内分泌常用检查.doc

孙逸仙纪念医院内分泌科

内 分 泌 科常 用 检 查

一． 葡萄糖耐量试验
1．口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖
2．口服葡萄糖82.5g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完
3．服后测1h,2h血糖
注意事项：1．试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g
2．正常活动，非应激情况
3．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动
4．FPG明显高于正常值者不做此试验
5．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg 静滴，半小时内注毕

2．静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)
方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测C肽)
2．静注50%葡萄糖50ml，1min内注射完
3．注射完2，3，5，8，10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)
注意事项：同OGTT

二.胰岛B细胞功能评估
1． 胰岛素-C肽释放试验
方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽)
2．口服葡萄糖82.5g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完
3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽
注意事项：同OGTT

2． 标准馒头餐试验
方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽)
2．用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完(从第一口开始算起)
3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)
注意事项：同OGTT

3．精氨酸刺激试验
方法：1．隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针(取血用)，对侧肘正中静脉建立液体通道，生理盐水缓慢静滴维持静脉通道; 并抽血测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)
2．20%盐酸精氨酸5g 30" 注毕，于0，2，3，4，5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)
注意事项：同OGTT

4．胰高糖素-C肽释放试验
方法：1．患者空腹采血测血糖及C肽
2．静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽
注意事项：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验

三．低血糖症相关检查

1．胰高糖素试验
方法：1．试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素
2．静脉注射胰高糖素1mg，2-3分钟内注完，注射后每5分钟取血一次，连续30分钟，以后每半小时一次，直至2小时，测定血糖和胰岛素
注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现
意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>150mU/L,90-150分钟时血糖降至1.7mmol/l以下

2．饥饿试验
方 法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作，禁食时间可延长到72小时，期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后，停止试验，静脉注射50%GS 40ml，并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无低血糖发作时，抽血送检后停止试验。
注意事项：1．试验期间可饮水
2．为防止低血糖时发生意外，患者最好卧床，仅于单纯空腹不能使其诱发者才令其活动协助诱发低血糖

意义：饥饿后出现低血糖症状，血糖<40mg%，为阳性。此时对胰岛素瘤的诊断有一定价值。此外，阳性也可见于其他病因的器质性低血糖症，但功能性反应性低血糖者本试验阴性。

3．血浆胰岛素/血糖比值
方法：空腹过夜，次晨静脉取血，或低血糖发作时同步送检血糖和血浆胰岛素
意义：1．胰岛素释放指数=血浆胰岛素（µU/ml）/血糖（mg/dl）多大于0.4，正常人小于0.3(不适用于血糖正常者)。
2．胰岛素修正指数＝ 血浆胰岛素（µU/ml）×100/　血糖-30（mg/dl），胰岛素瘤病人大于85µU/mg，正常小于50。
3．以上属胰岛素不适当分泌过多证据。上述比值或修正值若只有1-2次测定和计算结果在正常范围内，也不能排除胰岛素瘤的可能性，此时应多次重复检查，因胰岛素的释放有时为阵发性。

四．高血压查因系列栓查
（一）原发性醛固酮增多症相关检查
1．卧立位醛固酮试验
方法：1．试验前一天8pm至试验当天8am禁食
2．试验当天:6am排尿，6-8am去枕平卧，不得翻身、抬腿，8am测血Ald、PRA、AT-Ⅱ、血K+, ACTH、皮质醇；8am-12N取立位，保持安静，不得喧哗，12N时抽血测Ald、PRA、AT-Ⅱ、ACTH、皮质醇。
注意事项:1．停用降压药2周; Antisterone和雌激素要停6周
2．平衡盐饮食7-14天后进行
3．试验日留24h尿测Na+、K+
4．试验日血K+必须在3.0mmol以上
5．注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目，如：卧立位醛固酮试验，8am，血皮质醇

2．高钠试验
方法：1.普通饮食基础上口服Nacl 3g Tid × 7天
2.第6、7天抽血测Na+、K+,同时查24h尿Na+、K+，一般连测2天
意义：1.适用于疑原醛而血K+正常或接近正常者，血压不是特别高者
2．原醛者血K+>3.5mmol/L,尿K+>30mmol/24h；血K+在3.0-3.5mmol/L,尿K+>25mmol/L

