诊断学复习(名解和问答).doc

1. Austin flint杂音：主要见于中重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过重，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对性狭窄而产生杂音。
2. Babinski征：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。
3. Broadbent征：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动。
4. caput medusea征：腹壁静脉曲张显著者可呈海蛇头状称水母头征。是门静脉高压病的一种临床表现。
5. Charcot三联征：右上腹剧痛、寒战高热、黄疸为夏科三联征，提示急性化脓性胆管炎。
6. Courvoisier征：胰头癌时因癌肿压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称courvoisier征。
7. Cullen征：脐周围或下腹部发蓝称为cullen征，是腹腔内大出血的征象如宫外孕破裂或出血性胰腺炎。
8. Duroziez双重杂音：以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。
9. Ewart征:大量心包积液时，由于肺受挤压，可见左肩胛下角下区出现语音震颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音，称为Ewart征
10. Gibson murmur：粗糙响亮似机器转动样，持续于整个收缩和舒张期，其间不间断，见于PDA，主肺动脉隔缺损，冠状动脉瘘，冠状窦瘤破裂。
11. Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸
12. Graham steel杂音：由于肺动脉扩张导致肺动脉瓣相对性关闭不全而产生的功能性杂音，见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。
13. gray-turner征：指左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致。见于急性坏死性胰腺炎。
14. Hoffmann征：为上肢锥体征。检查者左手持被检者腕部然后以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲，四指轻度掌屈反应为阳性，多见于颈髓病变。
15. Kussmaul呼吸#：严重的代谢性酸中毒病人为排出体内较多的二氧化碳，调整酸碱平衡，可出现深而长的呼吸，称为Kussmaul呼吸或者深长呼吸。
16. Murphy征：检查者左手平放于患者右肋下部，以拇指指腹钩压于右肋胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，若在深吸气过程中发炎的胆囊下移碰到用力按压的拇指引起剧烈疼痛而致吸气中止的称为murphy征阳性，常见于急性胆囊炎。
17. 柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称为柏油便
18. 板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张甚至强直硬如木板，称为板状腹。
19. 奔马律:系在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马奔驰时的蹄声，故称为奔马律。
20. 肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声或气过水声。
21. 尺压试验：患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。以鉴别卵巢囊肿和腹水，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。
22. 触觉语颤：被检查者发音时发生声波，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共同震动，可用手掌在胸壁触到，这种振动称为触觉语颤或语音震颤。
23. 胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”
24. 恶心：为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状如皮肤苍白出汗流涎血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。
25. 耳语音：嘱被检查者用耳语声调发yi-yi-yi，在胸壁上听诊时正常人在能通道肺泡呼吸音的部位仅能听及极微弱的声响，但当肺实变时可清楚听到增强的音调较高的耳语音。
26. 发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时体温升高超过正常范围称为发热。
27. 反跳痛：当医生用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。
28. 放射痛：内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一阶段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。
29. 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动。
30. 腹壁静脉曲张：腹壁静脉明显可见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张，常见于肝硬化门脉高压或上下腔静脉梗阻。
31. 腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛，称为腹膜刺激征。
32. 腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。分为急性和慢性两种
33. 肝颈回流征阳性：在右心衰和心包积液时，腔静脉血液回流受阻，使静脉压力增高，呈现颈静脉怒张，下腔静脉回流受阻则出现肝淤血性肿大。用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈回流征阳性。
34. 肝掌：手掌大小鱼际处皮肤常发红，加压后退色，称为肝掌，与雌激素增多有关，为肝功能减退的表现之一。
35. 咯血：指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口排出者。
36. 管样呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。常见于肺组织实变，肺内大空腔和压迫性肺不张。
37. 核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。
38. 洪脉：脉搏增强且振幅大，称洪脉。是由于心搏量大脉压宽和外周阻力低所致，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。
39. 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
40. 黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征.
