脑病科常用药物.doc

1、依达拉奉：是一种脑保护剂（自由基清除剂）。脑梗塞急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少，使发病后第28天脑中NAA含量较甘油对照组明显升高。可阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤2、奥扎格雷钠： 蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改善。3、茴拉西坦：本品为脑功能改善药。通过血脑屏障选择性作用于中枢神经系统能对抗缺氧引起的记忆减退，能有效改善某些原因引起的记忆障碍。本品对于脑溢血、脑梗死、短暂性脑缺血、脑炎以及脑震荡、脑挫伤后的头痛、头晕、肢体麻木、乏力、睡眠困难等脑功能障碍均有改善作用。特别是对脑血管疾病后的记忆减退、中老年性的记忆减退、神经衰弱症状、精神病及其他精神障碍者的记忆减退有显著疗效。本品口服吸收好，副作用较少，是较为安全的脑功能改善药。可作为老年性痴呆的预防和治疗用药。口服，每次0.2g，每日3次，12个月为一疗程或遵医嘱。根据病情和用药后反应，用量和疗程可酌情增减。4、胞二磷胆碱功能主治：主要用于急性颅脑外伤和脑手术后的意识障碍。【药理作用】本品为核苷衍生物，可改善头部外伤后或脑手术后意识障碍的意识状态及脑电图，促进脑卒中偏瘫病人的上肢运动功能的恢复，对促进大脑功能恢复、促进苏醒有一定作用。促进卵磷脂生物合成和抗磷脂酶A作用。与蛋白分解酶抑制剂合用，可保护及修复胰腺组织。【适应证】急性颅脑外伤和脑手术后的意识障碍，胰腺炎。还可促进脑卒中偏瘫病人的上肢运动功能的恢复。 【用法用量】急性颅脑外伤、脑手术后脑梗塞急性期意识障碍：静滴、静注或肌注，100500mg/次，12次/日，可根据年龄、症状适当增减。脑手术后脑梗塞急性期意识障碍：1g/次/日。脑卒中偏瘫：1g/次/日，静注4周，然后250mg/次/日，静注4周，好转后再用4周。胰腺炎：1g/次/日，静注2周，与蛋白分解酶抑制剂合用。【注意事项】进行性意识障碍病人须同时给予止血药，降脑压药或低体温处置。用于脑梗塞急性期意识障碍病人时，最好在卒中发作后的2周内开始给药。只有在静滴或静注困难时才做肌注，并在最小限量内使用。小儿慎用。5、银杏达莫注射液规格本品为复方制剂，每5ml（支）含银杏总黄酮4.55.5mg、双嘧达莫1.82.2mg；每10ml（支）含银杏总黄酮9.011.0mg、双嘧达莫3.64.4mg。1.药理：本品中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血症状和记忆功能。双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度（50ug/ml）可抑制血小板释放。作用机制可能为：（1）抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，治疗浓度（0.51.9ug/dl）时该抑制作用成剂量依赖性。局部腺苷浓度增高，作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）增多。通过这一途径，血小板活化因子（PAP）、胶原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集收到抑制。（2）抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE）。治疗浓度抑制环磷酸鸟苷磷酸二酯酶（cGMPPDE），对CampPDE的抑制作用弱，因而强化内皮舒张因子（EDRP）引起的cGMP浓度增高。（3）抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，TXA2是血小板活性的强力激动剂。（4）增强内源性PGI2的作用。本品能减慢麻醉猫和犬心率，对猫冠脉结扎所致心肌缺血有明显防治作用，并能缩小心肌梗死范围。 适应症使用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。用法用量静脉滴注。成人一次1025ml，加入0.9氯化钠注射液或5-10葡萄糖注射液500ml中，一日2次。全面的药理作用： 调节血管的舒缩功能 清除自由基 拮抗PAF 保护神经元 良好的药效： 血流动力学的调节：扩张动脉血管、降低血管壁通透性、改善水肿 血液流变学的改善：降低缺血粘度、抑制血小板和红细胞的高聚集性、增加红细胞的变形性 心血管系统的调节：减少心肌耗氧量、增强心肌细胞对缺血缺氧的耐受性 改善组织代谢：稳定细胞膜、维持正常的细胞结构和功能 神经保护作用：直接保护神经元，加强神经传导、加快神经递质的更新 6、长春西汀：性改善大脑血液循环，促进大脑能量代谢，调节神经递质系统功能，多方面保护大脑免受因缺血缺氧而造成的损害，特别适用于心脏血管疾病，而且对由衰老引起的脑部疾病也有显著的疗效。【药代动力学】长春西汀的脂溶性很高，易被组织吸收，分布广泛，可以通过血脑屏障，主要在肝脏代谢为阿朴长春胺酸，由肾脏排出。 