消化科疾病健康教育.doc

胃炎患者的健康教育1、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。食物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主，多吃植物蛋白、维生素多的食物，避免过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙、刺激性强的食物和浓茶、咖啡等饮料。对胃酸缺乏者，宜选酸性食品及水果。萎缩性胃炎者不宜多食脂肪。用餐时及用餐后2-3小时应尽量少饮水，少食难消化、易胀气的食物，胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物。不吸烟、少饮酒。2、生活规律化，注意适当的休息及锻炼。3、保持乐观情绪，避免精神过度紧张、焦虑、愤怒、忧郁。4、应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚，保泰松、吲哚美辛、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎活动期。5、对萎缩性胃炎要追踪观察。定期做纤维胃镜检查，轻度萎缩性胃炎1-1.5年复检1次，重度者3-6月复查1次。消化性溃疡患者的健康教育消化性溃疡是一种界线清楚的局限性组织缺失,累及黏膜、黏膜下层和肌层,其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。由于溃疡主要累及胃和十二指肠,故又称胃十二指肠溃疡。它是一种常见病、多发病因其病程长、迁延不愈、复发率高、并发症多,给病人身心造成极大痛苦,影响其生活质量。因此,除了有效的药物治疗外,良好的健康教育对促进病人康复,减少复发和防止并发症是极为重要的。1、心理疏导消化性溃疡是心理、生理、社会三方面作用的结果,其中心理、社会因素起着重要的作用。病人长期精神紧张、焦虑、情绪波动都是溃疡形成或复发的原因。病人入院时床位护士应详细介绍病区环境,解除由于陌生环境给病人带来的焦虑不安。通过交谈、评估等方法对病人病情、健康需求及知识水平、学习能力、社会文化背景等有所了解;通过交流、讲授的方式向病人介绍消化性溃疡的常见病因、疾病类型、临床表现、常见的并发症及治疗原则等,消除病人对疾病不了解而带来的紧张不安,帮助病人认识压力、不良情绪与溃疡疼痛发作的关系。对于工作生活压力大的病人应教其学会精神调节和自我放松技巧,如学会倾诉、深呼吸及参加身心愉快的集体活动等;帮助病人养成良好的生活习惯,饮食规律,戒烟酒,保持乐观、平静心态,控制自己的行为,改变不良的生活方式。2、饮食指导溃疡出血期应暂禁食,待出血停止或仅有少量出血时可进清淡、易消化的流食或软食、少量多餐,不可暴饮暴食或食后即睡,不吃过冷、过热、辛辣刺激性食物,避免甜食和易产气食物,养成定时定量、细嚼慢咽的习惯。鼓励病人多吃一些粗粮、杂粮、高纤维食物。恢复期可不必限制饮食。3、消毒隔离指导对于胃幽门螺旋杆菌(HP)感染者,应使病人明白HP是消化性溃疡发生和复发的关键因素, HP是一种感染率极高的细菌,而粪2口传播是重要的传播途径。病人入院后向其详细介绍有关的消毒隔离措施,如实行分餐制,不与家人共用餐具,不食用生的蔬菜和饮用污染水源,注意个人卫生,饭前便后认真洗手,养成良好的生活卫生习惯。4、用药指导内服药是治疗消化性溃疡的一项重要措施。服药方法、时间、注意事项的指导在健康教育中尤为重要。对于老年人、文化层次低、理解能力差的病人要反复讲明,耐心解释。服药时间:胃黏膜保护剂应餐前半小时服用,如硫糖铝,胶体铋剂,减少胆汁反流的如莫沙必利、多潘立酮也在餐前服;抗酸药应餐后1h 服用; H2 受体拮抗剂应在餐前或进餐时服用;胆碱能拮抗剂宜在睡前服。