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交换空间学习心得
uab交換學習心得8901114許富舜
基本介紹
ouab-universityofalabama，birmingham
也許你會小看這一家在阿拉巴馬州的醫學院，但他可是一個臥虎藏龍的地方，harrison，cecil等大師都是這一個名校的出名人物。他們的內科住院醫生訓練計畫，在全美也是前十名的，許多人在當完這裡住院醫生後都會到全世界一流的地方服務。而他的軟硬體更是不輸私立大學，因為有醫院資金的匯入。學校給予學生相當好的福利與服務。orelation–
我們應該是第十屆來這裡的中山學生，中山跟這邊的醫學院有深厚的友誼，幾乎每一科的主任都知道我們學校，很多甚至來果我們學校，在交換學生的部分，我們享有他們學生全部的福利，但不需要額外教學費。負責我們國際學生的秘書mrs.lu意是相當友善，給不少的幫助。olocation–
阿拉巴美位於美國的南方，這裡是一片綠油油丘陵，想想電影”飄”當中的風景，不是沙漠（歷屆錯誤映像）。雖然”伯明罕”是本州最大的城市，而且一個大都會該有的它也有。但下面的形容就很容易了解。downtown的南半全部都是大學，大學近三分之二是醫學中心或醫學院。所以大學很大，醫院很大，但這是一個比埔里還要小的城市。
前言
開始的時候真的不知道如何寫這一份報告。到底要寫哪些東西。其實臨床的東西都很相似，日複一日。而且縱然是黑人同一種病也有跟我們一樣的症狀。而又不能只是像週記流水帳一樣紀錄。想寫一些跟台灣不一樣的制度文化。介紹一下我們在醫院所見所聞。依照時序一週找幾個題目來介紹。希望能給一些關心這些話題的人有不同參考。對於美國醫療有興趣的人也可以看看。而對於未來要去uab的學弟妹也能因此有所準備。
如果真的要看看我們在醫院的臨床活動，我有一些在美國寫的病例有趣case紀錄回來，會一起附在檔案中。第一周
o抵達uabo報到
o心臟科實習
o環境適應，文化語言衝擊
經過漫長的飛行終於到了ＢＩＲＭＩＮＧＨＡＮ的機場，下機時心中有充滿著惶恐，還好當地台灣同學會學生即時的出現接機，讓我心中許多的疑慮安心了不少，這些從台灣來唸博士班的學生，後來在我們的生活中相伴也著重要的角色當，幫忙我們的生活中的種種，大家的行李因為安檢的關係少了兩件，當
1地台灣留學生學生會先帶去吃當地美國南方著名烤肋排，接接風，吃完飯後，直奔uab的宿舍checkin.整間宿舍，除了家具，空蕩蕩的連燈泡都沒有，還好牙醫系的許教授（中山在uab的聯絡人）把我們歷年學長姐留下的來生活用品，從他們家的儲藏室載來，檯燈、微波爐、棉被、鍋碗等..一下子，整個房間就有家的樣子。不過等到晚一點當行李送達時，我的行李箱因為上鎖，已經被美國安航空安檢破壞，看來回台灣時要在這裡買一個了.一早，大家拖著帶著時差的身軀開始展開報到之旅，因為我們是具有uab學生正式身分，所以有相當多的文件要跑：簽證j-1身分的啟動，學生證、體檢、學生保險、圖書館、體育館，等。另外醫學生還有一些比較特殊的程序，uab果然是一家制度完善的醫院;每一個醫學生在醫院都有一組自己上電腦系統的帳號密碼，甚至為了病患資料安全，需要上電腦參加病人資料安全的線上講習、考試。甚至投保醫學生的醫療過失險。
早就聽說，台灣人去美國會因為小時注射bcg關係，在美國會有繁瑣的tb檢查流程，ppdtest會positive。但遠想不到整個程序會如此麻煩：打了ppd過兩天來看結果，理所當然的positive，安排過再三天後的x-ray，花了一個上午終於照到chestx-ray，跟你約再三天後看x-ray結果，又花了一個早上終於要到你要的tb（-）的證明，但公衛護士有一天又突然跟你聯絡，跟你說他們有免費的tb藥。你要不要參加他們的治療計畫，真不知是要覺得美國醫療是嚴謹還是沒效率。以後學弟妹可以自己帶台灣洗出來chestx光片過來，聽說可以省去不少麻煩。
