脑卒中健康管理要点.doc

  脑卒中的健康管理
 健康管理
答：健康管理是健康管理师在循证医学的基础上，使用医学基础、医学临床、营养保健、中医养生、心理保健、康复医学、运动医学、流行病学、环境医学、行为科学、社会学以及安全用药等多方面知识，综合运用多种现代管理方法与手段，针对个体或群体的健康状况和健康危险因素，开展健康教育与健康维护，以达到减少或延缓疾病的发生，提高生活质量，延长健康寿命，同时降低医疗费用和整个社会的医疗成本的目的。
为什么要对脑卒中人群做健康管理
答：脑卒中不仅严重危害人民健康，同时也给患者及其家庭和社会带来沉重的经济负担。健康管理运用其完善、周密的服务程序，可以结合预防医学与临床医学的综合理念，帮助人们干预和纠正不良生活方式，指导人们综合利用有限的卫生资源，有效控制脑卒中的危险因素，降低脑卒中的发生率；并预防和控制各种并发症的发生，提高病人的生活质量。
 脑卒中人群健康管理的核心内容是什么
答：健康管理有四个核心内容。
（1）健康监测：通过系统地、连续地收集与健康状况和影响健康状况的各种因素资料，经过归纳、整理、分析，产生与健康有关的信息，了解其存在的潜在健康问题。
（2）健康风险因素评估和分析：根据健康监测所收集产生的健康信息，对个体或群体的健康状况及未来患病或死亡的危险性，用各种健康风险评估工具进行定性或定量评估，系统分析其所处健康状态及在未来患慢性病的危险程度、发展趋势及相关的危险因素，为干预管理和干预效果评价提供依据。
（3）制定个体化的健康管理计划进行健康指导：帮助被管理者认识到自身存在的健康风险，指出消除或减轻影响健康的危险因素的行动方向。
（4）健康危险因素干预：应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法对个体或群体的健康危险因素进行控制和处理。
 脑卒中健康教育为什么重要
答：健康受生物学、环境、卫生服务、行为与生活方式等多种因素的影响。其中行为和生活方式因素的影响最大，占所有健康影响因素的60%。脑卒中作为一种慢性生活方式疾病，不良生活习惯的改变对脑卒中患者有非常重要的意义，脑卒中患者如不改变原有生活方式，不采取健康生活方式，则原有疾病很难取得较好的治疗效果。而健康教育作为一项投入少、产出高、效益大的保健措施，是提高脑卒中患者和高危人群自我保健意识的重要渠道。医务人员应尽自己的最大努力向群众进行医疗卫生知识的宣传，帮助脑卒中患者及高危人员及早改变不良生活习惯。
如何对脑卒中人群做健康管理
答：作脑卒中人群的健康管理，首先收集脑卒中患者的健康信息，包括是否遗留有偏瘫、言语不清或脑核磁、CT等检查；然后评估脑卒中患者的病情，包括：对病情轻重的评估、对卒中后遗症程度、生活自理能力及心理状态的评估；之后制订健康管理目标: 包括长期目标提高生活质量及短期目标缓解病情等；最后制订管理计划，以达到改善病情、控制危险因素、预防并发症。计划包括脑卒中治疗和生活方式改善，并且由健康管理师督导实施管理计划。
 脑卒中患者如何预防再次发生卒中
答：脑卒中患者预防卒中再发需严格遵守ABCDE策略。具体内容：
A: ASA（阿司匹林）——主要是抗血小板凝集和释放，预防动脉硬化血栓形成，每天常规服用阿司匹林肠溶片100毫克，能够防止脑梗塞的复发。
B: Blood pressure control（控制血压）——由于高血压和脑血管病事件危险性之间的关系是连续一致、持续存在的,因此高血压是最重要的独立的脑卒中危险因素。血压越高,发生脑卒中的机会也越多。早期治疗高血压可明显降低脑卒中的发病率。应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）在降压的同时可减低脑卒中和其他脑血管病的发生。
C: Cholesterol lowing （降低胆固醇）——对于血清胆固醇水平增高的患者积极降低胆固醇预防脑卒中再发，他汀类药物在脑卒中预防中具有重要作用。
