1、
健康危险因素干预
u 是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学
和其他健康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险
因素进行控制和干预，预防疾病、促进健康，是在了解管理
对象健康状况，并进行健康及疾病风险评估的基础上，以多
种形式来帮助和指导管理对象采取行动纠正不良的生活方式
和习惯，控制健康危险因素，实现健康管理的目标。
3
高血压的干预原则
u 个体化 根据患者高血压病情确定分类管理水平，同时考虑患者个人需求、
心理及家庭等因素，制定个体化的高血压干预计划。
u 综合性
u 非药物治疗，药物治疗，血压相关指标和并
2、发症监测，健康教育，高血压患者自我管
理及支持等综合性措施。
u 连续性 以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合患者
日常自我管理，组成对高血压患者的连续、动态管理。
u 参与性 开发高血压患者主动参与的意愿，提高患者主动参与的能力，为
患者提供咨询等健康指导。
u 及时性定期为高血压患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及
时发现问题，并采取适当的干预措施。
高血压干预的目标人群
u 一般人群、高血压高危人群、高血压患者
符合下列任一项者即为高血压高危人群
•收缩压为120~139mmHg和/或舒张压为80~89mmHg者
•有高血压家族
3、史（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨、等
患有高血压）
•胖超重和肥者（体质指数（BMI）≥24千克/米）
2
•长期过量饮酒（每日饮酒量≥100毫升，且每周饮酒在4次以上）
•长期高盐膳食者
高血压的干预策略
u 结合
非药物治疗
u药物治疗
自我管理
协调
非药物治疗的主要方法
u （1）健康饮食
u （2）戒烟
u （3）限制饮酒
u （4）增加身体活动
u （5）管理体重
u （6）高血压健康教育
u （7）保持良好的心理状态
非药物治疗的主要方法
平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调
4、
u （1）健康饮食
u （2）戒烟
• 限制钠摄入量
• 增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量
u （3）限制饮酒
u （4）增加身体活动 • 减少膳食脂肪摄入。
u （5）管理体重
u （6）高血压健康教育
u （7）保持良好的心理状态
高血压的干预程序
u 筛查和确诊高血压患者
u 高血压患者的危险分层
u 制定干预计划
u 执行干预计划定时随访
u 管理工作评价
u 管理效果评价
筛查和确诊高血压患者
u①从已建立的健康档案中找出需要管理的高血压患者
u②常规体检发现属于管理范围的高血压患者
u③常规门诊就诊的高血压患者
u
5、④其他途径的筛查，如流行病学调查发现的高血压患者。
高血压患者的危险分层
u 执行干预计划定时随访
u 管理工作评价
u 管理效果评价
注：10年内发生主要心血管病事件的危险性为：低危组<15%，中危组15-20%，
高危组20-30%，极高危组≥30%。
制定干预计划
u 患者参与，与患者共同探讨制定
u 逐步设立小的具体的目标，最终到达总目标
目标设立要有可行性
目标要十分具体、清楚、可操作
一次不要设立太多目标，最好一次一个目标
设定小目标
u 指导行为改变从小量开始
u 咨询指导要具体化
高血压干预的评估
u 个
6、体高血压干预的效果评估
u 群体高血压干预的效果评估
u 高血压生活方式干预的效果评估
个体高血压干预的效果评估
u 规范接受药物治疗情况
u 不良生活方式改变情况
u 自我控制血压相关技能掌握情况
u 按照患者全年血压控制情况，分三个等级：
u 优良：全年累计有9个月以上的时间血压记录在140/90 mmHg以下；
u 尚可：全年有6个月至9个月的时间血压记录在140/90 mmHg以下；
u 不良：全年有不足6个月的时间血压记录在140/90 mmHg以下。
群体高血压干预的效果评估
u 被管理（如某社区）人群高血压知晓率、高血压防治相关知
识的知晓情况；
u 被管理人群中高血压患者降压达标和未达标比例；
u 被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息，以及卫生经
济学评价。
高血压生活方式干预的效果评估
u 生活方式干预之后的一定期间内，应对其实际效果进行评估，
一般以2个月为宜
u询问对象生活习惯的改善情况
u检查其血压、血脂、血糖、体重的变化
u并与第一次相关检查结果进行比较分析，总结成功的经验
和教训，修正干预计划和指导方法
u即使管理对象仅有较小的改变（生活方式或体检指标），
也要充分予以肯定并加大鼓励，以便管理对象检查下去，
取得更大的健康效应。
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