心电图看图步骤总结.doc

bgrsgh II直立，avR倒置 窦性
有 P—R﹥0.12秒→房性
II倒置，avR直立
P—R<0.12秒→交界性（P可在QRS前或后）
规则F：250—350次/分→房扑
R—R绝对不等→ 房颤
P 无 不规则f：350—600次/分 R—R等而慢，QRS频率<60次/分→ 房颤合并III度房室传导阻滞，交界性逸搏心率→治疗用异丙肾上腺素，最佳方法：安装心脏起搏器。
QRS<0.11秒→交界性
无，R—R规则
QRS>0.11秒→室性

QRS>0.11s，起始部增宽（&波）→预激综合征
<0.12s
QRS<0.11s，起始部无增宽→短P—R综合征
正常
P—R 0.12～0.20 规则R—R中，突见脱漏一个QRS II度II型房室传导阻滞
P：QRS=1：1 I 度房室传导阻滞
>0.20 P—R逐渐延长，至脱漏一个QRS II度I型房室传导阻滞
P‵与QRS无关，P‵位置不固定且频率>QRS，QRS频率40～60次/分→III度房室传导阻滞

偶发或多发而不连续，代偿间歇完全 室早
前无P，提早
连发，140～200，房室分离，心室夺获，心室融合→室速（30秒自止者为阵发）
>0.11 V1呈rSR“M型”，V5、V6的S>0.04s 完全性右束支传导阻滞
前有P
V1的S波宽，V5、V6的R>0.06s、无q波 完全性左束支传导阻滞
QRS <0.11s 室上性 正常

形态规则、振幅相等的大正弦波样，200～250→室扑（几秒内迅速转为室颤）
QRS不成形，
找不到等电位线 形态、振幅、间距绝对不规则的低小波，250～500→室颤（数分钟内变直线）

主波增宽畸形，围绕基线上下扭转，>200→尖端扭转性室速（多10秒内自行终止，易复发）

在R为主波的导联中，水平或下斜型压低>0.1mv和或T倒置 心肌缺血

T高耸，一段时间后自行回复正常（一般24小时内） 变异型心绞痛
ST 水平或弓背抬高
T对称高耸或对称、倒置深尖（T波演变为先正后负）+病Q（>0.04，>1/4R） 心梗（胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能）

怀疑心梗或心绞痛者均须动态观察，每半小时做一次心电图

两肢不对称，前部较平缓、后部较陡，与主波方向一致 正常
高尖，陡、瘦、窄（基底部窄） 高钾
两肢对称
高大（基底部宽）+ST改变 心肌缺血或心梗（须动态观察，前后对比才可 确定是否高大，参见ST改变）
T 低平：胸导联中，R为主波时，T<1/10R 提示心肌缺血可能，须结合临床。
两肢对称深尖（冠状T） 心肌缺血
倒置
两肢不对称 心肌肥厚、心肌病

U（在胸导联较清晰） 高于T 低钾

>1秒（5格） 窦缓（心率<60）
规则
P—P <0.06秒(3格) 窦速（心率>100）
不规则，相差>0.12秒 窦性心律不齐
心率慢而齐 见一长P—P，长P—P与短P—P无倍数关系 窦性停搏

前有P 同P—P
QRS<0.11s，40～60 交界性逸搏
R—R 前无P 频率<40 室性逸搏
QRS>0.11s
频率140～200，房室分离，心室夺获，心室融合 室速
QRS不成形，找不等电位线 参见上述QRS处（室扑、室颤、尖端扭转性室速）

P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大
QT间期（正常0.32～0.44）：一般采用QTc为标准，QTc=QT除以（R—R）的平方根，电脑会计算出来。QTc延长标准：男性≥0.45s，女性>≥0.46s。
QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。QTc缩短：高钙。
记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60～100、40～60、<40次/分。

正常心电图：
P波： 在II直立，avR倒置，否则为逆行P。
PR：0.12～0.20s
QRS： <0.11s（西医八年制教材是<0.12s）胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐减小。S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。V1、V2一般无Q波。
ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，V1V2V3可抬高，但必须是下凹型抬高。
T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。胸导的R波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；！
P—P：相差<0.12s，频率60～100次/分。
R—R：每个R前应有P，余同P—P。
心梗定位：
前间壁：V1V2V3
前壁：V2V3V4V5
广泛前壁：V1V2V3V4V5
下壁：II、III、avF
正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)
侧壁：I、avL、V5、V6
右室：V3R、V4R

Tips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。碰到这种情况，可把V1、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。
感言：心电图千变万化，要看得准而快，非下大力、气花大时间不可，可怜我们时间都很有限，要能100%看懂是不可能的。但也不必恢心，临床上能看懂危急性的心电图就很不错了病情不急的可请心电室来做。临床上心电图主要看心肌缺血、心梗、恶性心律失常。
判断心肌缺血和心梗重在形态：缺血为ST水平和下斜形压低，梗死时ST水平或弓背抬高，胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能（这一点比较难判断，碰到时赶紧向心电图室求救）.，同时急请心内科会诊。
恶性心律失常包括：缓慢性、快速性及传导阻滞。缓慢性是指心率<60，这个总会数吧，用阿托品或异丙肾上腺素治疗，II度II型和III度房室传导阻滞也是用阿托品。快速性为心率>100，若QRS>0.11s，更是危险，心律失常要快速分清比较难，紧急时候分不清时，可用胺碘酮，其对室性和室上性快速心律失常都有效，但对于尖端扭转性室速，其治疗须用硫酸镁静滴。可以说除了尖端扭转性室速外，其它的心动过速都可用胺碘酮治疗。
有一种特殊情况是：房颤合并III度房室传导阻滞，虽然房颤，但心室率（即每分钟QRS的个数）很慢，此时不可见房颤就用胺碘酮，因为胺碘酮会导致心室率降低，心室率已很慢，再用就有可能导致心脏停搏的危险！此时应当用异丙肾上腺素，最佳方法为安装心脏起搏器。记住心室率才是最关键的！不能让它太快也不能太慢！
上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。以上为在心电图2周总结到的一些看图方法，水平有限，不足之处请各位指正。最后推荐大家看《明明白白心电图》，写的确实比较明白！
室早的的危险性在于：频发（>3次/分），多源（形态不同），此时需要治疗。
房扑房颤在V1导联最清晰！
S波为主波者不应有Q波，否则心梗，而R波为主波者可有Q波！
T波高尖（胸导〉1.5，肢导〉0.7）（特别是下端开口较窄时），高度怀疑高血钾！
P波形态各异，为游走性节律！

骨密度测定：一般选腰1—腰4四个椎体测定，若腰椎有骨质增生则选两髋关节。

结果判断：看T-score的平均值。