Cigarette quit（戒烟）——吸烟患者戒烟可以有效预防脑卒中再发。
CAS（颈动脉血管支架术）和 CEA（症状性颈动脉内膜剥脱术）——对于有颈动脉颈动脉狭窄的患者，颈动脉血管支架术或症状性颈动脉内膜剥脱术是非常有效的脑卒中预防措施。
 D: Diabetes control（治疗糖尿病）——糖尿病是脑卒中的独立危险因素, 强化血糖控制能够减少糖尿病患者大小血管的并发症发生率,减少与糖尿病相关的各种事件的发生率。目前推荐饮食、运动、口服降糖药和应用胰岛素来控制血糖。
Diet adjust（调整饮食）——体重的增加会增加缺血性脑卒中的发病风险，故需要坚持合理饮食，控制体重。
E: Education（健康教育）——加强大众脑梗塞、冠心病、动脉硬化、高血压预防知识的了解及普及。积极干预危险因素，让患者能耐心接受长期的防治措施，主动配合药物治疗。
Exercise（锻炼身体）——体力活动可以减少脑卒中发病的风险。 
Examination（定期查体）——脑卒中患者最好每半年到医院做一次体检日常注意检测血压和血糖，发现异常及时就医。
 什么是运动处方？
答：运动处方是指：由医师根据脑卒中患者的健康状况，心血管或运动器官的功能状态，年龄，性别及运动史等，用处方的形式规定适当的运动种类、强度、时间及频率，并指出运动中的注意事项，以便有计划地经常性锻炼、达到健身或治病的目的。
脑卒中人群的运动必须由专业人员制定运动处方，像药物处方一样要谨慎对待。
运动处方可指导参加者通过系统和个体化的运动方法，达到最佳的运动效果，并确保其安全性。运动处方的制定要根据运动心肺功能评定的结果（如：安静心率、峰值心率、血压、心电图、代谢当量），以及病人对运动的反应，结合病人的兴趣、需要来制定，并不断调整。运动处方的内容包括运动类型、强度、持续时间、频率及运动方案的进展。
 什么是膳食处方？
答：膳食处方通过饮食指导保证脑卒中患者营养平衡；根据当时、当地食品供应情况和用膳者的经济条件。尽可能选择多样食物进行调配；应用适当的烹调方式使食物具有良好的色、香、味。并且容易消化吸收，营养素损失较少；尽量适应用膳者的饮食习惯和特殊需要；根据用膳者的劳动和生活规律安排进餐的次数和时间。
如何提高脑卒中患者对抗心理压力的能力？
答：提高脑卒中患者对抗心理压力的方法有：（1）饮食中减少咖啡因的摄入；（2）平时进行规律的体育锻炼；（3）保证休息和充足的睡眠；（4）做到工作和休闲相平衡。
 医生如何帮助脑卒中患者调节情绪？
答：帮助脑卒中患者做情绪调节，通过情绪控制，获得和谐的情绪。首先做情绪肯定；其次做情绪释放，可以倾诉或寻找出气筒：比如摔打变形球；还可以疏导情绪：如倾听音乐；然后消除紧张情绪：消除紧张情绪一个重要的方法是培养幽默感；另外可以作和谐情绪练习：将注意力放在呼吸上，进行深长而平稳的呼吸，达到情绪的和谐。最后医生还会给患者适当的激励和支持，增强疾病恢复的信心，通过鼓励使病人认识到自己状况的改善，并且通过自己的努力能继续得到改善。建立由亲人、朋友、同事、邻里、医生等病人信赖的人组成的社会支持系统，提供情感的支持。
医生如何帮助脑卒中患者戒烟？
答：医生帮助脑卒中患者戒烟首先询问患者的吸烟情况，并记录；然后明确、有力地提出个体化的戒烟建议；充分评估患者戒烟的动机与愿望；最后给患者提供合理的戒烟计划；并帮助处理戒烟中出现的戒断症状和其他问题；指导使用辅助戒烟药物；在不断的随访中给予鼓励支持，指导预防复吸。
医生如何帮助脑卒中患者限酒？
答：医生帮助脑卒中患者减少饮酒危险性，首先询问饮酒情况，向病人提供有关饮酒危害的知识与忠告；接着评估患者饮酒的风险；随后提出个体化的适度饮酒建议，同时提供几种改变行为的备选方案，强调病人自身对改变饮酒行为的责任；最后随访监测—提供持续的支持，包括：回顾目前进展情况；赞扬病人已取得的成绩；强调已取得的积极的改变；评估持续存在的问题并协助解决。