41. 机器样杂音：粗糙响亮似机器转动样，持续于整个收缩和舒张期，其间不间断，见于PDA，主肺动脉隔缺损，冠状动脉瘘，冠状窦瘤破裂。
42. 交替脉：节律规则而强弱交替的脉搏，为左心衰竭的重要体征之一，见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全。
43. 开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音，当二尖瓣狭窄而瓣膜弹性和活动度尚好时，在舒张早期血流自左房快速充盈左室时，弹性尚好的二尖瓣瓣叶迅速开放，而因狭窄开放在一定程度有突然的停止，心房内血流的压力引起瓣叶发生张帆式振动，产生拍击样声音，即为开瓣音。其特点为在S2之后约0.07s，与心尖部及其内上方听到高调短促响亮清脆的拍击样声音，听到开瓣音提示二尖瓣病变为单纯轻中度狭窄，瓣膜弹性和活动度尚好，适宜进行二尖瓣分离治疗。
44. 脉搏短拙：指脉率少于心率的现象，常见于心房颤动时，产生的原因是过早的心室收缩不能将足够的血液输送到周围血管所致。
45. 毛细血管搏动征：用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红。随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。见于主动脉瓣重度关闭不全等。
46. 脑膜刺激征是指脑膜受到激惹以后表现的体征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。
47. 捻发音：是一种极细而均匀一致的湿啰音，多在吸气终末听到，似在耳边用手指捻搓头发发出的声音，是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在相互黏着陷团，当吸气时被气流冲开重新充气，发出细小的爆裂音，见于细支气管和肺泡炎症或充血。
48. 呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管口腔而排出体外的现象。
49. 呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
50. 旁路胆红素：正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。
51. 奇脉：心脏压塞或心包缩窄时、吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”。
52. 枪击音：听诊器鼓型胸件轻放股动脉表面时，可闻及与心跳一致短促如射枪的声音，见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进的严重贫血。
53. 枪击音：指在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音，主要见于脉压增大的患者，如主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。
54. 揉面感：若腹膜炎症发展减慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管，肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称揉面感，常见于结核性腹膜炎和癌性腹膜炎。
55. 三凹征：当上呼吸道部分梗阻，吸气时气体入肺不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，吸气时间延长，发生吸气性呼吸困难。同时出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。
56. 水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落，故名水冲脉。检查时紧握患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系脉压差大所致，见于主动脉瓣关闭不全。甲亢、先心病动脉导管未闭和严重贫血。
57. 水肿：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀
58. 蛙腹：当腹腔内有大量液体积聚时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。
59. 胃肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。
60. 文氏现象：心脏发生二度传导阻滞时，传导时间逐渐延长，直到出现一次漏搏，漏搏之后传导阻滞得到一定恢复，之后传导时间又逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。
61. 心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。
62. 心包摩擦音：指脏层和壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。音质粗糙、高音调、搔抓样、比较表浅、类似纸张摩擦的声音。
63. 心尖搏动：由于心脏收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位形成心尖搏动，代表左室收缩搏动。
64. 心音分裂：左、右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，组成第一、二心音的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象，称为心音分裂。
65. 心源性哮喘：重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称心源性哮喘。
66. 胸膜摩擦感：当胸膜有炎症时，脏层与壁层胸膜之间因纤维蛋白沉着而使接触面粗糙，呼吸运动时相互摩擦，用手可触到似皮革相互摩擦的感觉，此称为胸膜摩擦感。可见于胸膜炎症、胸膜肿瘤、胸膜高度干燥以及肺部病变累及胸膜。
67. 羊鸣音：不仅语音强度增加，而且其性质发生改变，带有鼻音性质，颇似羊叫声，发yi-yi-yi，听到a-a-a，提示有羊鸣音的存在。常在中等胸腔积液的上方肺受压的区域听到，也可在肺实变伴少量胸腔积液部位听及。
68. 液波震颤：被检查者平卧，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指弯曲并拢，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉， 称为液波震颤，提示腹腔内有大量游离液体。