美國已經來了好幾次，每次來都有一些不適應，特別是那大美國的資本主義，積習又有一點自大，有一點浪費的大陸主義，不過這裡美國南方卻有一種很特別的：保守主義;低調不浮誇的氣質。在相處上，他們都超友善，不過卻都好像沒跟亞洲人相處過一樣，會放不開，不知道跟你說啥。對他們太好熱情會被嚇跑。
語言的衝擊，更是另人招架不住，所有人第一天從醫院回來時都很挫折，英文可與聽力的難度比電視影集”急診室的春天”拿掉字幕還難很多。（差不多相當於你兩倍速聽），當許多醫生交叉討論病情時幾乎跟不上。當uab同學簡報完一個case後，根本記不住這個病人的history以及疾病的發展，開始的時候常常晚上跑回醫院，翻翻病例，希望了解team裡面病人的來龍去脈。結果常常更傻眼。他們大多的病例都是手寫，而美國人的手寫更是龍飛鳳舞，對於我們來說幾乎完全無法辨認，只好上電腦找病人的電子病例，出人意料的電子病例，出奇的詳細，特別是在主治醫生的門診病例方面，居然遠比我們的住院病例還詳細完。但我仍無法了解手上病人的現在的狀況，只能明天找一點起來，跟住院醫師每一床去跑。不過英文聽力的部分倒是過了一陣子就是適應了，但便是今天我翻閱帶回來的病例資料，我還是看不懂他們的書寫文字。第二週
o心臟內科實習o美國醫師制度
-醫學生、住院醫生、fellowship、attending
2ouab實習交班制度
我第一個月待在的是心臟內科consultteam，這是一個負責全部醫學中心心臟會診的小組，小組內有：一個主治醫生、一個fellow、二到三個住院醫生、以及兩三個醫學生。他們會診制度跟我們不太一樣，接受了會診之後，每天我們都會去follow病人寫progressivenote，直到主治醫生覺得病人的心臟科的已經解決。醫學生也有自己負責的病人（2-3個case）。每日早上晨會後，要做的就是follow自己的病人，接新病人。中午內科conference後的組內meeting時，要跟大家簡報自己病人的狀況並與主治醫生等討論。meeting以後會去查房，一個病人經常要花四十及分鐘，從詳細的hiastory、pe、到討論、教學。雖然我們consultteam只有建議權，沒有決定權。整個小組照顧病人用心的程度完全不輸台灣的primaryteam。十多個病人下來，晚上七點回家也是常有。uab是一家制度健全的醫院medicalstudent、resident、follow，、attending（主治醫生）各司其職。醫學生雖然不用做一些procedure：抽血、放尿管等，但卻要做好一份病人的紀錄以及完善的思考邏輯與推論。住院醫師在中午meeting前，都會檢閱你，所有的紀錄與你討論，如果病人有狀況你被call，你也要在住院醫師之前先看完病人，做好病人的soapnote與住院醫生討論，再由他們最後決定如何處理，就好像一整天在不停的考試，而且還有人馬上幫你檢討。住院醫師算是醫院最忙碌的一群了，但他們依然熱中於與醫學生、討論與教學。follow就好像team的小腦，負責小組的協調，分派病人給住院醫師與實習醫師與科內、科外聯絡，負責重要的教學活動、院外會診等。每過幾天follow就會找出關於這一陣子所遇到重要topic的paper印給大家，甚至在隔天畫好重點、整理好、報告給大家聽。你有一些臨床較深入的問題也可以跟他討論，他也會幫你找相關資料、期刊來回應。
