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静脉留置针的临床应用及护理体会
2010-1-26 21:12　 【大 中 小】【我要纠错】
　　静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。
　　近几年，本院临床已广泛应用静脉留置针，采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，观察患者1050例，留置成功（留置时间≥1d）的1029例，成功率为98%.留置时间（5+2）d，留置时间最长可达11d.由穿刺水平导致留置失败6例，占失败原因的28.5%.由血管原因导致留置失败的9例，占失败原因的42.8%，由于患者不配合导致留置失败的6例，占失败原因的28.5%.留置成功的，因导管堵塞拔针41例，占4%.因液体外渗拔针8例，占0.8%.因静脉炎拔针4例，占0.4%.根据观察，认为正确留置静脉称套管针是保证穿刺成功的关键，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。静脉套管针护理体会阐述如下。
　　1正确留置静脉套管针
　　1.1操作前做好患者的心理护理
　　尤其是神志清醒的患者操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。
　　1.2选择合适的血管
　　一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉[1].尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
　　1.3做好物品的准备
　　本院采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。
　　1.4正确的穿刺方法
　　在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。
　　1.5妥善固定
　　 采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。
　　2.正确的封管
　　2.1封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U.
　　2.2封管液的量及封管时间
　　生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次[2].肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。
　　2.3封管的技术
　　封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。
　　3使用静脉留置针的注意事项
　　3.1使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。
　　3.2留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免医学教|育网搜集整理选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。
　　3.3套管针在血管内留置时间一般以（5+2）d为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。
　　3.4对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
　　3.5套管针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。
　　3.6保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。
　　4静脉留置针的护理体会
　　4.1首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。
　　4.2做好健康宣教置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
　　4.3掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，输液管长短适宜。正确封管。
　　4.4加强巡视及早发现问题
　　（1）观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。（2）观察输液是否顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大医学教.育网搜集整理等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强观察及护理。导管堵塞也可导致输液不畅，造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。
　　4.5置管期间护理
　　 静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。
　　正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。
系统护理方法在静脉留置针护理中的应用

     您是第 4370 位读者   发布时间: 2008-1-2 13:31:57

   关键词：留置针护理      

   来源： CHKD期刊全文库《现代护理》2007年第17期

   （本文作者：中南大学湘雅医院烧伤整形科 岳丽青等）
　　静脉留置针由先进的生物性材料制成,作为头皮针的换代产品,广泛应用于输液、输血、动静脉取血。又因其具有保护血管、保证输液速度、减轻病人频繁接受穿刺的痛苦、手术中保证病人麻醉用药通道等优点,受到广大医务人员的青睐。整形病人术中、术后常用留置针维持静脉通道。由于大部分病人的手术部位在双手、上肢或头面颈部,为避开疤痕和手术部位,静脉穿刺部位常选择下肢或足部,病人活动时由于被褥的遮盖、牵扯,容易导致留置针意外脱出,甚至造成出血,影响病人和护士的心身健康,甚至引发纠纷或官司。我们根据临床工作中留置针护理的薄弱环节,结合当前健康教育的特点,采用系统护理方法有效地解决了留置针护理中的一些问题,现报告如下。
    1 　对象与方法
    1. 1 　对象　选取我科2005 年11 月- 2006 年4 月收治的整形病人,为避免住院病人之间相互的影响,2005 年11 月-2006 年1 月的170 例病人,采用常规的留置针输液方法和健康教育,即第1 次穿次后拧紧肝素帽,做一般的宣教,为对照组。2006 年2 - 4 月的病人165 例,采取系统护理方法,为实验组。2 组病人一般资料(年龄、文化程度和留置针穿刺部位) 经统计分析无显著性差异。
    1. 2 　材料　使用美国BD 公司生产的带翼留置针。固定材料:3M 无菌透明敷贴,美国生产的3M 自我粘缠外科绷带,由弹力丝和无纺布钩织而成。
    1. 3 　方法　系统护理方法:除执行传统留置针输液护理一般步骤、方法外,另增加:操作前将编制的留置针使用告知书发放给病人并做详细的讲解;每次输液前和结束输液时拧紧肝素帽;肝素液封管后关紧延长管安全夹;离开病人前检查透明敷料固定情况;根据病人情况选用3M 自粘绷带固定留置针。对照组选用3M 无菌透明敷贴固定;实验组先用3M 无菌透明敷帖固定针眼处,再拉伸自我粘缠外科绷带固定2 周,遇手部固定时大拇指分开。实施新方法之前,对参与实施的护士(3 年以上工作经验者) 进行统一的培训。培训内容包括留置针使用告知书的讲解,拧紧肝素帽的时间和方法,自粘绷带的使用,并由负责人按规范统一考核参与人员的操作。
    1. 4 　观察指标　观察2 组病人留置针留置时间,留置针意外脱出情况,留置期间局部红肿情况,病人或家属对留置针使用的满意率。
    1. 5 　统计学分析　用SPSS 11. 5 统计软件分析。
    2 　结果
    2 组留置时间、针眼处局部情况、留置针意外脱出及病人及小儿家长对留置针使用的满意率,见表1 。留置针体部位及留置针脱出原因,见表2 。