3．低钠试验
方法：1.低钠饮食（每日进食钠量10-20mmol）共6日
2．第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+
注意：1.血标本应防止溶血，留尿标本应准确；试验期间有的病人不思饮食，应嘱其尽量坚持，以取得配合
意义：1.正常人限钠后血钾不上升
2.原醛病人限钠后尿钠可极度降低，尿钾减少，血钾上升
3.肾脏病变并失钠、失钾的病人，因肾小管功能已破坏，无能力潴钾，即使限制钠盐摄入，尿钠排泄仍不减少，尿钾排泄的减少也不显著

（二）柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查
1．皮质醇基础值，节律及地塞米松抑制试验
方法：1.三天法：
第1天 8am、4pm、12MN抽血测皮质醇、ACTH；午夜12MN口服地米1mg
第2天 8am抽血测皮质醇，午夜12MN口服地米8mg
第3天 8am抽血测皮质醇
2.传统法（六天法）：
第1.2天 留24h尿测尿17-OH 、17-KS;或尿游离皮质醇(空白对照)
第3.4天 口服地米0.5mg Q6h
第5.6天 口服地米2mg Q6h
第4.6天 分别留24h尿测17-OH、17-KS，尿游离皮质醇
注意事项：1．非应激状态 ，试验期间保持安静
2．注意验单上必须注明项目：基础节律、小剂量之后、大剂量之后、日期、时间
3．试验期间可作日常正常活动，8am时不一定要空腹

2．24小时尿17-OH、17-KS
方法：1.留尿前一天到内分泌室取尿瓶及防腐剂(10ml浓盐酸)；
2.留尿日晨7am排尿弃去，通知病人留7am—次日7am共24h全部尿；
3.排第一次尿时加入防腐剂；
4.次日7am排最后一次尿，8am前将全部尿送检，记24h尿量。

3．24小时尿游离皮质醇测定
方法：留取24h尿标本，每次留尿放冰箱。

4．ACTH兴奋试验
（1）快速ACTH1-24兴奋试验：
方法：于上午10时静脉注射0.25mgACTH1-24，分别于0、30和(或)60分钟抽血测皮质醇(F)。
意义：①正常反应：基础或兴奋后血F≥20μg/dl (550nmol/L);
②原发性肾上腺皮质减退症：由于内源性ACTH已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于正常或正常低限，刺激后血皮质醇上升很少或不上升；
③继发性肾上腺皮质减退症：在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症，血皮质醇上升很少或不上升。但在轻度或初期的病人，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人，即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验的不正常，但ACTH1-24兴奋试验可以正常。因为在正常人，5-10μg ACTH就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大分泌量，因此试验所用的250μg ACTH远远超过此量。因此，有人提出，可用小剂量ACTH1-24兴奋试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人。

（2）小剂量快速ACTH1-24兴奋试验：
方法：静脉注射0.5μg/m2体表面积或1μg ACTH1-24，分别于0，20和(或)60min抽血测皮质醇。
意义：①正常反应：基础或兴奋后血皮质醇≥18μg/dl(496.8nmol/L);
②继发性肾上腺皮质减退症：血皮质醇不上升。应注意对轻度不正常，当血皮质醇基础值为16μg/dl或刺激后<17μg/dl时，要进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验。

（3）经典ACTH兴奋试验:
方法：ACTH1-39 25ǘ 加入5% GS 500ml,均匀维持8h，共3-5天。测定对照日及刺激日的24h尿UFC或17-OH。
意义：如连续刺激3-5天后UFC或17-OH反应低下，分别<200μg/24h(0.554μmol/24h)或<10mg/24h(27.6μmol/24h),则支持原发性慢性肾上腺皮质减退症;继发性肾上腺皮质减退症UFC或17-OH呈低反应或延迟反应。

（三）嗜铬细胞瘤相关检查

1．24小时尿VMA测定
方法：1.检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、VitBco等(戒色素饮食);
2.留24h尿全部送检;
3.第一次排尿后加入防腐剂(10ml浓盐酸或5ml甲苯)。