uab有一個很奇怪的制度，medicalstudent、resident、follow、attending換team的時間都不一樣：醫學生是四週換一個course，住院醫生是用月來分，follow單周換，主治醫生雙周換。雖然有時有點錯亂。但任何時候team一定都是熟悉自己的病人，不會有同時一堆新手的情況我想這就是這個制度的用意。第三周
o心臟科實習o美國醫師國考opgyouabmatcＨ大會
來到美國就不得不介紹，他們的醫師執照考試制度：usmle，unitedstatemedicallicenseexam。嚴格來說他不只是認證美國執照的部分，甚至在台灣追認外國醫學系資格時也是要求此一考試。它分為三個階段：
1.基礎醫學的step
1、2.臨床知識的step
2、3.綜合的step3。其中step2又分為兩部分ck（clinicalknowledge）、cs（clinicalskill）。step1是在二年級升三年級時候考。step2是在大四那一年考。step3是畢業後的一至兩年當住院醫師時候考。除了step2cs以外其他的考試，都是可以全年任選時間、在全球的
3考試中心的電腦上機考。他們題目相當的臨床，連step1全部都是又臭又長的case題，如果沒有一點臨床經驗是相當吃虧的。
pgy也是美國醫師制度的一大特色，可是其實pgy並未像我在台灣所聽到的：所有醫生都得先走一般醫學科的制度，對他們來說：住院醫師甚至follow就像學生一樣，是需要指導跟教育的，所有住院醫師都有pgy的名稱（follow也不例外），所以像神外甚至有pgy7，但各科還是run各科的。就我所知並沒有要求所有的醫學生在畢業後要花一年在一般醫學科，或到各大主科輪調。而他們的pgy
1、畢業後醫學教育第一年、internship瘸全部是只同一個東西：住院醫師第一年。少數科目會將他們的r1交給內科或外科做intern。例如麻醉住院醫師或畢業後教育第一年會在內科以及外科做intern（也就是pgy1）。看來台灣的pgy制度有很多部分是自己獨創的制度。
去的時間相當的湊巧，碰到他們一年一度僅次於畢業典禮的重大慶典：match慶祝大會，matc是一個全國申請住院醫師的制度，應屆畢業生於三月第二個星期得知自己所申請到的醫院，uab學校抱持著嫁女兒的心情在辦這場聚會，家長學弟妹業都會出席。在台上每個人對大家公布自己申請醫院的結果，並在牆上大大的美國地圖上寫下自己的名子。看看地圖大家就知道你在哪裡。老師會獻上一束花恭賀你。場面相當溫馨，我也準備一些小禮物送給認識的友人。
醫學生在醫院到底可以做多少。美國我沒看過醫學生做侵入性的事務。他們也不用做簡單的醫療事務（打針抽抽runekg）。醫學生要學會做所有醫生最重要的工作：看病。我深刻的記得.當我第一次在美國做pe時，第一個動作就被糾正，因為我沒有請病人把衣服脫去，因為我不敢個手掌放在女病人身上，我想確實的理學檢查、問診真的是美國醫學相當重要特色。我的主治告訴我：一個醫生要很有把握的不依靠機器，區分出可以回家的chestpain以及要送去心導管的chestpain。一個醫學生就是未來就是一個醫生，是一個team的一份子，他們的工作就是學習當一個醫生.第四週
o學習環境
---宿舍，醫學圖書館，運動中心，o刀房的見聞
o從shock到臨床經驗
還沒介紹我們住的地方，雖然是宿舍但更像一個很棒的公，denmanhall。一個客廳一間臥室、一個廚房、一個衛浴、基本的書桌、椅子、還有重要的是免費的網路，也都有，就是不附燈泡，廚房裡有冰箱、爐子、烤箱，剛剛搬進去時，空空的很不習慣。其他的宿舍都有不同的設施，但我還是推薦住在這，因為這裡離醫院比較近。住的大都是研究生以及住院醫生，相對安靜安全。樓上十樓有公用電腦間裡面有印表機可以自己帶紙去用。還有一搬進去時，你會簽一張上面有寫價格的單子，要要求他寫上一個月的價格，住進去的前幾天就去搞清楚：全部你要付多少錢。有問題的話要早一點處理，基本上應該是三百多美金。我們在這件事上差點吃大虧。變成一個月五百美元的價格。還好會計室、