69. 移动性浊音：腹腔内有较多液体存留时，液体潴积处叩诊呈浊音，平卧时因重力原因两侧腹部腹水积聚叩诊呈浊音，腹中部由于肠管内有气体而叩诊呈鼓音，侧卧时因液体积聚于下侧，则下侧部呈浊音，上侧部呈鼓音，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音，是腹腔积液的重要检查方法。
70. 隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征
71. 隐血便：少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。
72. 语音共振：嘱被检查者用一般声音强度重复发一长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。分为支气管语音，胸语音，羊鸣音，耳语音。
73. 震颤：是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。
74. 振水音：被检查者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，若听到气液的撞击声即为振水音，若在清晨空腹或餐后6-8h听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。
75. 支气管语音：为语音共振强度和清晰度均增加，常伴有语音震颤增强，叩诊浊音和听及病理性支气管呼吸音，见于肺实变患者。
76. 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，常见于急慢性肝炎、肝硬化病人，健康的妊娠妇女也可出现。
77. 钟摆律：心肌严重病变时，S1失去原有的低钝性质且明显减弱，S2也弱，S1和S2极相似，当心率增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆声，称钟摆律和胎心律。
78. 重搏脉：某些病理情况下使正常的重搏波增大，使一次心搏引起的脉波似两次，即收缩期与舒张期各扪及一次，见于肥厚型梗阻性心肌病及长期发热，使外周血管紧张度降低患者。
79. 周围血管征：颈动脉搏动、毛细血管搏动、水冲脉、枪击音、杜柔双重音等血管体征，合称周围血管征。是因脉压差增高所致，常由于主动脉瓣关闭不全或外周血管扩张，阻力减低所致，可见于各种病因所致的主动脉瓣关闭不全或因甲亢、高热、严重贫血所致的外周血管扩张阻力降低。
80. 舟状腹：被检查者仰卧时前腹壁明显低下，甚至前腹壁凹陷几近贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，常见于恶病质，如恶性肿瘤，慢性消耗性疾病晚期等。
1. 咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出
2. 问诊：是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊断
3. 黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为0.1—1mg/dl
4. 主诉：为患者感受最主的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最重要的原因及其持续时间
。确切的主诉可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索
5. 便血：是消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色
6. 发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围
7. 水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性与局部性
8. 佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状
9. 语音震颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤
10. 柔韧感/揉面感：结核性炎症或其他慢性病变由于进展缓慢，对腹膜刺激缓和且有腹膜增厚和肠管肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压迫
11. 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。另外，由于重度右室肥大所致心脏顺钟向转位，而使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动
12. 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛
13. 浅反射：刺激皮肤、粘膜或角膜等引起反应
14. 深反射：刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射
15. 腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛称腹膜刺激征，亦称腹膜炎三联征，当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时，可仅有压痛而无反跳痛
16. 毛细血管搏动征：用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变。
17. 交替脉：节律规则而强弱交替的脉搏，左室收缩力强弱交替所致，为左室心力衰竭的重要体征之一
18. 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象，这是发现腹腔积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时即可查出移动性浊音
19. Kussmaul呼吸/酸中毒大呼吸：当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，此因细胞外液碳酸氢不足，PH降低，通过肺脏排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等
20. Murphy征阳性：检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而至吸气中止称Murphy征
21. 隐性黄疸：胆红素在1—2mg/dl，临床不易察觉的黄疸
22. 显性黄疸：胆红素超过2mg/dl时出现临床可见的黄疸
