检验科医务人员手卫生依从性调查分析.doc

检验科医务人员手卫生依从性调查分析

　　摘要：目的 调查检验科医务人员手卫生依从性。方法 专人现场观察检验科医务人员工作状态下手卫生执行情况及问卷调查对手卫生的认知。结果 检验科医务人员手卫生依从性护士（87.8%）明显高于技师（15.3%），医务人员手卫生认知错误（戴手套代替冼手）。结论 加强对医务人员手卫生认知的培训，落实环境清洁制度，方便完善的手卫生设施以及有效的监管是医务人员执行手卫生的保证。

　　关键词：手卫生；检验科医务人员；调查
　　医务人员较低的手卫生依从率已成为全球医疗界关注的热点问题。国外调查表明日常工作时医务人员的洗手率一般波动在17%～75%，国内有研究显示医务人员洗手率仅为14.33%[1]。而医护人员手污染率可高达50%[2]。医务人员手传播病菌所致的感染占医院感染发生率的30%[3]。现在各医院都在进行不同形式的手卫生培训与教育，也收到了较好的效果；但其关注的重点大多数是临床一线与患者直接接触的医务人员，对于与患者接触不多但与患者各类标本接触较多的检验人员手卫生依从性却少有报道。本文将检验科医务人员手卫生依从性作为调查重点，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选择我院检验科医务人员作为手卫生依从性调查对象；其中检验技师10名，护士2名，卫生员2名。
　　1.2方法
　　1.2.1调查前与检验科主任讨论科室医务人员手卫生依从性情况，取得科主任支持与配合。按照世界卫生组织推荐的方式进行手卫生依从性调查，由院感科指派2名检验科人员不认识的护士利用上午送标本的时机进入科室，观察工作状况下医务人员五个手卫生时机执行情况；1人观察护士和卫生员，1人观察技师；调查时间为周1、周3、周末做好记录，最后交院感科计算其科室人员手卫生依从性；一周后再发放手卫生调查表，调查表设计的内容重点是手卫生对于检验科医务人员是否必要、接触自身前是否需要手卫生、戴手套操作脱手套后是否需要立即洗手、接触仪器后是否必须洗手、检验科无论做任何操作是否需要戴手套等十个项目，要求医务人员如实填写，最后统计各条款答题情况。
　　1.2.2观察检验科快速手消毒剂放置位置。
　　2 结果
　　2.1检验科医务人员五个手卫生时机手卫生依从性，见表1。
　　2.2检验科不同工种医务人员手卫生依从性，见表2。
　　2.3科室快速手消毒剂放置的位置大多在洗手池边或离操作台较远的地方，如果要进行手消毒，必须站立走动才能取用，不能随手使用。
　　2.4十个问卷调查情况 认为手卫生对于检验科人员是必要的，都接受过手卫生相关知识的培训；接触自身前、接触仪器后认为可以不做手卫生，因为是戴着手套操作，手没有被污染；大多数人认为检验科工作最好是戴手套操作，一是接触体液等对自身是保护，二是避免经常要做手卫生；检验科的仪器表面没有专人定期清洁擦拭；管理者虽然常强调手卫生，但由于工作忙也没有人监管，所以常忘做手卫生；科室备有快速手消，但放在洗手池边，要用必须到洗手池边取用，不方便所以不用。
　　3 讨论
　　手卫生依从性低一直是困扰医疗机构手卫生活动开展的一个瓶颈之一；造成手卫生依从性低的主要原因是因为人力资源不足、医务人员手卫生意识淡漠及手卫生观念错误 等[4]。
　　调查发现检验科医务人员在采血前手卫生依从性最高，为67.6%。因为采血一般由护士主导，技师配合，护士由护理部直接管理，而护理部每周至少组织护士进行一次业务培训，其中涉及到手卫生的培训内容较多，对手卫生的重要性强调也多，加之护士在临床工作中手卫生依从性比其他工种医务人员要高，所以检验科无菌操作前（采血）手卫生依从性高。在接触患者体液血液后手卫生依从性也较高，为46.8%；在医务人员的认知中，患者的血液体液污染性大，致病菌多，对医务人员自身的健康和安全存在很大的威胁，迫不得已去执行手卫生，才使手卫生依从性增高。在工作中有时难免会出现接听手机、取用私人物品的机会，这时医务人员才会考虑进行手卫生后再接触自己，所以接触自己前手卫生依从性也较高，为64.8%。接触仪器设备后手卫生依从性为11.9%，因为接触仪器时大多是戴着手套在操作，认为不会对自身造成伤害，导致此时手卫生依从性也不高。
　　医务人员戴手套操作脱手套后手卫生依从性最差仅7.1%，这与问卷调查结果也一致；认为洗手不方便，戴手套后手套对自身有了一层保护膜，即使接触到了有害病菌也不会污染自己的手，对自己不会有什么影响。根据美国感染控制和流行病协会的调查，有很多关于手套质量的可变性报道：乙烯手套（薄膜手套）有4%～63%、橡胶手套有3%～52%的不可见渗透，另一方面是使用者在摘手套时无意中污染了手部，也就是说戴手套不能完全屏障病原微生物。因此不能充分保护工作人员，也不能充分防止交叉感染。而一位长期在护理机构工作的专家研究也发现 ：医护人员应该戴手套时的实际戴手套率达82%，但应该换手套时按要求完成的却只有16%。事实上如果不及时换手套，戴一副手套检查多个患者，可增加耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的传播机会；因此不正确的使用手套也会对医务人员自身的健康带来威胁，戴手套操作，不需要洗手是一种麻痹侥幸的心理，是导致医护人员洗手合格率降低的原因之一[5]。
　　问卷调查显示手卫生设施不完善，工作太忙，劳动强度过大，清洁消毒工作不能落实到位，缺乏有力的监管措施，也是导致手卫生依从性低的原因。检验科医务人员手卫生依从性不高，对手卫生的理解存在一定的误区，应通过加强教育管理，创造重视手卫生氛围，规避手卫生观念误区，改善手卫生设施，落实清洁卫生制度，加强监督管理，从而避免经手传播致病菌导致医务人员感染的发生。所以完善、方便的手卫生设施是落实手卫生行为的基础，合理的工作强度环境的清洁以及有效的监管是医务人员执行手卫生的保证。
　　参考文献：
　　[1]彭湛贤，李晓燕，刘燕芳，等.医护人员洗手依从性与认知情况的调查[J].实用预防医学，2006，14（4）：1094-1096.
　　[2]刘平玉，程月娥.规范化外科洗手图谱对提高肝胆外科医护人员手卫生合格率的效果分析[J].海军医学杂志，2015，36（4）：315-317.
　　[3]卢进红，我院手卫生依从性差根本原因分析与整改效果[J].黑龙江医学，2014，38（2）：210-211.
　　[4]苗勤，朱明华，白译梅，等.不同培训方式对医护人员手卫生依从性的影响[J].中国感染控制杂志，2015，14（6）：416-418.
　　[5]程科萍，孔庆芳，李家玮，等.医务人员手卫生依从性影响因素分析[J].中国消毒杂志，2015，32（7）：741-742.
　　编辑/翟辰万