4醫學系秘書mrs.lu的幫忙才搞定了一切。
旁邊就一作全新的運動中心，幾乎把所有室外的運動場地搬到室內，我們有比照uab學生的全部權力，所以我們也可以免費使用。但開始的時候要去辦公室找人啟動，裡面有：四座籃球場、游泳池、操場、健身房、攀岩壁等。想要運動就不要客氣，我記得他上午五點就開開到晚上十一點。關於圖書館我們主要會用的有三個圖書館
1.uab學校圖書館---這個我很少去，裡面大多是大學部的學生座位很多。
2.lister’slibrary醫學院圖書館---雖然是醫學院的圖書館但大小卻不輸總圖，晚上常去這唸書，開到很晚大慨十一點，很多醫學系的學生會去這裡唸書有時會看到他們的讀書會一起在團體討論室，討論、唸書
3.lister’sbranchlibrary醫院圖書室---如果常待在醫院的話，這裡應該就是你最常去的地方之一，有一些常用到的教科書，以及可以連接上醫院系統的電腦。理論上是二十四小時，但我們用學生證門禁時進不去所以只有等officehoures時進去，或者等別人刷卡一起進去。
在uabcare自己的病人是要“全人care：的，特別當你的病人不多時，病人要去：心導管、去開刀時、甚至復健。主治醫師大多希望你也跟進去，所以在心臟科期間，進出刀房，導管室好多次。其實我到覺得：刀房其實制度上跟台灣看起來差不多，除了他們有更多先進的技術與科技（這部分我大多也不太懂）。像在及時醫學影像上他們可以一邊開刀、一邊放cath一邊監測心臟的動作。還有一堆在台灣沒看過的開刀工具、很好用的拉勾機器人等，我沒見過的玩具。還有他們在加護單位，所做的抽血檢查不用送到檢驗室，他們有一種晶片跟一台掌上型電腦，把一滴血滴在晶片，晶片再插入掌上型電腦裡就可以知道結果，很方便，連ca125都可以驗。
說了這們多美國好的地方，其實我們到也不必太妄自菲薄。雖然他學生普遍再醫療知識比我們的學生完善很多。心態上也比較健全的適應醫師這個工作，但其實他們也只是知道那些我們本來就應該知道的知識病，而且他們醫學生甚至r1普遍臨床經驗技術不熟悉不足。我就有一次等一個r1放個cvp等了一個多鐘頭，他說這是他第二次放，等了好久，好想自己上去放比較快。
我有一床血液科病人因為用化療藥物有heartfailure的現象，會診我們。我在上午看的的時候後，已經出現warmshock的現象。除了就在shock的病人上要不要用b-shock的議題外，當下午我們去看病人時：病人已經呈現了coldshock，我當下就決定要開始使用epinephrine，但我發現他們醫學生以及r1都沒病人已經病危的inside，還在一直的討論differentialdiagnosis，甚至一些相關ebm的東西。當我判斷這個病人已經危及時，他們一附很驚訝的樣子，還一直問我如何作出這樣的判斷，而在場的只有主治醫師及follow支持這個判斷。不過我想這跟他們的訓練方式有關，在中山晚上我們要獨立值班，判斷危不危及是一個很重要的議題，而他們醫學生的訓練駐要在於詳細檢查病人提出完整的報告，很多的決定跟經驗他們定沒有被要求。其實我個人到還蠻喜歡台灣這種有一點abuse的訓練方式，其實只要有完善的臨床教學制度以及支援的學長姊，回去多花一點時間唸書，我想我們訓練出的醫學生其實一點
5也不輸他們。來過台灣的美國醫學人士很佩服我們的，用很少的資源做到不輸他們的醫療品質以及教育水準。第五週
o免疫風濕科實習o免疫風濕科課程安排o美國門診
o小兒科關節炎特診
