的发生。首先，政府要承担起公共卫生的问题，加大对医疗机构的财政投入，保障群众的基本健康需求，逐步转换公立医院的运行机制，加强基层医疗机构的建设和医务人员的培训教育，进一步完善医疗保障体系，确保为群众提供优质廉价的医疗服务，特别是贫困居民以及重大疾病的医疗救助。其次，社会新闻媒体和舆论监督机构也要加强对医疗纠纷的正面宣传和报导，全面普及医学科学知识，介绍疾病的发生发展规律，以及治疗的高风险性、复杂性及特异性，减少患者对医务人员的依赖程度和过高的期望值，不要片面地站在患者弱方的角度，一味苛责医院，误导患者思想，维护患者的合法权益，同时也要保障医疗机构和医务人员的合法权益不受侵害，保证其他患者的就医权力不受到侵害。同时，行业管理部门要加大监督力度，通过民主测评、网络投票等措施，约束医疗机构和医务人员的有关行为，从而形成良好的就医导向。
3. 加强医院管理
针对医院暴力事件对医疗场所所带来的不良影响，医院管理层要高度重视，加强对医院暴力事件的防范防控工作，重视暴力事件对医护人员亚健康的负面影响。首先，医院要加强医疗质量监督和风险管理，医院成立专门的医疗质量监督管理委员会，并请患者参加监督管理，定期召开职工、患者见面会，听取患者的意见和建议，及时进行医疗管理改革，对于高风险的医疗措施，医生要充分地评估认知后果，及时告知患者并且做好重点医疗事件的上报工作，使医院提前做好预防和处理工作。其次，要成立相应的医院伦理委员会，充分发挥其协调服务的职能。根据美国医院的一些做法，我国医院也可成立相应的医院伦理委员会，主要解决患者在医疗过程中出现的各种问题，为患者和医务人员提供咨询服务，由于医患之间的出发点不同，在诊疗过程中会产生矛盾，因此，医院伦理委员会出面调节显得非常必要，有第三方的协调，其结果既能让患者满意，也能让医务人员高兴，同时伦理委员会也要承担对患者、社区居民以及医务人员的医学知识的宣讲工作，提高患者的医学知识，增加医务人员对医学伦理的处理能力。
4. 加强医务医务人员的自身修养
医院要加强对医务人员自身的管理，不断加强业务学习，逐步提高业务能力和服务水平，提高疾病的诊断率和抢救成功率。第二，要训练医护人员与患者的沟通技巧，如通过用词与基本场景的模拟形式，提高与患者的沟通能力，以及面临突发事件的冷静处理能力。第三，要注重医生个人素养的提升。首先要注重工作环节，医护人员在为患者诊疗过程中不仅要做好诊疗工作，更应该重视患者的心理，不断加强与患者的沟通，医务人员与患者的有效沟通非常重要，医务人员首先要学会做一个观察细致、聆听真诚、耐心解释的人。其次，要设身处地为患者考虑，详细制定医疗方案，尽力节省开支，采取适当的表达方式，尽力做到与患者的有效沟通。加大医务人员的人文关怀力度。一个好的医生一定会处处替病人考虑，具有责任心和同情心，要做到一切为病人，为了病人一切，深刻体会患者的痛苦和无助，尊重患者的想法，理解患者的做法，通过具体的语言和行为让患者打消顾虑，满足患者身心健康的需求。
（三）案例分析
下面这两个案例，让我们感受到医生的强烈责任心和同情心，医生站在患者的角度去考虑问题，对患者进行强大的人文关怀。第一个案例：一位只有小学文化水平的农民患者，因为患梗阻性黄疸而住院。术前，医生为了让他明白手术方案，特意画了一张图，告诉他这是胆管堵了，胆汁往回流，所以身上发黄，这次手术就是让胆汁改道，并画出手术中可能选择的四条路径。患者听完后感动得哭了，他说从来没有一个医生告诉他怎么做手术的，这次听完一下子就听懂了。
第二个案例：一位坐着轮椅的晚期癌症患者到医院就诊。医生一见他进来，立刻就站起身来，说：您别动，我来给您看看。患者顿时有种深深的感动，他对医生说：在别的医院，医生从来都是说，过来，哪里不舒服，只有您主动过来的。
在现在的社会人际交往中，所有关系都是相互的。沟通是相互的，信任也是相互的，付出与回报是对等的。如果医务人员如果站在患者的角度去考虑问题，对患者提供极大的人文关怀，那么患者回报给我们的也不会是拳脚相加，也不是医院暴力，而是感激万分。日本近代政治学家伊藤博文，曾经对广大青年朋友说过，人可以求名求利，但是希望大家能够做到：计利应该计天下利，求名应当求万世名。