2．5小时尿VMA测定
疑嗜铬细胞瘤病人出现高血压发作时，即留5小时尿测VMA和尿肌酐比值

3．胰高糖素激发试验
方法：1.疑嗜铬细胞瘤者阵发性血压升高间歇期，血压<160/100mmHg
2.试验前48h停用镇静剂、安定剂、麻醉剂
3.试验前先行冷加压试验，待血压恢复至原基础水平后进行
4.静卧、快速静推胰高糖素1mg后每半分钟测血压一次，一共5分钟后每一分钟测一次共10分钟，或血压恢复试验前水平为止
5.静推胰高糖素1mg后2分钟内血压上升达60/40mmHg或较冷加压试验最高血压高20/10mmHg为阳性
注意：①床边备Regitin 5mg
②试验过程中若血压升高>220mmHg，静推Regitin 5-10mg
③血压>160/100mmHg和存在心脑血管病变者不宜行此试验

4．冷加压试验
方法：1.受试者卧床休息20-60分钟后每15分钟测血压一次共3次，直至血压稳定后开始试验;
2.受试者左手腕关节以下浸于冰水中(冰水温度恒定于4℃),60秒后取出;
3.自手浸入开始，30”、60”、2’、5’、10’、20’各测血压一次。

5．酚妥拉明阻滞试验
方法：1.试验时患者应卧床休息，周围环境应安静；
2.试验前应测两臂血压，先每15分钟测血压一次，共3次，至血压稳定.>170/110mmhg；若两臂血压相差过多，则试验时应同时测两臂血压。若两臂血压值近似，则应测量注药同侧的上臂血压。血压低于160/100mmHg者不能进行本试验
3. 静滴0.9%N.S；快速静脉注射酚妥拉明1mg，注药后，每30秒钟测血压一次，连续3分钟，以后每分钟测一次，再测7分钟或直到血压恢复原来水平。如无反应，再注5mg，测血压方法同前。

注意事项：(1)停用镇静剂至少2天，降血压药8-10天，利血平类需停药至少2周，最好停一个月以上。
(2)有些病人血压会过度下降，故先准备一支去甲肾上腺素，如血压过低，去甲2－4mg加入0.9%NS500ml内静滴。

意义：静注Regitin2－3分钟，血压下降>35/25mmHg，并持续3－5分钟以上为阳性。

五．尿崩症相关检查
禁水-加压素试验
方法：（1）禁水前三天测定3天24小时尿量，根据24小时尿量决定开始禁水时间，如24小时尿量在7-8L以下，则从前一晚10PM开始，如>8L，则从试验日早上开始。
（2）试验开始时测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压，禁水后每1-2小时测定体重、血压，留尿测尿量、尿比重及尿渗透压，至尿渗透压不再上升(两次尿渗透压差<30mOsm/kg.H2O)，或病人体重减轻3%-5%、或病人出现明显血压下降、精神症状时，或禁水已达18小时，再次重复以上项目，并测定血浆渗透压，然后皮下注射垂体后叶素水剂5U或去氨加压素1ug，1小时后测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压。
意义: 1.正常人及精神性多饮病人禁水后体重、血压、血浆渗透压无明显改变，尿量逐渐减少，尿比重升高，多超过1.020尿渗透压升高，大于血浆渗透压，多超过750mOsm/kg.H2O；注射ADH后，尿渗透压升高<9%。但长时间精神性多饮病人禁水后出现与中枢性尿崩症类似表现，故对这部份病人先适当限制饮水3-5天后才进行禁水试验。
2.完全性中枢性尿崩症患者禁水后血浆渗透压升高，多超过300 mOsm/kg.H2O，尿量无明显减少，尿比重多不超过1.010，尿渗透压无明显升高，小于血浆渗透压；注射ADH后尿量明显减少，尿比重升高，尿渗透压升高50%以上。
3.部分性中枢性尿崩症病人禁水后尿比重轻度上升，可达1.015，尿渗透压可超过血浆渗透压，但常<600mOsm/kg.H2O，仍低于正常人；注射ADH后，尿渗透压升高10%-50%。
4．肾性尿崩症病人禁水后结果与中枢性尿崩症相似，但注射ADH后，尿量仍无减少，尿比重及尿渗透压无明显升高。

注意事项
1． 禁水过程密切观察病人，以防意外。
2． 嘱病人在试验过程不能饮水。
3． 试验过程可进食（干捞面）。
4．有严重高血压和冠心病者，或未能排除嗜铬细胞瘤者禁用垂体后叶素。

六．特发性水肿相关检查
立卧位水试验
（第一天）
方法：1．试验开始须去枕平卧
2．清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000ML（7：am－7：20am）记时间
3 ．然后每小时排尿一次，连续4小时，记每小时尿量及总尿量，送每小时及总尿测尿钠

