骨折复位标准.doc

骨折后，骨折两端最理想位置是达成解剖复位（骨折对位、对线良好，恢复原来解剖位置）。一些部位骨折，虽未能达成解剖复位，但愈合后，肢体功效无显著影响，这就称为功效复位。
　　若为了追求解剖复位，而进行数次手法复位，滥用粗暴方法或轻易采取切开复位等方法，全部是错误。反复数次手法复位不仅增加软组织损伤，影响骨折愈合，而且可引发严重并发症。如肱骨髁上骨折，若反复数次复位，可引发骨化性肌炎，影响肘关节功效，不一样部位功效复位标准不尽一致。
　　每一部位功效复位标准不尽一致，通常认为：骨折部旋转移位，分离移位必需完全矫正。下肢骨折缩短移位在成人不超出1CM，儿童不超出2CM；长管骨横形骨折　在骨干部端对位达成1/3，干骺端对位达成3/4以上，在幼儿向前或向后成角移位，因和关节活动方向相致，可在骨痂塑形期自行矫正，但在下肢，成人向前或向后成角移位不超出10度，儿童不超出15度，以后在骨痂塑形期也可自行矫正，向侧方成角和关节活动方向垂直，以后不能自行矫正，必需完全复位。不然关节内外两侧在负重时所受压力不均，以后可继发创伤性关节炎，引发疼痛及关节畸形。上肢骨折部位不一样要求不一样，肱骨干轻度畸形，对功效影响不多，前臂双骨折就要求对位对线全部好，不然将影响前臂旋转功效。

骨折功效复位

折恢复是由骨膜完成，但成骨细胞生长有一定周期，所以不可着急，需静静修养，适量运动，另外，过多补充营养（如钙）完全没有必需，稍加补充就行啦！下面给你些教授提议，祝你早日康复！

