1、
毒蛇咬伤应急演练总结
由于松桃县气候较为炎热，林区多植被繁茂，加之地形复杂，野生蛇类较多，毒蛇致伤致死事件在沿线村寨时有发生。为了人们的人身安全，确保在发生蛇伤中毒事件是能得到及时有效的处理，松桃县民医院于2013年5月17日下午开展了毒蛇咬伤应急的“实地演练”，首先了解本地区蛇类的布、蛇毒特性以及应急处理常识，具体如下：
一、毒蛇分布分类
本域内生活的野生毒蛇有如下几种：
眼镜蛇 竹叶青 虎斑颈槽蛇
尖吻蝮（五步蛇） 银环蛇
2、 原矛头蝮
菜花原矛头蝮 丽纹蛇 白头蝰
二、毒性特征
序号
蛇名
毒性
咬伤或生理反应
1
眼镜蛇
混合毒素
常见牙痕两个，牙间距1.1～1.9厘米，伤口流血不多，很快闭合变黑，伤口周围皮肤迅速变红，可扩散到整个肢体，甚至躯干。
2
竹叶青
血液毒素
伤口牙痕2个(偶尔可能只有一个)，间距0.3-0.8厘米。伤口有少量渗血，疼痛剧烈，呈烧灼样，局部红肿，可溃破，发展迅速。
3
虎斑颈槽蛇
混合毒素
不详
4
尖吻蝮（五步蛇）
混合毒素
伤口疼痛及出血的即时现象，继
3、而会肿大、起泡、组织坏疽以及溃疡，随后更会感到晕眩及心跳加速。
5
银环蛇
神经毒素
轻微中毒时身体局部产生麻痹现象，若是毒素作用于神经肌肉交接位置，则会阻绝神经传导路线，致使横纹肌无法正常收缩，导致呼吸麻痹
6
原矛头蝮
混合毒素
可见两个深而清晰的牙痕，伤口有刺痛及麻木感，周围肿胀明显。呼吸急促，心跳加快，心律紊乱及血压下降，尿少或无尿，常出现酱油样颜色的尿。
7
菜花原矛头蝮
混合毒素
8
丽纹蛇
神经毒素
不详
9
白头蝰
混合毒素
被它咬中会导致血液凝固，产生局部疼痛、肌肉肿胀、头昏眼花、吞咽困难、视力模糊、眼睑下垂等症状，咬伤后可引起弥漫性血管
4、内凝血（急性DIC），使伤肢红肿疼痛逐渐加重、功能障碍。
三、应急处理
1、判断是否为毒蛇咬伤
（ 1）.看蛇形 无毒蛇的头部呈椭圆形，尾部细长，体表花纹多不明显，如火赤练蛇、乌风蛇等；毒蛇的头部呈三角形，一般头大颈细，尾短而突然变细，表皮花纹比较鲜艳，如五步蛇、蝮蛇、竹叶青等（但眼镜蛇、银环蛇的头部不呈三角形）。
（2）.看伤口 由于毒蛇都有毒牙，伤口上会留有两颗毒牙的大牙印，而无毒蛇留下的伤口是一排整齐的牙印。
（3）.看症状 如果咬伤后15分钟内出现红肿并疼痛，则有可能是被毒蛇咬了，应立即采取急救措施。
2、伤后应急处理
如果辨别不清是否被有毒、无毒蛇咬伤，
5、千万不能等待中毒症状出现，必须按毒蛇咬伤处理，以免贻误病情。
（1）.患者要保持镇静，切勿惊慌、奔跑，以减慢人体对蛇毒的吸收和蛇毒在人体内的传播速度，减轻全身反应。
（2）.记住伤口的形态，详细告知急救的医务人员，如果把蛇打死，则带上死蛇，以便医务人员及时、正确地给以治疗。
（3）.绑扎伤肢，应立即用柔软的绳或布带结扎在患肢近心端，伤口上方5厘米左右，以阻断静脉血和淋巴液的回流，减少毒液吸收，防止毒素扩散；注意结扎无须过紧,并留有活结,便于松解，每隔15～30分钟放松1～2分钟，避免肢体组织缺血坏死，一般不超过2小时，待有效急救处理措施使用后即可改除。
（4）.冲洗应急排毒，立即用冷茶
6、冷开水或泉水冲洗伤口，有条件的话可用生理盐水、肥皂水、双氧水、千分之一的过锰酸钾溶液等冲洗。
（5）.施行刀刺排毒，用清洁的小刀、三棱针或其它干净的利器(最好过火消毒)挑破伤口，不要太深，以划破两个毒牙痕间的皮肤为原则，防止伤口闭塞，使毒液外流，刀刺后应马上清洗伤口，从上而下向伤口不断挤压15分钟左右，挤出毒液。
（6）.可用吸吮排毒法，采用拔火罐、针筒前端套一条橡皮管来抽吸毒液，无工具时可直接用嘴吸吮，但必须注意安全(无口腔破损或龋齿，以防吮吸者中毒)，边吸边吐，每次要用清水漱口。
（7）.破坏蛇毒，因其是一种毒性蛋白质，可用火柴、打火机等烧灼伤口，取其高温破坏伤口中残留蛇毒，减少人
7、体的吸收。
（8）.内服、外敷解毒药物，如季德胜蛇药或草药垂盆草等，应根据当时当地能立即采到为原则，灵活运用。
（9）. 毒蛇咬伤应急处理后，患者必须迅速送正规医院，按毒蛇咬伤进一步规范急救治疗。
综合以上所述，结合线路运行维护工作的特点，我们应该养成野外
主动防蛇避蛇的好习惯。其天气闷热和雷阵雨时，在田间、沟边、草丛湿地、山野中等劳动或行走时，应特别保护好手足。手中可持一小木棍或树枝，打草惊蛇，把蛇赶走。 在田园、山林地带宿营时，睡前和起床后，应检查有无蛇潜入。不要随便在草丛、土堆和蛇可能栖息的场所坐卧，禁止用手伸入鼠洞和树洞内。 进人田园树林、水溏草丛地带应穿好鞋袜，扎紧裤腿。夜间活动需带手电筒,避免误踏蛇体，如遇见毒蛇，应远道绕过避蛇；若被蛇追逐时，应向上坡跑，或忽左忽右的转弯跑，切勿直跑或直向下坡跑，更不能盲目用手抓蛇。同时在外出工作的时候，要准备好防蛇药品随身携带，做到有备无患，确保人身安全。
松桃县人民医院急诊科
2013年4月17日
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