（第二天）
方法：1． 试验开始须取直立位；
2 ．清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000ml，记时间；
3． 然后每小时排尿一次，连续4小时，记每小时尿量及总尿量，送每小时及总尿测尿钠。
意义：特发性水肿时，立位时尿量及/或尿钠低于卧位时50％以上。

七．性腺轴检查
1．GnRH兴奋试验
方法：1.隔夜空腹;
2.GnRH(达必佳水剂)1支(0.1mg)
3.抽血査：空腹抽血测FSH、LH、E2、T、PRL
注药后1/2h测 FSH、LH
1h测 FSH、LH
24h测 T或E2
意义.用于鉴别病变在下丘脑水平还是垂体水平。

2．绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激试验
方法：
1．测血浆睾酮。
2．肌注HCG 4000U，每天一次，共4天，第5天采血检查血浆睾酮。

意义：正常反应为HCG注射后睾酮水平成倍增加。原发性性腺功能减退病人刺激后反应明显降低，继发性者呈正常反应。

3．氯米芬（克罗米芬，clomiphene）试验
方法：1.口服氯米芬100mg，每天2次，共10天。
2. 服药前1天和服药的第10天、第11天清晨采血检查LH、FSH和睾 酮。。
意义：正常反应为服药后LH增加25%-250%，FSH增加30%-200%，睾酮增加30%-220%，下丘脑和垂体性疾病反应明显降低。

八．生长激素测定及其抑制﹑兴奋试验
1．胰岛素低血糖GH兴奋试验;
方法：（1）6am抽血测GH、血糖
（2）RI0.05- 0.1u/kg+生理盐水2ML静脉注射
注射胰岛素后30﹑60﹑90分钟采血测GH、血糖。
（3）如发生低血糖（<2.8mmol/L），先抽血，后注糖结束试验。
意义：(1) 原理：因正常人生长激素测定可为0，故不能单靠生长激素来测定判断生长激素分泌不足，必须作兴奋试验，如兴奋后GH仍不高，则表示生长激素分泌不足。
（2）正常成人兴奋后GH峰值10üg/L以上者为为正常反应，小于5üg/L为反应低下。

2．左旋多（L-dopa）试验
方法：1。6am抽血测GH、血糖
2．.体重<15Kg者，L-dopa 125mg；15-30Kg者用250mg；, 30Kg以上者用500mg，口服。
2.空腹及服药后30，60，90，120分钟抽血测GH。
意义：同胰岛素低血糖GH兴奋试验

3．精氨酸GH兴奋试验
方法：1.6am抽血测GH、血糖
2.精氨酸0.5g/Kg静脉注射,注射后30﹑60﹑90分钟采血测GH
意义：同胰岛素低血糖GH兴奋试验

4．HGH抑制试验
方法：(1)6am抽血测HGH、血糖；
（2）口服葡萄糖100克，服后1/2、1、2、3h分别抽血测HGH、血糖。
意义：高血糖可明显抑制HGH释放。

九．胃复安兴奋试验
方法：静脉注射胃复安10mg，分别于注射前、注射后20min、30min和60min静脉血测PRL水平；
意义：1．原理：胃复安有刺激垂体PRL分泌的作用，通过观察服胃复安前后PRL的动态变化，反应垂体分泌PRL的储备功能。
2． 结果：（1）注射胃复安后PRL高峰出现于20－30min；
（2）男性PRL峰值比对照值增加5－7倍，女性增加7－16 倍；
（3）垂体前叶功能减退者用药后PRL改变不明显；
（4）可鉴别功能性泌乳和泌乳素瘤，前者PRL升高2－3倍，后者升高不明显。

十．甲状腺及甲状旁腺检查
1．甲状腺吸I131功能检查
方法：1．禁碘2周(禁食含碘食物,禁用碘酒,不用抗甲状腺药物及甲状腺抑制剂)，到同位素室检查或按预约时间
2．试验前一晚8pm开始禁食
3．试验日晨空腹准时送到同位素室口服2mCi NaI131分别测2h(或3h)、24h甲状腺外颈部放射性
4．正常：2h:15-20%; 24h:25-45%