【药理作用】长春西汀为脑血管扩张药，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使C-GMP的作用，选择性地增加脑血流量，此外还能抑制血小板凝集，降低人体血液粘度，增强红细胞变形力，改善血液流动性和微循环，促进脑组织摄取葡萄糖。增加脑耗氧量，改善脑代谢。 【适 应 症】 1、神经内科：各种脑血管疾病及其后遗症等。 2、心内科：冠心病、动脉硬化及血液粘稠度异常等。 3、眼科：各种眼底血液循环不良所致的视力障碍等。 4、耳鼻核科：听力损伤、耳鸣、前庭功能障碍等。 5：神经外科：各种颅脑手术后脑功能的康复治疗。 【用法用量】静脉滴注。开始剂量每天20mg，以后根据病情可增至每天30mg，临用前溶于500ml液体内稀释混匀后，缓慢滴注。或遵医嘱。 7、尼莫地平：适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善 【药理作用】尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂 正常情况下 平滑肌的收缩依赖于Ca2+进入细胞内 引起跨膜电流的去极化 尼莫地平通过有效地阻止Ca2+进入细胞内 抑制平滑肌收缩 达到解除血管痉挛之目的 动物实验证明 尼莫地平对脑动脉的作用远较全身其他部位动脉的作用强许多 并且由于它具有很高的嗜脂性特点 易透过血脑屏障 当用于蛛网膜下隙出血的治疗时 脑脊液中的浓度可达12.5ng/ml 由此推论 临床上可用于预防蛛网膜下隙出血后的血管痉挛 然而在人体应用该药的作用机制仍不清楚 此外尚具有保护和促进记忆 促进智力恢复的作用 所以可选择性地作用于脑血管平滑肌 扩张脑血管 增加脑血流量 显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤 【药物相互作用】（1）与其他作用于心血管的钙离子拮抗剂联合应用时可增加其他钙离子拮抗剂的效）用 ；(2)当尼莫地平90mg日与西咪替丁1000mg日联合应用1周以上者 尼莫地平血药浓度可增加50% 这可能与肝内细胞色素P450被西咪替丁抑制了尼莫地平代谢有关 【用法用量】(1)缺血性脑血管病：口服 每日30120mg(1.56片） 分3次服用 连服一个月 (2)偏头痛：口服 一次40mg（2片） 一日3次 12周为一疗程 有效率达88 约有一半病例可基本痊愈或显效 对血管性 紧张性和丛集性以及混合型头痛等均能减轻疼痛程度 减少发作频率和持续时间 并能防止先兆症状的出现 (3)蛛网膜下隙出血所引起的脑血管痉挛：口服 一次4060mg（23片） 一日34次 34周为一疗程 如需手术的患者 手术当天停药 以后可继续服用 (4)突发性耳聋：一日4060mg（23片） 分3次服用 5天为一疗程 一般用药34个疗程 (5)轻 中度高血压：高血压病合并有上述脑血管病者 可优先选用 口服 开始一次40mg（2片） 一日3次 一日最大剂量为240mg（12片） 【贮藏方法】避光，密封保存。【注意事项】(1)脑水肿及颅内压增高患者须慎用。(2)尼莫地平的代谢产物具有毒性反应，肝功能损害者应当慎用。(3)本品可引起血压的降低。在高血压合并蛛网膜下隙出血或脑卒中患者中，应注意减少或暂时停用降血压药物，或减少本品的用药剂量。(4)可产生假性肠梗阻，表现为腹胀、肠鸣音减弱。当出现上述症状时应当减少用药剂量和保持观察。(5)避免与-阻断剂或其他钙拮抗剂合用8、吲哒帕胺药品类别： 抗高血压药 适应症： 用于治疗高血压。 是一种磺胺类利尿剂，通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质而发挥作用。降压作用未明，其利尿作用不能解释降压作用，因降压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量，可能的机制包括以下几个方面：调节血管平滑肌细胞的钙内流；刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2的合成；减低血管对血管加压胺的超敏感性，从而抑制血管收缩。本品降压时对心排血量、心率及心律影响小或无。长期用本品很少影响肾小球滤过率或肾血流量。本药不影响血脂及碳水化合物的代谢。 用法用量： 成人常用量 口服，一次2.5mg，每日1次。可以配合李氏药贴，悬压贴外敷使用，效果更好！不良反应： 比较轻而短暂，呈剂量相关。 （1）较少见的有：腹泻、头痛、食欲减低、失眠、反胃、直立性低血压。 （2）少见的有：皮疹、瘙痒等过敏反应；低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。 禁忌症： 对磺胺过敏者，严重肾功能不全，肝性脑病或严重肝功能不全，低钾血症。 注意事项： 为减少电解质平衡失调出现的可能，宜用较小的有效剂量，并应定期监测血钾、钠、钙、血糖及尿酸等，注意维持水与电解质平衡，尤其是老年人等高危人群，注意及时补钾。 作利尿用时，最好每晨给药一次，以免夜间起床排尿。 无尿或严重肾功能不全，可诱致氮质血症。 