這一週開始去免疫風濕科，一報到就送給我一本教科書。他們的課程安排很特別，除了有自己在病房的工作外，還要去很多單位：門診、小兒風濕特診、免疫實驗室、復健科等。相對的生活字呼變的更忙碌，以前在心臟科時上午相對較輕鬆，現在上午要跟門診接病人，有時連中午去參加內科meeting的時間都沒有了。
在美國門診跟台灣有很大的差異，一個主治醫生大概有四個門診間，診間裡有一個檢查床及全套pe的配備，病人由護士先帶進去診間，醫師們就在這幾個房間中跑來跑去。當然問診方式也是有很大的差異，基本上幾乎所有的病人都會做詳細的理學檢查以及問診，有時這部分的工作會交由我們醫學生或住院醫生來做，做完在口頭報告給主治醫生，主治醫生再帶我們一起去看病人。在很有效率的情況一個複診大概要看25分鐘，初診的話病人大概待個一個鐘頭。而有一些處置我們也會在門診處理，例如：基本的localinjection、抽關節液、鏡檢。
這一週去了兩個天的小兒科風濕免疫特診，這對我來說是一個很特別的經驗一來先前從來沒有接觸過小兒科的門診，二來之前主觀映像中小兒科的病人很少有風濕免疫的問題，大多都是一些想過敏氣喘的疾病，但去的第一天卻讓我大大的訝異，原來有這們多小朋友受到風濕關節疾病的侵犯，而且更應讓人重視的：這些關節小朋友還要用一輩子，得更仔細的去照顧，大部分來看病的小朋友都在學齡時期，問診的時候除了要關心病情以外，還要相當注意小朋友在學校的活動以及表現，甚至是未來的志向。有些小朋友想要有更多的體育活動但他的關節不一定可以適應，這時就需要跟小朋友好好的協調。有些小朋友因為病情盡出醫院多次耽誤學業這時也要知道技巧去鼓勵他。而他們也有針對小兒風濕病成立病友會。有專業社工幫忙小朋友及他們的家庭。
第六週
o免疫風濕科實習
o窮人看病－美國醫療制度ouab的病例紀錄
o登山健行阿帕拉機山脈健走
這一週發生的一件最令我生氣以極難過的事情，話說美國醫療科技進步是進步。但他們給予全民的平均醫療水準就不見得在我國之上。窮人幾乎沒有生病的權利。除了uab醫院之外，在其他如郡立醫院，醫療水準簡直比台灣的三流醫院還糟糕。而美國醫生似乎也認為醫療是種消費服務的行為。有一位主治醫生看完正在喘的sle病人後。外面的護士才發現他沒有錢付這兩
6次的看病的錢。主治醫生就一附很生氣的樣子，他覺得病人欺騙，他害他做白功。他人認為如果病人真的很不舒服就直接去郡立醫院的急診看。他取消了病人本來要做的檢查以及x-ray。他似乎不在乎病人的疾病是在急性發作狀態。我當下真的很不能接受這種情況。雖然我知道這裡的規矩就是這樣，但我還是不在能接受。另一個從德國來的交換學生也覺得匪夷所思。所以我們兩個就針對這個病人的疾病一直跟那位主治醫生討論。他也知道我們的暗示最後來是給了他應該有的檢查及治療。不過這筆帳單得成為示範病例才可以從uab的教學基金中支付。所以我北花不少時間了一些paperwork。回想台灣，在台灣的人因該好好珍惜現有的健保資源，不要因為每年2-3%的健保虧損讓台灣的健保崩潰。希望不要有哪一天，我們知道如何救治一個病人卻因為制度因素，不能救治他。
該好好提一下，美國的病例紀錄。我想”務實主義”是美國人最大的優點。他們的病例紀錄不像台灣，是為了評鑑而寫。在病房的病例紀錄為了講究效率幾乎全是用手寫。幾乎每一個人都有一套固定的格式去撰寫（病例紀錄是包含在美國醫師執照考臨床技能的一部份）雖然我不見得看的懂（不適應外國的草寫）但事實上每一個紀錄都是相當詳實的。而重要的檢查報告在第一時間會有一份書寫報告出來，後來也會有一份電子文書報告。而最重要的像是門診病例，轉院病例。他們大多是用電子文書。但美國醫師可不是天天在電腦前打病歷歐。他們是用口述，在電話中或在錄音帶中。有一批非常專業的打字員會幫你掌理出一份詳實的病歷。醫生要再次的檢查與簽字。而那些打字員有多專業。基本上午想台灣沒有幾個醫生會寫出如此整齊詳細的病例，還沒有文法、拼字的錯誤。而醫生可以專心在他病人身上其他的事就交給專業分工。聽說病房的admissionnote也可以用口述來寫，好可惜沒有試過。但大部分的住院醫生都說手寫就好，這樣比較省時間。