23. 老年环：角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，多见于老年人
24. 奇脉：是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致
25. 二尖瓣性P波：P波增宽，其时限>=0.12秒，P波常呈双峰型，两峰间距>=0.04秒，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显
1间停呼吸: 指呼吸节律改变,在正常呼吸数次数次后暂停一段时再出现呼吸,周而复始。提示呼吸中枢功能严重障碍。
2.触觉语颤:被检查者发自声门的语音,产生振动,并引起胸壁组织发生震颤,可以用手在胸壁触及,称为触觉语颤。
3.齿轮呼吸音:又叫断续性呼吸音,声音断断续续伴短促不规则间歇。系肺内局部炎症或支气管狭窄,使气流进入不畅所至,常见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等。
4.脉搏短绌:某些心律失常时,如心房颤动,频发室性过早搏动等,每分钟的脉博次数少于心搏次数(脉率少于心率)。这种现象称为脉博短绌。
5.额外心音:指在原有心音之外,额外出现的病理性附加心音。
6.毛细血管搏动征:用手指轻压患者指甲末端,或以玻片轻压患者口唇粘膜,引起红、白交替的节律性微血管搏动现象。是由于脉压增大所致。
7.液波震颤:腹腔内有大量游离液体时,如贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,称液波震颤,又称波动感。
8.枪击音:指在四肢动脉处听到的一种短促的如同枪击时的声音,故称枪击音。主要见于主动脉瓣关闭不全。
9.猫喘:是指用于触诊时感觉到的一种细小振动,又称猫喘,为器质性心血管病的特征性体征之一。
10.胸骨角:即Louis角,是指胸骨柄与胸骨体交接处的突起。该突起与第2肋软骨相连,为计数肋骨的重要标志。
11.交替脉:是一种节律正常而强弱交替出现的脉搏,多因心肌受损,心室收缩强弱交替所致。
12.开瓣音:二尖瓣狭窄时的心室舒张早期,血液自左心房迅速流入左心室,房室瓣开放突然停止而产生振动,于是在S1之后出现一个高调清脆的附加音,也称二尖瓣开放拍击音。
13.端坐呼吸:是指患者为减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰更为严重的表现,出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。
14.心脏杂音:是指在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁,瓣膜或血管振动所产生的异常声音。
15.粗糙性呼吸音:为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄,使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音,见于支气管或肺部炎症的早期。
16.负性心尖搏动:心脏收缩时,心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎。
17.支气管肺泡呼吸音:为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。
18.管样呼吸音:又称异常支气管呼吸音,指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。
1.肋脊角:为背部第12肋骨与脊柱所构成的夹角。其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。是体格检查的重要骨骼标志。
2.Courvoisier征:胰头癌压迫胆总管导致阻塞,而发生黄疸逐渐加深,胆囊显著肿大且无压痛。
3.肝震颤:用浮沉触诊法中当,手指压下时,如感到一种微细的震动感,称为肝震颤,可见于肝包虫病。
4.反跳痛:检查压痛时,如突然将手抬起病人腹痛加剧,称反跳痛。
5.舟状腹:平卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、髂嵴和耻骨联合显露,腹外形呈舟状,称舟状腹。
6.板状腹:因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痉挛、腹壁明显紧张,甚至强直硬如木板,称板状腹。
7.移动性浊音:移动性浊音是指因体位不同而出现浊音区变动现象,是发现有无腹腔积液的重要检查方法。
8.腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征,为腹膜刺激征。
1.退行性关节炎:又称肥大性关节炎,是指一些老年人常常会有腰痛、腿痛、关节痛。由于它多见于老年人,因而也称作老年性关节炎。
2.杵状指:手指或足趾末端增生,肥厚,呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌状指。
3.浮髌试验:当膝关节腔内大量积液时,令患者平卧,患肢伸直放松,用两手压迫病人膝关节的上方及两侧,然后用一示指将髌骨压向下方,当髌骨已触及股骨时迅速抬起该指,觉有髌骨随手浮起感,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起,则为阳性。
1.静止性震颤:是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤,常见手指搓丸样动作,频率4~6次/S,静止时出现,紧张时加重,随意运动时减轻,睡眠时消失;也可见于下颌、唇和四肢等,是帕金森病的特征性体征。
2.闭目难立征:又称Romberg征:嘱患者双足并拢站立,双手向前平伸,然后闭目,观察其姿势。感觉性共济失调特征为闭目后站立不稳,而睁眼时能保持稳定的站立姿势,称Romberg征阳性。
3.巴彬斯基征:用竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向踝趾侧,若踝趾背伸,余四趾呈扇形展开,称Babinski征阳性,见于锥体束损害。
4.脑膜刺激征:脑膜受激惹的体征,是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根,当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎,蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
5.眼心反射:眼球在摘除、受压或眼肌牵拉时受机械性刺激,引起迷走神经过度兴奋,导致心律失常,脉搏变慢者,称为眼心反射。