骨折诊疗标准

诊疗骨折最终目标是使受伤部位最大可能、立即地恢复正常功效。诊疗骨折有三大标准：复位、固定和功效锻炼。
一.复位
（一）骨折早期复位 可使骨折修复顺利进行。复位方法有手法复位和手术复位两类。假如过长地拖延复位时间，就会造成骨折复位困难。
骨拆复位是诊疗骨折首要步骤，所以，对每一个骨折，标准上应争取解剖学对位，而对一些骨折，复位时有一定困难，虽未完全恢复到解剖位置，但骨折愈合后，不影响该伤肢功效，称功效对位。在诊疗骨折时，要重视伤肢功效恢复，而不能片面地、机械地强求解剖学复位。
若伤肢局部肿胀严重，甚至形成皮肤水泡，复位愈加困难。此时仍应努力争取争取骨折复位，假如消极等候肿胀消失，往往延误复位时机。
碰到伤员处于昏迷、休克状态，或合并内脏、颅脑等损伤时，则先要集中力量进行抢救，待全身情况稳定以后，才能够进行骨折复位。
（二）复位标准通常说来，骨折复位应争取到解剖学对位，或靠近解剖学对位。但临床实践中，因为骨折部位、骨折类型、伤后骨折肿胀程度、复位时设备条件和复位者技术水平等不一样，应依据具体情况，尽最大努力使患肢得到最好程度恢复。以骨折修复后不影响病人肢体功效为标准。
1.上肢：肱骨骨折，较多缩短畸形和侧方移位，略超出5°～10°成角，对患肢功效影响全部不大。尺挠骨骨折要求较严。侧方移位不可超出50％，成角畸形在5°～10°以下时，对前臂旋前、旋后功效影响不大。尺挠骨必需同时整复。
2.下肢：下肢骨折缩短应不超出2cm为宜，过多缩短，会出现破行，日久会引发髋部和腰部疼痛。旋转移位，应尽力矫正，下肢内旋或外旋，均会影响下肢行走步态。
3.儿童：儿童骨折整复要求较宽，通常15°以下成角及旋转畸形，和轻度缩短或侧方移位，在儿童发育中，均可靠强大塑形能力得到代偿，以后可无显著功效障碍。
4.关节内骨折：关节内骨折，骨拆线经过关节面者，复位要求较高，应争取解剖学复位。关节内骨折，手法复位不能达成较满意解剖学复位者，则应酌情考虑手术复位内固定。
（三）复位方法
1.手法复位：诊疗骨折方法中，手法复位应用最广泛，也较安全。复位后，必需认真地检验患肢骨折部外形、长短，是否已恢复正常。在给合适有效外固定后，进行x线透视或摄片，以确证复位结果。如复位不良，依据需要，再给予矫正。
2.牵引复位：牵引既可用为复位方法，又是维持复位方法。关键用于手法牵引不能复位、或复位后不稳定骨折。
3.切开复位:是骨折不愈合关键原因，应慎重选择，必需严格掌握适应证，预防滥用。以下多个情况可做为切开复位参考指征：①累及关节面骨折，手法复位不能达成关节面良好对位者。②骨折后，因附着在骨片上肌肉收缩，使骨片移位，不易对合者。②骨折端剪式伤力大，血液供给差，骨断端需要严格固定才能愈合者，如股骨颈囊内骨折。④骨折断端间有软组织如肌肉、肌腱、骨膜、神经等嵌入，手法复位失败者。⑥一骨上有多段骨折，手法复位困难者。⑥长骨骨干不稳定性骨折，手法复位不满意，又不宜应用牵引方法诊疗者，而用内固定又有很好疗效。⑧骨折伴有肢体关键血管断裂，诊疗中应首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢体断离。⑨骨折不连接或发生畸形愈合，功效恢复不良者。
二.固定
适宜有效固定，是骨折愈合关键之一。它可继续维持骨折复位后对位对线，又能够预防不利于骨折愈合剪力旋转力和成角活动。常见固定方法有两类，骨折复位后，用于伤肢外部固定为外固定，有小夹板、石膏绷带、连续牵引等。骨折复位后，用于伤肢内部固定为内固定，有螺丝钉、钢板、三刃钉、髓内针等。内固定后，常需借助外固定作短期或长久协同固定，使疗效更为确实。
三.功效锻炼
早期合理功效锻炼，可促进患肢血液循环，降低肌肉萎缩，保持肌肉力量，预防关节僵硬，促进骨折愈合。所以，被固定肢体，均要作合适肌肉收缩和放松锻炼。对于没有固定关节，应立即激励病人作主动功效锻炼，当骨折端已达临床愈合就逐步加强负重锻炼。
临床上功效锻炼有两种形式：主动运动和被动运动。
（一）主动运动是功效锻炼关键形式，依据病人活动能力，在不影响骨折断端移位前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节各向运动，来促进血液循环，增强体质，减轻创伤对全身反应，预防关节僵硬，所以主动运动应自始至终贯串在整个骨折修复过程中。具体可分为两个阶段：
1.第一阶段：骨折l一2周内断端虽经整复，但不稳定，偶而伴有轻度侧方移位或成角畸形残余，此时骨折并发软组织损伤尚需修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在，所以锻炼关键形式是经过肌肉收缩放松运动及在不影响断端再移位情况下，进行上下关节屈伸活动，以帮助血液回流，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩，同时也经过肌肉收缩和舒张使压力垫效应力增强，对稳固断端和逐步整复残余畸形有一定作用。比如尺、挠骨双骨折，经复位固定后，即可进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼，手指内收外展，肘关节屈伸和肩关节屈伸、内收外展、旋转等锻炼。
骨折2-3周后肢体肿胀疼痛已显著减轻，软组织创伤已基础修复，骨痂开始形成，断端初步连接，除加强进行肌肉收缩和放松运动外，其它关节均可逐步加大主动活动度，由单一而到多个关节协同锻炼，在牵引架上病人，也可经过肌肉收缩、放松和身体其它部位运动来带动患肢活动。
2.第二阶段：此时骨折已达成临床愈合标准，外固定和牵引拆除后，除了固定时间所控制关节活动需继续锻炼修复外，一些病人因为早期锻炼比较差，固定拆除后，还可能存在关节粘连、关节囊挛缩、肢体水肿等症状，那么必需继续激励病人加强功效锻炼，配合中药外洗和推拿来促进关节活动和肌肉力量快速恢复。另外，还可据病情需要合适配合物理诊疗，但应仍以主动锻炼为主。
（二）被动运动
1.按摩：适适用于骨折断端有肿胀肢体，经过轻微按摩帮助肿胀消退。
2.关节被动活动：骨折固定早期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促进病人愈加好地作主动锻炼。对早日消除肿胀，预防肌肉萎缩粘连，关节囊挛缩有一定作用，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。
（三）功效锻炼注意事项
1.功效锻炼必需在医务人员指导下进行。
2.功效锻炼应依据骨折稳定程度，可从轻微活动开始逐步增加活动量和活动时间，不能操之过急，若骤然作猛烈活动而使骨断端再移位，同时也要预防有些病人在医务人员正确指导下不敢进行锻炼，对这么病人应作耐心说服工作。
3.功效锻炼是为了加速骨折愈合和恢复患肢功效，所以对骨折有利活动应激励病人坚持锻炼，对骨折愈合不利活动要严加预防，如外展型肱骨外科颈骨折外展活动，内收型骨折内收活动，伸直型肱骨髁上骨折伸直活动，屈曲型骨折屈曲活动，前臂骨折旋转活动，胫腓骨干骨折内外旋转活动，桡骨下端伸直型骨折背伸挠屈活动等全部应预防。