注意事项:胶体铋剂在酸性环境中起作用,不能与碱性药物服用;硫糖铝不能与多酶片同服;抗酸剂不宜与牛奶制品、酸性食物同用。不良反应观察: 铋剂易引起便秘、黑便,停药后即可消失;奥克易引起头晕;西咪替丁可引起肝肾损害、粒细胞缺乏、腹泻、皮疹;胆碱能拮抗剂引起口渴、心率增快。禁用或慎服药物:吲哚美辛、阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药以及皮质激素类药物、利血平等,因其能直接损害胃黏膜,刺激胃酸分泌增加,诱发或加重溃疡的发生。出院后要坚持服药,完成疗程。通过对消化性溃疡病人实施健康教育,使病人由被动接受治疗转变为积极配合治疗、护理,自愿建立科学、健康的生活方式,从而有效地预防疾病的复发。脂肪肝患者健康教育脂肪肝是指各种原因引起的过量脂肪尤其是三酰甘油在肝细胞内过度沉积引起, 主要有肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、酒精脂肪肝等。因患者缺乏科学指导, 对本病的认识欠缺,生活方式改进不明显, 若得不到及时的预防和控制, 其并发症可对患者健康带来很大威胁。1、心理指导: 脂肪肝是现代生活病。人们对该病认识不足,难免出现一种闷闷不乐、忧愁、压抑的心情, 直接影响患者的治疗。因此, 应及时给患者讲清该病的病因、转归及预后, 提高战胜脂肪肝的信心, 消除抑郁、焦虑的心理, 维持心态平衡。同时也要克服侥幸心理, 症状不明显、不影响吃喝、又不影响工作和学习的患者迟迟不愿进入患者角色, 侥幸心理尤为严重, 认为无需治疗或不按医嘱行事, 这样往往贻误病情, 导致不良后果。针对这种心理, 要向患者仔细解释, 耐心说服。使患者树立对脂肪肝的科学态度, 克服侥幸心理, 增强战胜疾病的信心, 修正不良行为, 提高治疗依从性。2、饮食指导: 脂肪肝患者的饮食治疗原则就是要控制总能量、供给高蛋白、摄入低脂肪、限制胆固醇和碳水化合物的摄入。日常生活中要特别注意膳食的合理搭配, 并保持营养价值,提倡保持以植物性食物为主的传统膳食结构。多选用脱脂牛奶、瘦肉、鸡蛋清、鱼类、虾类、新鲜蔬菜等, 促进肝细胞复原和再生, 适当增加膳食纤维能减少胆固醇的吸收、加速胆固醇排泄, 降低血脂, 如玉米、粗麦粉、糙米等及维生素的摄入。1日三餐定时定量, 不暴饮暴食, 少吃盐, 尽量减少吃点心和加餐。减少饮含糖饮料。养成饮白开水和茶水的习惯。多饮茶, 茶叶中的茶多酚有多种药理作用, 其中包括促进脂肪代谢、防治心血管疾患的功能, 对防治脂肪肝也有好处。脂肪肝患者应多吃有降脂作用的食物, 如大豆及其制品、洋葱、海带、山楂、茄子、香菇、生姜, 注意不要进食过快, 细嚼慢咽以延长进食时间, 自我限制食量, 每餐达到七分饱, 餐后加水果可满足进食欲。有些含糖量高的水果不能多吃, 如香蕉、甘蔗、橘子、橙等。最好戒酒, 因为酒精可促进内源性胆固醇及甘油三酯的合成, 加重脂肪肝程度, 并对肝脏有损害。3、运动指导: 随着现代交通工具的日渐完善, 职业性体力劳动和家务劳动量减轻, 人们处于静态生活的时间增加, 患病的几率也就更大, 因此指导患者运动显得十分重要。根据患者体重、体能、体质、兴趣与爱好, 制定适合个人的运动计划。每天应坚持运动1530 min以上, 慢跑、骑自行车、步行、爬山等有氧运动, 长期坚持, 增加机体新陈代谢, 消除肝内过多的脂肪, 从而达到防治脂肪肝的目的。平时应有意识的加强体力活动, 促进体能消耗, 如做家务、以走楼梯代替乘电梯、以步行代替坐车等。脂肪肝伴糖尿病患者锻炼不宜空腹时进行, 以免发生低血糖症状。4、用药指导: 肝功能正常的脂肪肝患者, 一般不需要服用保肝药。