1.病历摘要:是记载病的发生,发展,诊断以过及转归的医疗记录,是临床医师对病人进行调查了解,将搜集到的资料加以归纳,整理后的文字记录。
2.病程记录:是病人在住院期间全部病情变化及诊断治疗过程的记录。
1.病理性Q波:是指时限大于40ms,并且在2个或更多的解剖相关导连同时出现,或振幅超过同导连的R波的1/4,考虑为病理性,但并不是绝对的。
1.临床思维方法:是指临床医生在诊治疾病的过程中,利用所获得的有关疾病的感性资料,包括病史、体检、实验室及影像学等检查,结合自己的知识及经验,用一定的思维方法来分析、综合,最终达到正确诊断的理性思维过程。
1.病理解剖诊断:是以各系统器官功能的改变,以及机体与周围环境相互关系的改变为基础的,检查病症的方法。
1.血尿的病因有哪些？
答:(1)泌尿系统疾病:如各种肾炎(急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎),结石(肾、膀胱、尿道),心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。(2)全身性病症:感染性疾病、血液病、心血管疾病等。（3）尿路邻近器官疾病：急慢性前列腺炎等。（4）化学物品或药品对尿路的损害：如磺胺药、吲哚美辛、甘露醇等。（5）功能性血尿：平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现。

2.咯血与呕血的鉴别。
鉴别点
咯 血
呕 血
病因
肺结核.支气管扩张、原发性支气管肺癌、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胃癌等
出血前症状
喉部痒、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心呕吐等
出血方式
咯出
呕出
血的颜色
鲜红
棕黑色、暗红色、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑粪
无(咽下时可有)
有,可呈柏油样.持续数天
出血后痰的性状
常有痰中带血
无痰
3.试述腹痛的病因。
答:常见病因——A.急性腹痛:1)腹壁疾病:腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤及脓肿；2)腹膜炎症:多由胃肠穿孔所致,少部分为自发性腹膜炎；3)腹部脏器急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎、急性肝炎等。(慢性肝炎可无腹痛)；4)腹部空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、肠套叠等；5)腹腔脏器破裂或扭转:如肝、脾破裂,卵巢扭转等；6)腹腔内血管病变:如夹层腹主动脉瘤、缺血性肠病和门静脉血栓形成；7)胸腔疾病:如心绞痛、心肌梗塞、肺栓塞、胸膜炎、胸椎结核；8)全身性疾病:如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型过敏性紫癜等。
B.慢性腹痛:1)消化性溃疡:如胃溃疡、十二指肠溃疡；2)消化道运动障碍:如胆道运动功能障碍、功能性消化不良等；3)腹腔脏器的慢性炎症:如返流性食管炎、慢性胃炎、结核性腹膜炎等；4)腹腔肿瘤的压迫和浸润:以恶性肿瘤居多；5)腹腔脏器包膜的牵拉:如肝淤血、肝脓肿、肝癌等；6)腹腔脏器的扭转或梗阻:如慢性胃、肠扭转、十二指肠淤滞等；7)中毒与代谢障碍:如铅中毒、尿毒症等；8)神经、精神疾病:腹型癫痫、功能性腹痛。
4.试述发热的三个过程
答:发热过程一般包括三个阶段:(1)体温上升期特点:产热大于散热。体温上升形式:一般有骤升和渐升两种形式。骤升是指体温迅速上升,在数小时内达到39～40℃或更高。渐升是指在数小时内,体温逐渐上升,经数日可达高峰。临床表现:皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、有时伴寒战、肌肉酸痛、无力。 (2)高热持续期特点:产热与散热在较高水平上趋于平衡,体温维持在较高状态。临床表现:皮肤潮红而灼热,呼吸增快,心率加快,头痛、头晕,食欲不振,全身不适。 (3)退热期(体温下降期)。特点:散热增加,产热趋于正常,体温恢复至正常水平。体温下降方式:一般有骤退和渐退两种形式。骤退是指体温在数小时内迅速降至正常,常伴有大汗淋漓渐退是指体温在数日内逐渐降至正常。临床表现:大量出汗,皮肤潮湿。此期由于病人大量出汗,体液大量丧失,特别是对于年老体弱者、有心血管疾患的病人,易出现血压下降、脉搏细数、四肢厥冷等虚脱休克征象,护理应密切加强观察。
5.非感染性发热主要有哪几类原因？每一类原因中至少例举出一个具体疾病名称。
答:(1)无菌性坏死物质的吸收:常见于：①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心、肝、脾等内脏梗塞或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏，如白血病、淋巴瘤等。 (2)抗原-抗体反应：如风湿热等。（3）内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进等。（4）皮肤散热减少：如广泛性皮炎等。（5）体温调节中枢功能失常：常见于：①物理性：如中暑；②化学性：如重度安眠药中毒；③机械性：如脑出血等。（6）自主神经功能紊乱：常见的功能性低热：①原发性低热②感染后低热③夏季低热④生理性低热。
6.意识障碍分几类,表现如何？
答:分类：（1）嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。（2）意识模糊：较嗜睡深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。（3）昏睡：接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下（如压迫眶上神经等）可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。（4）昏迷;严重的意识障碍，按程度可分三个阶段：①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现防御反应。角膜反射、吞咽反射等可存在。②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，角膜反射减弱，眼球无转动。③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激午反应。深、浅反射均消失。
7.引起全身水肿的原因是什么?