這一週週末。參加uab學生課外活動，狠很的去爬山，兩天走28mile。外國的登山文化跟我們很不一樣。他們都很獨立每個人要背自己一切的東西。食物、水、帳棚、睡袋，女生也不例外。不樣台灣大家都是共用在分配的。他們爬山的速度都很快，沒有人會因為自己累而拖累到大家的行程，每個人都是咬牙就一直走下去很乾脆。難得有跟外國人出來互動的機會，學習到不同的文化與做法。維吉尼亞洲的風景很美。高原，山丘就好像電影中的畫面，事實上很多電影就是在此拍攝的。第七周
o免疫風濕科實習o與dr.pittmen座談ouab醫學中心的制度o大內科中午conferenceo復健科見習
今天終於與dr.pittmen會面，dr.pittmen是uab的前系主任曾經來台灣多次，且在中山訪問一年。台灣的醫療教育深受他的影響，tmac的成立時他也躬逢其盛。很不幸的我們到的第一個月，他剛好中風所遺無法接見我們。但
7當我見到當他老人家時。他的病已經恢復許多，談論事情神采奕奕。他說的許多uab歷史以及美國醫療的故事。他還特地找出之前的一些文稿送給我們。後來在宿舍電腦查詢時卻赫然發現，dr.pittmen差一點得到諾貝爾獎、而他卻為曾提及，南方人低調的性格在次顯出。
也許有人會好奇，這一個醫學中心到底有多少床。單uab醫院的床數其實不多，大約只有一千床，但由於大多是單人房，而美國又偏好大尺寸的格局，醫院幾棟幾棟加起來大概有中山的三倍大。而周圍還有一些其他的醫院：門診中心、小兒醫院，榮民醫院，郡立醫院、私人慈善醫院等，所以全部加起來就是一個龐大的醫學中心。令人好奇的是，雖然每一家不同的醫院。但每一個住院醫生或教學主治醫生都是在uab的制度計畫的，總而言之uab壟斷的醫院的醫師人才。很多醫療服務上也是uab獨大。其實有一點中山跟uab很相似：以醫學院起家，醫學院為主。只是uab是州立大學有公家的資源匯入。但我想還是有很多經營、管理的地方是可以互相學習的。
uaＢ是我見到第一個以大內科或一般醫學為導向的醫院。大內科在醫院有主導的地位。每天中午的大內科meeting就是一大福利制度。除了有各是各樣相關於醫療的題目。還有免費午餐，幾乎每一個住院醫師、實習醫生都會主動出席。而在會議廳內他們是可以飲食的。（相當務實的美國思維）。這個meeting提供了許多醫生學習的機會，亦提供大家一個可以發揮的舞台，很多資深住院醫師可以將自己多年有興趣的題目與大家分享。而負責教學的主治醫師，亦會安排一些大內科定期的教學課程於這個時段，科內有事也可即時的宣布。
這一週有幾天去他們的復健科的門診復健實習，課程安排的用意是希望你能了解風濕關節病的另外一環，但除了ra、oa的復健以外，復健師也示範的許多例如像：中風，脊堆損傷，限制性關節等復健病例，從基本的被動性復健，代償性復健到積極復健，他們每一個復健師都有自己拿手的絕技，化腐朽危神奇。因為許多積極復健是自費項目，所以他們復健師也都相當的專業努力，去開發病人的每一個可能。再許多病人中也發生的一些巧遇，我有一個病人以前是參議員，他對台灣非常友善，來台灣好幾次，也非常喜歡台灣的風土民情，在陪伴他復健時聽到他不少對於台灣當前問題的許多觀點及意見，很多想法是身處島國的我們所不曾重視的。第八週
o風濕復健的實習
o書局及種種好用的醫療工具
oadvancedmedicallearningsocietyomd-phdprogram