因为大多数治疗脂肪肝的药物都在肝脏代谢转化, 服药势必会给肝脏增加负担。血脂高的脂肪肝患者可在医生的指导下服用降脂药物, 可采用中医中药食疗, 如山楂、枸杞子、葛根、马兰等有保肝去脂作用, 可予食用。肝硬化患者的健康教育肝硬化是一种常见的慢性肝病,是一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。由于不可治愈性,患者需长时间带病生活,为了提高患者的生存质量,医护人员对其进行有针对性的健康教育是十分重要的。可以让患者学会自我护理,提高患者生存质量,帮助患者克服消极、绝望、悲观情绪,树立带病生存的信心,是肝硬化患者治疗过程中不可忽视的一个重要方面。1、心理指导:由于肝硬化的病程为慢性经过,久治不愈,病情发展逐渐加重,加上无特效药物,疗效不确定,且所需要营养及医疗费用较多,造成患者及家属的家庭生活受到极大影响。另外由于疾病本身所致患者情绪不稳定,可表现为肝火旺、易生气、发怒、绝望、悲观、激动等,所以要多与患者沟通,多理解、安慰他们。常言道:吃五谷杂粮,没有不生病的,只要是有生命的物体,都有生老病死的过程,学会自我放松,自我调节,坦然面对人生,培养患者自我护理能力,提高其生存质量,消除他们悲观、绝望、消极等情绪,树立战胜疾病的信心。2、休息2.1 代偿期,可以适当参加较轻的工作,养成有规律的生活方式,劳逸结合,避免过度劳累,保证足够睡眠,不但可以减少体力消耗,而且有利于改善肝脏循环,促进体力恢复,促进肝细胞再生,避免出血。2.2 失代偿期,应以卧床休息为主,生活要有规律,注意保暖和个人卫生,适当安排读书、散步或少量的家务等日常活动。3、饮食指导,原则上宜食用清淡、细软、易消化、营养丰富、无刺激性食物,宜少食多餐。3.1 供给充足的碳水化合物,使体内充分地贮备肝糖元,防止毒素对肝细胞损害,以米面为主食,每日350450 g。3.2 饮食多样化，由于肝硬化患者的食欲和消化能力都较差,因此饮食尽可能多样化,且要新鲜,味美。3.3 进食高蛋白饮食，肝脏是蛋白质合成的场所,每日合成蛋白质1114 g ,肝功能受损后很多患者体内蛋白质会下降,所以首先要尽可能进食一些高蛋白食品,如鱼、虾、瘦肉、蛋、乳、豆及豆制品等,以满足康复需要。3.4 适当限制动物脂肪的摄入，因为脂肪的消化要靠肝脏分泌胆汁来完成,脂肪摄入后的分解、利用也主要是在肝脏进行。因此摄入过多脂肪不但增加肝脏负担,还可能因进入肝细胞的脂肪来不及分解,而引起肝脏脂肪浸润,从而加重肝脏负担及肝损害,造成脂肪肝等。所以,每日脂肪摄入量控制在4050 g ,菜品的烹调方法主要为蒸、煮、烩、炖,不吃凉拌菜品。3.5 严格禁饮含乙醇的饮料如白酒、啤酒、红酒。另外要慎用某些辛辣食物,如葱、姜、五香、八角等,油炸、生硬和含植物纤维素较高的蔬菜,菜头、花生、芹菜、豆芽等也尽可能不吃,因很多肝硬化患者有食道静脉曲张,食用以上这些食物易损伤曲张的静脉,引起血管破裂出血。3.6 低盐饮食，有浮肿和腹水患者,宜限制盐的摄入和水的摄入,以Na 盐小于2 g/ d ,水小于1 000 mL/ d 为宜,因为肝硬化腹水形成的原因就有H2O 和Na 潴留。含Na 较少的食物有谷类、马铃薯、肉类等。含Na 较高的食物有海产品、火腿、松花蛋、肉松等。3.7 低蛋白饮食，晚期有肝性脑病的患者宜低蛋白饮食或禁食蛋白质,要求摄入量要低于2040 g/ d。因为蛋白质是一种含氨的物质,在体内代谢过程中可产生氨,而氨对人体是有毒的,血氨增高是产生肝性脑病的主要原因之一。3.8 保证足够的糖类和维生素(肝硬化合并糖尿病或血糖异常者除外) 糖可以保护肝脏,增加机体抵抗力,减少蛋白质分解,所以要保证饮食中摄入足够的糖类。