    3 　讨论
    以往因护理人员相对不足,在留置针使用和健康教育中,指导片面,工作中只限于回答病人或家属提出的问题,缺乏主动性。曾经由于健康教育意识不强、宣教不全面,导致病人留置针脱出,甚至出血情况的发生。另一方面,因为受传统文化的影响,病人(特别是农村的老年病人) 把血看得非常珍贵,一看到出血便产生恐慌,认为对身体影响大,甚至要求巨额赔偿,既影响病人和医护人员的身心,也影响正常的工作秩序。有关静脉留置针使用的并发症如皮下血肿、液体渗漏、静脉炎、导管堵塞、静脉血栓等的讨论已非常多,临床护理中较关注。留置针脱出的问题虽未见相关学术报道,但实际存在,以往已常规化的留置针护理并不能解决此问题,所以需要一个较完善的解决办法。
    3. 1 　使用系统护理方法的可行性　留置针使用告知书由本科设计,设计理由为:用书面的资料介绍,并留一份给病人自己阅读,可避免在日常工作中出现宣教内容不全面、顾此失彼的现象。告知书的内容包括留置针输液这项新技术及其优点的简单介绍,使用过程中的注意事项,如使用时间、肢体活动、局部的观察,出现局部疼痛、发红肿胀、瘙痒感等如何报告,万一脱出时如何处理等健康教育内容。
    3. 1. 1 　以往使用留置针并未强调拧紧肝素帽,实际在病人的使用过程中因为多次封管拔针、或移动肢体时衣服被褥的摩擦,可能使肝素帽与针体的接口变松而成为肝素帽脱落的隐患。所以,我们又在护理中特别强调留置针的肝素帽要拧紧,进行输液前拧紧可避免输液过程中肝素帽脱出,输液后拧紧可避免病人活动或睡眠时肝素帽脱出。
    3. 1. 2 　延长管安全夹的使用以往并未形成常规,考虑到该夹如果使用好,既可防止肝素液封管后血液返流入透明的延长管,防止病人或家属产生恐惧感,又可在肝素帽万一脱出后,因为有安全夹的作用而不致造成出血。另强调在每次结束输液、护士离开病人前检查透明敷料的固定情况,如有松脱立即予以更换敷料或重新固定,可增加病人的安全感。
    3. 1. 3 　自我粘缠外科绷带多孔透气,能充分散发热量,减少皮肤汗液的分泌,从而减轻汗液对针眼局部的不良刺激,减少创口的感染概率;固定性好,即使遇到水和汗也不会脱落或变松,可以很好地保护无菌敷帖。固定后病人有一定的活动度,舒适度好,且拆除绷带时因不粘毛发,不会引起病人疼痛,小儿及家长容易接受。使用自粘绷带固定时,一般显露针眼处,便于观察针眼局部;如为全封闭固定,可拆开自粘绷带,观察完重新固定而不影响绷带的黏性。
    3. 1. 4 　系统护理方法提高了留置针使用的满意率。从留置针(或肝素帽) 脱出的原因看,不小心被被褥挂出和固定不牢是主要原因,并且多发生在晚夜班时,提示加强留置针使用的健康教育、改进固定方法,提高病人的自我观察能力非常关键。
    3. 2 　执行时的注意事项　留置针使用告知书可根据各科的特点具体制定。比如我科病人针脱出时间一般在晚夜班时段,护士应加强观察,并应告知病人及陪护在本段时间内加强照顾。执行系统护理方法前要做好每一位护士的思想教育,避免怕麻烦的情绪,应意识到完善的留置针护理可大大减少无效或低效的工作,如病人或陪护发现血返流至延长管、固定敷料松脱、留置针意外脱出,或病人因穿刺困难而盲目要求延长留置时间等时均会不定时咨询护理人员,工作人员要花费较多时间应对这些事情而造成工作忙乱、无计划。主动做好有关护理工作既提高了工作的主动性,也满足了病人相关知识的需求。健康教育时应注意根据病人的文化程度适当重复或解释有关内容,提高病人或家属的接受程度。
    4 　结论
    系统护理方法抓住留置针护理中的重点细节,从留置针的固定,健康宣教,平时的观察各个方面改进了留置针护理中的不足,有效地防止针体脱出、提高护理质量、减少护理纠纷。该法既提高了护理人员的健康宣教意识,提高了工作的主动性,又增强了病人及其家属的自我观察、自我护理的能力。