答:(1)心源性水肿:常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等；(2)肾源性水肿:常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合征等；(3)肝源性水肿:常见于病毒性肝炎、肝硬变等；(4)营养不良性水肿:常见于低蛋白血症、维生素Bl缺乏症等5)其它原因:①粘液性水肿②经前期紧张综合征③药物性水肿：见于糖皮质激素、雄激素等④特发性水肿⑤其他：妊娠中毒性水肿等。
8.呼吸困哪有哪些常见病因？
答:（1）呼吸系统疾病：常见①气道阻塞:支气管哮喘等所致狭窄或梗阻②肺脏疾病:如肺炎、肺脓肿、肺不张、肺栓塞等③胸廓疾患:如严重胸廓畸形、气胸等④神经肌肉疾病:如脊髓灰质炎病变累及颈髓等⑤膈运动障碍:如膈麻痹、大量腹水等。（2）循环系统疾病：常见于各种原因所致的心力衰竭、心包积液。（3）中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。（4）血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。（5）神经精神因素:如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍,精神因素所致呼吸困难,如癔病。
1.常用的触诊法有哪些?各适用于哪些情况?
答:触诊分浅部触诊法和深部触诊法:(1)浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。(2)深部触诊法包括:①深部滑行触诊法：常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。②双手触诊法:用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。③深部触诊法:用以探测腹腔深在病变的部位或确立腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。④冲击触诊法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。
2.常见的典型异常步态有几种?
答:① 蹒跚步态,见于佝偻病、大骨节病,进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位；② 醉酒步态,见于小脑疾病,酒精中毒及巴比妥中毒；③ 共济失调步态,见于脊髓痨患者；④ 慌张步态,见于震颤麻痹患者；⑤ 跨阈步态,见于腓总神经麻痹；⑥ 剪刀步态,见于脑性瘫痪与截瘫患者。
1.简述触诊表浅淋巴结的检查顺序,发现肿大时应注意描述哪些方面？
答:头颈部淋巴结的检查顺序是:耳前,耳后,枕部,颌下,颏下,颈前,颈后,锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是:腋窝淋巴结,滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是腹股沟部(先查上群,后查下群),腘窝部。表浅淋巴结的检查顺序为:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。发现肿大时应注意描述淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿,瘢痕,瘘管等。
1.扁桃体肿大是如何分度的?
答:扁桃体肿大可分为三度:扁桃体不超过腭咽弓者为I度;超过腭咽弓为Ⅱ度;达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
1. 甲状腺肿大如何分度？
答:一度不能看出肿大胆能触及；二度能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内；三度超过胸锁乳突肌前缘。
1.试述心脏杂音强度的分级方法？
答:心脏杂音强度一般分为6级:1级,杂音很弱,须在安静环境下仔细听诊才能听到；2级,杂音较易听到,不太响亮；3级,明显的、较响亮的杂音无震颤；4级,杂音响亮,常伴有震颤；5级,杂音很强,且有传导,但听诊器离开胸壁即听不到,震颤明显；6级,杂音震耳,听诊器离胸壁一定距离也能听到,震颤强烈。
2.试述二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别。

器质性二尖瓣狭窄
相对性狭窄杂音
杂音特点
粗糙，递增行舒张中晚期杂音，常伴震颤
柔和，递减型舒张中晚期杂音，无震颤
S1亢进
常有
无
开瓣音
可有
无
心房颤动
常有
常无
X线心影
呈二尖瓣型，右室、左房增大
呈主动脉型，左室增大
3.哪些生理性因素可影响心尖搏动强度与范围的改变?