糖尿病时可使糖耐量更差。 痛风或高尿酸血症，此时血尿酸可进一步增高。 肝功能不全，利尿后可促发肝昏迷。 交感神经切除术后，此时降压作用会加强。 应用本品而需作手术时，不必停用本品，但须告知麻醉医师。 老年患者用药： 老年人对降压作用与电解质改变较敏感，且常有肾功能变化，应用本品须加注意。 药物相互作用： 本品与肾上腺皮质激素同用时利尿利钠作用减弱； 本品与胺碘酮同用时由于血钾低而易致心律失常； 本品与口服抗凝药同用时抗凝效应减弱； 本品与非甾体抗炎镇痛药同用时本品的利钠作用减弱； 本品与多巴胺同用时利尿作用增强； 本品与其他种类降压药同用时降压作用增强； 本品与拟交感药同用时降压作用减弱； 本品与锂剂合用时可增加血锂浓度并出现过量的征象； 与大剂量水杨酸盐合用时，已脱水的患者可能发生急性肾功能衰竭； 与二甲双胍合用易出现乳酸酸中毒。 药物过量： 计量达40mg即为治疗量的16倍时未发现任何毒性作用。急性中毒的首要症状时水和电解质紊乱（低血压和低血钾症）临床上可能出现的症状包括恶心呕吐低血压痉挛易瞌睡、意识不清症状、多尿或少尿甚至无尿（低血容量所致）。采取的措施首先时快速消除所摄入的药物，可采用洗胃和/或服用活性炭的方法，然后在专科中心纠正水和电解质紊乱直至正常。 9、安体舒通其他名称：阿尔达克通 螺内酯 螺旋内酯固醇 螺旋内酯甾酮主要成分：螺旋内酯固醇。性状：片剂，胶囊。功能主治：临床上用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，故对肝硬变和肾病综合征的病人较有效，而对充血性心力衰竭除非因缺钠而引起继发性醛固酮增多病人外，效果均较差。用法及用量：口服：开始每日，分次口服。用药日后如疗效满意，可继续用原量，否则可加用其他利尿药。不良反应和注意：1.服后可能引起头痛、嗜睡、精神紊乱、运动失调、皮疹及乳腺分泌过多等不良反应，并可引起低钠血症、高钾血症。2.可与氢氯噻嗪或汞剂利尿药合用，二者可取长补短：本品作用慢、弱和持久，而为后者作用较快、较强所弥补；而后者的排钾作用为前者所抵消，故合用后不仅疗效增加，而且不良反应减轻。规格：片（胶囊）剂：每片（胶囊）（微粒），微粒与普通剂的疗效相仿。 10、双嘧达莫片具有抗血栓形成作用。双嘧达莫抑制血小扳聚集，高浓度（50mg/ml）可抑制血小板释放。作用机制可能为（1）抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，治疗浓度（0.51.9mg/dl）时该抑制作用成剂量依赖性。局部腺苷浓度增高，作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）增多。通过这一途径，血小板活化因子（PAF）、胶原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集受到抑制。（2）抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE）。治疗浓度抑制环磷酸鸟苷磷酸二酯酶（cGMP-PDE），对cAMP-PDE的抑制作用弱，因而强化内皮舒张因子（EDRF）引起的cGMP浓度增高。（3）抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，TXA2是血小板活性的强力激动剂。（4）增强内源性PGI2的作用。主要用于抗血小板聚集，用于预防血栓形成本品与抗凝剂、抗血小板聚集剂及溶栓剂合用时应注意出血倾向。【药物相互作用】（1）与阿司匹林有协同作用。与阿司匹林合用时，剂量于减至一日100200mg。（2）本品与双香豆素抗凝药同用时出血并不增多或增剧。【药物过量】如果发生低血压，必要时可用升压药。急性中毒症状在啮齿动物有共济失调、运动减少和腹泻，在狗中有呕吐、共济失调和抑郁。双嘧达莫与血浆蛋白高度结合，透析可能无益。【规格】25mg法舒地尔 1.预防和改善多种原因引起的血管痉挛,选择性扩张痉挛的血管,改善心,脑缺血能力 2.改善脑灌注, 增强大脑抗缺氧能力 3.抑制脑神经细胞受损,促进神经元轴突生长 4.减轻受累脑细胞组织的炎性反应 11、疏血通 1.抗凝血和抗血小板聚集； 2.抑制血栓形成和溶栓； 3.减少脑缺血范围。适应症1.用于缺血性脑血管疾病(脑动脉粥样硬化、脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血及机能碍障引起反应迟钝、意识障碍、肢体麻木、半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩等)； 2.用于心血管疾病(心绞痛、心肌梗塞、冠状动脉硬化等)； 3.用于因高血压、糖尿病、肝病、肾病等引发的血管血流障碍性疾病； 4.用于周围血管血流障碍性疾病(血栓闭塞性脉管炎、血栓性静脉炎等)； 5.用于视网膜血管阻塞； 6.用于高血脂、高血粘度、高凝血症、血稠等。静脉滴注，每日4-6ml，重症患者可适当加呈，加入5%葡萄糖(或0.9%的灭菌生理盐水)溶液250-500ml中，缓缓滴入，15-21天为一疗程。