在美國醫學院最幸福的一件事就是有一個完善的書局，他們對於書局的觀念：是認為這是一個對於學生、老師很重要的一個部門，而不只是一個出租賺錢的地方。尤其是醫學這樣專業的科目。書局有沒有能力提供書籍以及相關工具的服務是相當重要。他們提供全年提供醫學教科書以及常用書籍的，醫療用品：聽診器、反射捶、醫師服等，也有販賣學校的紀念物品，票務中心等，甚至提
8供二手書拍賣、醫療物品維修這些服務。而且服務人員的態度都很好。每年uab不但沒有跟書局收房租，反而提供金費讓書局經營。但uab要求書局能滿足醫師及學生的需求。我想他們真的知道一個好的書局對於學習是一件很重要的事。
介紹一下我在美國買的一些醫療工具：抽血帶、聽診器的保護膜，心電圖測量規、反射捶。這些都是一些還滿好用但台灣買不到的工具。雖然都不便宜：advancedmedicallearningsociety，這是一個由學生組成的學習團體，每兩週舉辦一次討論會，每個主題報告都有專業的教授指導，每次聚會都在燈光好氣份佳的地方，先享受完精緻的晚餐後才開始。看了好羨慕，以前我們也曾經舉辦過類似的團體。但找老師指導時總是教授們總是興趣缺缺，也沒有固定的場地，總是不停的借教室換教室，更沒辦法提供同學免費的晚餐。後來這個團體就慢慢的不了了之。而他們的這一個成立數十年的團體。每年固定有近百萬美金的計畫在支持。除了有充分的活動金費，更可以支持學生去做他有興趣的醫學研究與討論。
在這裡個團體中有許多學生是md-ph.d計畫的學生，uab的md-ph.d計畫，大致上分為三個階段：
1.一開始這些優秀的學生需要先完成基礎醫學的部分，也就一二年級的部分然後考完step
1、。
2.接下來這些學生就要開始他們ph.d的學習，整日待在研究室裡。一般來說他們大約會花
三、四年的時間來完成這一部分拿到ph.d學位。
3.接下來他們要回臨床完成最後兩年的醫學系在醫院的部分。基本上這些學生都享有相當優渥的獎學金，除的學費全免之外，在學每一個月都有兩千多塊美金的生活費。可是跟他們深談後，有一些失望，可能因為學習的年限太長，他們都沒有當醫生的那種熱情，對於臨床事務、病人有排斥感。而在念m.d.時老是認為他們是來唸ph.d的所以也不會太嚴苛，而當他們在念ph.d時教授又認為他們是來念m.d.的所以也睜一隻眼閉一隻眼。計畫中的學生平均成積甚至低於班上的平均。當然我相信這些學生的聰明、才智、未來的成就不是用成績來衡量的。只是我看不到那種頂尖學生的積極與幹勁，讓對於md-ph.d計畫有憧憬的我有些失望。後記
如果有人問我在美國兩個月到底學到哪些東西。我敲敲腦袋，我想專業上的學問固然學習很多。但我會回答說：我看到很多制度、做法，在台灣沒有的，以前我只在教科書上看過，聽國外的學生說過，但在uab我深刻的知道、參與、體認這些東西。不只是在教科書上甚至領先期刊.許教授在餐聚上說的很好：[我們無法期待，你在uab的兩個月對台灣醫界，甚至是你的人生會一下子有多大的改變，有些事情台灣也沒那個時空、環境去做。但你所體驗的一切可以是個種子。如果哪一天這些東西適合台灣醫療環境，有人要去做。你可以站出來說：{我曾經親眼看過，參與過，世界上真的有人這樣做而且還做的不錯}]。如果哪一天你願意比別人多花一些時間，做一些台灣沒有人做但應該要做的事，例如：一個小時的follow病人、花一整天去教學弟妹。我想哪一切就非常直得了.
這篇心得有很多東西用很主觀的意見去評論，也許有失公允，但這確實是我所見所聞所感受到的，希望大家以比較輕鬆的角度去看看我的想法。
中山醫學大學醫學系八十九級
醫學生
許富舜2006.5
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