答:生理情况下，胸壁肥厚、乳房悬垂或肋间隙狭窄时心尖搏动较弱，搏动范围也缩小。胸壁薄或肋间隙增宽时心尖搏动相应增强，范围也较大。另外，剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动也随之增强。
4.如果在二尖瓣区闻及舒张期杂音,应考虑哪些可能情况?
答:（1）功能性：主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。（2）器质性：主要见于风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄。听诊特点为心尖S1亢进，局限于心尖区的舒张中、晚期低调、隆隆样杂音。
5.心脏视诊时可发现的心前区异常搏动有哪些?
答:（1）右侧第二肋间及胸骨上窝的搏动,多为升主动脉或主动脉的搏动,可见于主动脉扩张或主动脉瘤。（2）右心室增大时,在胸骨左缘第三、四肋间可见有较明显的搏动。（3）上腹部的搏动多为右心室搏动,见于肺气肿心脏悬垂位时,当肺心病伴右心室增大时,该处搏更为明显有力,上腹部搏动,应与右心室搏动鉴别,方法即让病人深吸气,若上腹部的搏动加强,则为右心室的搏动；若是减弱,则为腹主动脉的搏动。（4）胸骨左缘第二肋间的搏动可见于肺动脉扩张、肺动脉高压等。
6.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？
鉴别点
功能性
器质性
年龄
儿童、青少年多见
不定
部位
肺动脉瓣区和（或）心尖部
不定
性质
柔和、吹风样
粗糙、吹风样、常呈高调
持续时间
短促
较长,常为全收缩期
强度
≤2/6级
常≥3/6级
震颤
无
3／6级以上常伴有
传导
局限、传导不远
沿血流方向传导较远而广

7.试述主动脉瓣区舒张期杂音的原因、特点。
答:(1)原因：主要见于风湿性心瓣膜病或先天性心脏病的主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎和马方综合征所致主动脉瓣关闭不全。（2）听诊特点:杂音呈递减型,舒张早期即出现,性质为叹气样,胸骨左缘第3肋间听诊最清楚,向下传导,可达心尖区,于坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区更易听到,呼气末屏气时杂音增强。
8.简述语音震颤增强或减弱的临床意义？
答:(1)语颤增强:①肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核。 (2)减弱或消失:①肺泡含气过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张:③大量胸腔积液、气胸；④胸膜高度肥厚、粘连；⑤胸壁皮下气肿。
9.第一心音增强或减弱见于何种情况？
答:(1)第一心音增强：见于二尖瓣狭窄。——见于高热、甲状腺机能亢进及心室肥大时,因心肌收缩力加强所致.在风湿性心脏病二尖瓣狭窄时,血液于舒张期从左心房流入左心室受到阻塞,左心室充盈度减少,舒张晚期二尖瓣位置较低而紧张度差,当左心室收缩时,由于左心室血容量较少,收缩期相应缩短,左心室内压力上升速度快,弛缓而低位的二尖瓣突然紧张、关闭而产生振动,因而第一心音增强。期前收缩、阵发性心动过速或心房扑动时,左室充盈度较低。第一心音均增强。 (2)第一心音减弱：常见于二尖瓣关闭不全。——见于心肌炎、心肌梗死时,因心肌收缩力减弱,第一心音亦减弱。二尖瓣关闭不全时,左心室的充盈度大,因而瓣膜均位置较高,紧张度亦高,加上瓣膜病变损害致关闭不完全,瓣膜接触而减少,因而第一心音往往明显减弱,甚至可以消失。主动脉瓣关闭不全时,左心室充盈度大,心脏收缩时房室瓣关闭缓慢,致第一心音减弱。房室传导阻滞时P-R间期延长,第一心音减弱。
10.简述干罗音的发生机制及听诊特点。
答:干啰音由于气管、支气管或细支气管①狭窄或部分阻塞②管腔内有分泌物③管腔内有新生物或受压,空气吸入或呼出时发生湍流所产生。
听