医务人员锐器损伤处置的标准操作规程(草案).doc

医务人员锐器损伤处置的标准操作规程
锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视。由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。依据上级有关文件的精神，现制订我院医务人员锐器伤处理的标准操作规程，望遵照执行。
一、锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。
二、锐器伤后的处理
（一）伤口紧急处理
1. 立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；
2. 用流动水冲洗2～3分钟；
3. 用75％酒精或0.5％安尔碘消毒伤口；
4. 24小时内留取基础血样（3ml，普管）备查。
（二）报告
1. 立即报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）。
2. 发生锐器伤后，紧急处理的同时，从医院内网－医院感染管理科－规章制度下载或到防保科领取 “瑞金医院锐器伤登记表格”，本人填写，请部门负责人签字后送至防保科。
3. 防保科立即通报医院感染管理科（分机：600631），共同评估锐器伤情况并指导处理。
（三）随访
1. 首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。
2. 追踪和随访：防保科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并追踪确认化验结果和服用药物，当事人需配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。
3. 医院和有关知情人应为锐器伤当事人严格保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。
4. 在锐器伤处理过程中，防保科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。
（四）锐器伤危险度评估
如果病人情况确定，则分类处理
1. 病人为HBsAg (+)
Ø 如锐器伤当事人HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)，不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白；
Ø 如锐器伤当事人HBsAg(-)或Anti-HBs(-)，未注射疫苗24小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（锐器伤当时、1个月后、6个月后）当时及3个月、6个月监测肝功能及乙肝病毒血清学指标。
2. 病人为HCV抗原 (+)
Ø 如锐器伤当事人HCV 抗原（-），当时及3个月后抽血查HCV抗体和肝功能。
3. 病人为HIV抗体(+)
Ø 如锐器伤当事人HIV 抗体(-) ，经过评估后达到规定的危险度可在医师指导下及时服用预防用药并医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体。
1）首先须进行暴露级别（Exposure Code）的评估，分为1、2、3级。

暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械

否
是

其它潜在传染性物质

不需预防性治疗
血液或含血液体

暴 露 的 类 型

粘膜或可能有损伤的皮肤
刺、割伤皮肤
只沾染完整的皮肤

暴露量
危险度
不需PEP*×

量大
暴露时间长
量小
暴露时间短
高危 如：伤口较深、仪器上可见血液等
低危 如：表皮
擦伤、针刺等

1 级暴露

2 级暴露
3 级暴露
2 级暴露

2）确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。
暴露源的HIV情况

暴露源不明
HIV阳性
HIV阴性

HIV暴露源级别不明

无需PEP

暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低）
暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高）

HIV暴露源级别2（重度）
HIV暴露源级别1（轻度）

锐器伤当事人疑似HIV职业暴露，由防保科筛选后上报分管院长，并组织专家组及时评估暴露级别和暴露源病毒载量水平，制订预防性用药的处理方案（表1）
表 职业暴露后预防性用药的处理方案
暴露级别
暴露源级别
预防性用药推荐处理方案
1
１
不一定使用PEP，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定
1
2
使用基本用药程序（1）
2
1
使用基本用药程序
2
2
使用强化用药程序（2）
3
1或2
使用强化用药程序
不明
暴露源级别不明
使用基本用药程序
*PEP指HIV/AIDS的职业暴露后预防，包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。使用预防性用药需本人签字同意。
注:（1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。连续使用28天。
（2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，tid，饭前1小时及饭后2小时服用），均使用常规治疗剂量。
4. 病人为梅毒血清学阳性
Ø 锐器伤当事人在当时及第四周做梅毒血清学检查，同时在医师指导下进行预防性用药。
普鲁卡因青霉素80万u / 天 肌注，连续 10-15 天，或苄星青霉素 240万u 单剂肌注
青霉素过敏者：
红霉素500mg 4次/ 天 口服，连续15天
或 多西环素100mg 2次/ 天 口服，连续15天
或 四环素500mg 4次/ 天 口服，连续15天
或 头孢曲松钠 1g / 天 静脉注射，连续 10-15 天
5. 病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察。
6. 感染源不明确的情况下：如危险度为2级及以上暴露，锐器伤当事人需抽血检查HIV、梅毒血清、HBsAg、HCV两次（当时及1个月后），并予以备案。

三、锐器伤处理操作流程图抽血，密切
观察随访

锐器无污染乙肝、丙肝、HIV病毒

锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、梅毒、HIV病毒

防保科、院感科评估暴露级别

下载填写锐器伤登记表，部门负责人签字

伤口紧急处理

预防性用药方案，4h内实施，不超过24h

24小时内注射HBIG并注射疫苗

暴露源HBsAg阳性

暴露源HIV阳性

预防性用药方案
暴露源抗HCV阳性

锐器伤当事人抽血化验

报告防保科、院感科

发生锐器伤

暴露源梅毒螺旋体阳性

当时和3个月随访

当时、第3个月、6个月随访

当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨询询

记录整个过程，分析原因并提出改进措施

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