2．甲状腺激素抑制甲状腺吸I131功能试验（T3抑制试验）
方法：1.于第一次吸I131试验后，服甲状腺素片60mg或T3 20μg Tid×7
2.服完后第二天重复测甲状腺I131功能
3.作抑制试验过程须继续禁碘
4．老年病人、冠心病、高血压者禁作T3抑制试验

3．TRH兴奋试验
方法：静脉注射TRH 200μg,注射前及注射后30、60、90min分别抽血测TSH
意义： 正常人TSH高峰时间出现在30min内，峰值为基础值2-5倍。甲亢病人此反应受抑制(不受兴奋)。

4．低钙试验
方法：1．服低钙（钙量<150mg/24h），正常磷饮食3-6天；
2．收集最后一天的24小时尿测定钙含量（留标本瓶需用双蒸水冲洗干净，并加冰醋酸10ml
意义：1．正常人24小时尿钙定量为125±50 mg;
2．原发性甲状旁腺机能亢进者：>150mg/24h尿为可疑，>200mg/24h尿为高度可疑。
3．饮水需用蒸馏水

5．磷廓清试验
方法： 1．5am排空膀胱，饮水300－400ml；
2 ．6am抽血查血清磷；
3 ．7am再排尿，记尿量及排尿时间，送尿查尿磷定量/2h。
意义： 1 ．甲状旁腺素抑制肾小管对磷的重吸收，有促进尿磷排泄作用；
2 ．磷廓清率=尿磷排泄率（mg/分）/血磷浓度（mg/ml）；
3 ．正常值：磷廓清为6.3-15.5ml/分；
甲旁亢时增高；
甲旁低时下降。

6．肾小管对磷重吸收率（TRP%）
方法：1． 5am排空膀胱，饮水300－400ml；
2． 6am抽血清磷及血肌酐；
3 ．7am再排尿，记尿量及排尿时间，并测尿磷及尿肌酐浓度；
4 ．计算方法：
（1）尿磷排泄率（mg/分＝尿磷浓度（mg/ml）×尿量（ml）/时间（120分钟）
（2） 尿肌酐排泄率（mg/分）=尿肌酐浓度（mg/ml）×尿量（ml）/时间（120分钟）
（3） 肌酐廓清率（ml/分）＝尿肌酐浓度（mg/ml）/血清肌酐浓度（mg/ml）
（4） 肾小球滤过磷（mg/分）＝血磷浓度（mg/ml）×肌酐廓清率（ml/分）
（5） 肾小管重吸收磷（mg/分）＝肾小球滤过率（mg/分）－尿磷排泄率（mg/分
（6） 肾小管重吸收磷百分率＝肾小管重吸收磷（mg/分）/肾小球滤过磷（mg/分）

意义： 1．原理：同磷廓清率。
2．正常值：TRP％在84％－96％；
甲旁亢患者，TRP%降低。

十一．糖尿病心脏植物神经功能检查
方法：1．平卧心率：休息15分钟后进行，≥90bpm为异常；
2．呼吸差：:先练习深吸和深呼气数次，休息，记录EKG(Ⅱ导联)上单次深吸和深呼气时最大与最小的R-R间期（心搏间距），分别计算深呼及深吸气时的每分钟心率差（呼吸差）
50-60岁者,正常>10-15次/分
>60岁者，正常＞10次/分
<10次为异常
3．乏氏动作反应指数：深吸气后掩鼻闭口作呼气动作(用力)，即乏力动作15秒，放松后自然呼吸10秒，均同时记录EKG(Ⅱ导联)，测定在乏氏动作后最大的R-R间期与乏氏动作时最小的R-R间期之比为乏氏动作反应指数。1.10-1.20为可疑异常，≤1.10为异常；
4．30/15比值：记录平卧位Ⅱ导联心电图后，在5秒钟内迅速站立，继续记录心电图，记起立后第30个与第15个RR之比（EKGⅡ导联）,≤1.0为异常；
5．立卧位心率差：记录平卧位Ⅱ导联心电图后，在5秒钟内迅速站立，继续记录心电图30次心搏，测定立位时与卧位时的R-R间期，计算立位时与卧位时每分钟心率差。 <15为异常。
6．立卧位血压差:平卧时测SBP，在5秒钟内站立时的血压差，站立BP比平卧BP下降≥4kpa为异常。
以上1-6项，2项以上异常为合并心脏植物神经病变

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