另外,多种维生素直接参与肝脏的代谢,如维生素B 对促进消化,增进食欲,保护肝脏和防止脂肪肝有重要意义,维生素C 可增加肝细胞的抵抗力,并促进肝胞的再生及肝糖元合成,改善新陈代谢,有利尿解毒,消除黄疸及降低转氨酶等作用,所以应多吃些新鲜蔬菜和水果,以保证维生素的供给,满足机体的需要。3.9 微量元素的摄入，如Zn、Mg、Ca 等。含Zn 多的食物有瘦肉、牛肉、蛋、鱼类,含Mg 较多的食物有绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等。肝损害时不宜高铜饮食,肝病患者铜含量大于健康的510 倍,胆汁淤积性肝硬化患者比健康人6080 倍。铜在体内含量过高可导致肝细胞坏死,同时体内铜过多,可引起肾功能不全。因此,肝硬化患者宜少吃海哲、乌贼、虾、螺等含铜多的食物。4、定期门诊随防，如复查肝功能、B 超、血图、生化检查、肝纤维谱等。溃疡性结肠炎患者的健康教育溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎, 是一种病因未明的慢性结肠炎性疾病。加强对溃疡性结肠炎患者的健康教育,对减少疾病的复发、发展及并发症的发生,提高患者生活质量很有必要。1、心理疏导由于此病病因未明,病程长,排便次数增多,患者大多较敏感,抑郁或焦焦,顾虑重重。应多与患者沟通,消除思想顾虑, 加强患者战胜疾病的信心, 促进患者自觉不懈地配合治疗。教育患者及其家属正确认识实际健康状况,从休息、饮食及合理用药等多方面采取措施控制病情的发展, 并逐步得以缓解和康复。2 、注意休息急性发作期和重症患者需卧床休息, 轻型患者可适当从事轻工作,注意劳逸结合及生活要有规律,以减轻心理压力,有利于疾病的康复。3 、营养供给3.1 指导患者及家属应食用质软、易消化、少纤维及富有营养的食物,如易于消化的纯瘦肉(猪肉、牛肉、鸡肉、鱼、虾) 等,均可切成细丝或肉末等。蔬菜宜选用含纤维素较少的瓜、茄类。3.2 避免食用刺激性食物、牛奶、乳制品及豆制品。3.3 对急性发作期和暴发型患者应食无渣流食或半流饮食,禁食冷饮、水果及含纤维素多的蔬菜。病情严重者应禁食,并给予胃肠外营养, 使消化道得以休息以利于减轻炎症而控制症状。3.4 患者可选用富含蛋白质及铁质的食物,以防治贫血。3.5 如果患者确系由于对某种食物过敏引起的溃疡性结肠炎,应立即停用该种食物。3.6 除由于配合治疗不宜进食的食物外,要照顾患者的饮食习惯与爱好,尽量满足他们的需要, 使患者心情舒畅, 配合治疗。少食多餐。4 用药指导由于病程长, 用药疗程长, 必须把药物性能、每日服用剂量、用法、药物副反应向患者及家属解释清楚。患者及家属了解了以后,方能正确用药,避免出现敏感、焦虑等心理因素而增加心理压力。做好用药指导的同时也利于患者出院以后正确使用药物。5 基础护理5.1 腹泻患者: (1) 对于急性发作期或重症患者此时腹泻次数每日可达1020 次,为减少胃肠蠕动及体力消耗,应将患者安排于安静舒适的环境中, 避免一切不必要的打扰, 同时注意保暖。(2) 保护肛门及周围皮肤清洁和干燥。便后用碱性肥皂与温水冲洗肛门及周围皮肤, 减少酸排泄物、消化酶与皮肤接触从而减少局部的刺激和不适。5.2 灌肠患者: 如出院后仍需灌肠, 应指导患者和家属学会灌肠液的正确配制及灌肠的正确方法。6 预防指导向患者及其家属进行宣教, 目前认为发病可能与自身免疫、遗传因素、感染、食物过敏、精神因素有关。常见的并发症如中毒性结肠扩张、直肠出血、急性肠穿孔、肠梗阻、癌变等的症状进行适当的说明, 使患者及家属了解此病的诱发因素及常见并发症可出现的症状, 如若出现症状应及时到医院就诊便于采取措施,以免延误病情。急性胰腺炎患者的健康教育急性胰腺炎是一种常见的急腹症,是由于胰腺自身消化引起的化学性炎症,其发病率仅次于急性阑尾炎、急性胆襄炎及消化道穿孔。近年来,其发病呈上升趋势,可能与国家富强,人民生活水平提高,饮食结构改变及人们不良的生活行为、健康教育缺乏有关。一、病因：1、大量高脂饮食脂肪类食物进入十二指肠后,刺激肠黏膜产生胆囊收缩素,引起胆囊收缩和排空,导致奥狄氏括约肌痉挛,胆管内压力增高,通过胆胰管共同通道使胆汁反流入胰管引起急性胰腺炎。2、暴食由于过量饱餐,大量食物进入胃内,需要大量消化液来消化进入胃内的食物,可反射性刺激迷走神经,使胰液分泌增加。大量胰液积聚在胰腺内,导致胰管内压力突然增加,而使胰腺血液供应不足,引起胰管阻塞,致使胰腺内大量消化酶被异常激活,这些异常激活的酶对胰腺自身发生消化而引起胰腺炎。3、少餐我国正常人的饮食习惯是每日34餐,由于病人多为从事体力劳动者,身体消耗量大,因此要进食大量的食物来补充能量才能满足劳动的消耗,又由于居民有每日2餐的饮习惯,因此每餐进食的食物量就比每日3餐多,当一次性进食大量食物,要消化这些食物,就需要大量的消化液。当正常情况下的消化液不能消化这些食物时,就会反射性刺激迷走神经,使消化液(包括胰液)分泌增加,胰液过度分泌,就会刺激胰腺,而引起胰腺炎症。4、暴饮(酗酒) 致酒精中毒4.1 酒精的刺激作用：大量饮酒刺激胰腺分泌,使胰管内压力增高,也可引起奥狄氏括约肌痉挛和胰管梗阻,导致细小胰管破裂,胰液进入到胰腺组织间隙,胰蛋白酶原被激活为胰蛋白酶,后者又激活磷脂酶、弹力蛋白酶以及胰血管扩张素,造成一系列的酶性损害,结果导致胰腺自我消化而引起胰腺炎。4.2 酒精对胰腺的直接作用：动物实验证实,进入血液的酒精可直接损伤胰腺组织。长期饮酒可引起渐进性的胰腺器质性破坏,酒精使胰腺分泌增加和胰管压力增高等,这就进一步说明长期饮酒的人容易发生急性胰腺炎。4.3大量饮酒：大量饮酒可引起十二指肠乳头水肿,奥狄氏括约肌痉挛,导致奥狄氏括约肌功能障碍。饮酒后引起剧烈呕吐,使十二指肠内压力骤增,十二指肠液反流入胰管,而使胰管中酶原被激活而引起急性胰腺炎。5、长期吸烟史：吸烟时烟叶中的尼古丁等会刺激胃酸分泌增加,继而使胰液和胰酶分泌增加。当大量胰液分泌,可使胰管内压力增高,从而导致胰腺炎。二、指导急性胰腺炎病人发病早期绝对禁饮、禁食,口渴时用水含漱或者用湿棉签湿润口唇。病情好转后(即化验血、尿淀粉酶基本正常后)进食无油的清淡流质饮食,如米汤、果汁、菜汤及藕粉等。以后逐渐改食纯素的半流质饮食、软饭等。饮食要少量多餐,避免病情复发。恢复期仍须禁止高脂饮食。稳定期可进食充足的蛋白质饮食。禁高脂肪饮食或限制脂肪、淀粉摄入量。禁止高脂肪饮食,每日控制脂肪在2030 g以内,稍有症状则要进食纯素餐,以防疾病复发。但长期限制食用脂肪,应注意脂溶性维生素的补充,如蛋黄、鲜牛奶、胡萝卜、西红柿等。限制脂肪饮食,给适量蛋白质及碳水化合物。宜少油,禁肥肉、动物脂肪,可食用禽类的肉、鱼、虾、蛋等含蛋白质高的食物来补充营养,要求限制脂肪供给量每日控制在4050 g左右。少食动物油,多用植物油等。严格禁酒及绝对禁止暴饮暴食。由于饮酒和暴饮暴食均会引起胰腺分泌旺盛,胰液排泄障碍,胰腺血液紊乱和胰蛋白酶抑制物质减少,故慢性胰腺炎病人应禁酒、禁暴饮暴食,以防急性发作。养成有规律的饮食生活习惯,少量多餐,增加就餐次数,降低每餐饮食量,一般每日35餐,每餐250300 g为宜。戒烟,禁咖啡、浓茶等刺激性饮料。宜食碱性食物,如馒头、面条等可中和胃酸,减少胃液分泌,从而减少胰液分泌。多食水果蔬菜。水果蔬菜内含有大量维生素,可供给人体所需各种维生素,维持营养平衡。 高脂肪、饱餐、饮酒、吸烟对急性胰腺炎病的不利影响。膳食中不过多摄入动物脂肪,不暴食暴饮,戒烟,不酗酒,少食多餐,保持健康的心理状态,参加适宜的体育锻炼。10