留置尿管资料.docx

外伤性截瘫患者更换导尿管间隔时间的探讨
首席医学网      2008年11月08日 11:02:37 Saturday  
606
【摘要】  目的 探讨长期留置导尿管的外伤性截瘫患者更换导尿管的最佳间隔时间，以达到减少尿道并发症、节约患者医疗费用、减轻护士工作量。方法 将留置导尿管时间超过6周的外伤性截瘫患者作为研究对象,随机分对照组、试验1组、试验2组，每组各25例,分别为每2周、3周、4周更换一次导尿管，观察三组患者导尿管阻塞、气囊的改变、尿液细菌培养、尿道黏膜损伤及拔管困难与更换导尿管间隔时间的关系，比较三组观察指标的统计学差异，找出最佳的更换导尿管间隔时间。结果 三组患者中各项观察指标发生率比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论 长期留置导尿管的外伤性截瘫患者更换导尿管的最佳间隔时间是4周。
【关键词】  外伤性截瘫；导尿管；间隔时间

    外伤性截瘫患者因排尿功能障碍需要长时间留置导尿管，留置导尿管期间需定期更换导尿管。但频繁更换尿管不但浪费卫生资源，还会增加尿道感染率［1］及造成尿道黏膜损伤引起拔管困难［2］。有报道硅胶导尿管气囊3～4周易引起变化，导尿管2～4周易引起阻塞。为探讨外伤性截瘫患者在2～4周内更换导尿管的最佳间隔时间，对我科2005年6月至2008年5月住院的外伤性截瘫致尿潴留的75例患者进行了研究，现报告如下。
    1  资料和方法
    1.1  一般资料  2005年6月至2008年5月佛山市顺德区第一人民医院外三科因外伤性截瘫致尿潴留需留置导尿管6周以上，留置导尿管前2周内没有出现尿管完全阻塞，均无泌尿道损伤的住院患者75例，随机分对照组、试验1组、试验2组，每组各25例，所有患者均获知情权，其中男48例，女27例，年龄18～68岁，平均36.5岁，住院天数48～98天。
    1.2  方法  三组患者均选择双腔气囊硅胶导尿管，按常规操作留置导尿管，气囊内注入灭菌注射用水10 ml，导尿管连接一次性尿袋，尿袋每2日更换1次。留置导尿管期间患者每日摄入水量1 500～2 000 ml，每日用0.5安尔碘棉球擦拭尿道口2次。对照组、试验1组、试验2组分别间隔2周、3周、4周更换导尿管一次。
    三组患者留置导尿管期间观察如下指标：（1）有无导尿管阻塞，并记录导尿管阻塞发生的时间。（2）拔导尿管时观察有无尿道口流血，如有尿道口流血，说明尿道黏膜损伤。（3）观察有无拔管困难及观察导尿管气囊的情况，如气囊回缩情况、气囊周围有无尿垢形成。（4）观察尿液的情况，注意尿量和颜色，发现尿量减少、尿液颜色加深时，应鼓励患者多饮水，增加尿量；如出现尿液混浊、有沉淀或絮状物时，遵医嘱用0.2%呋喃西林溶液膀胱冲洗。（5）三组患者均于留置导尿管6周后于更换尿管前做尿液细菌培养一次，并记录培养结果。
    1.3  统计学分析  将三组患者的观察指标:导尿管完全阻塞、尿液细菌培养、气囊的改变、尿道黏膜损伤及拔管困难,所得的数据采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义，比较三组观察指标的统计学差异。选择并发症少、间隔时间长的病例组作为更换导尿管的最佳间隔时间。
    2  结果
    2.1  放弃观察原因  在观察对象选择中，有2例患者因摄入水量不足，在留置导尿管2周内出现尿管完全阻塞，3例因住院不足6周转院治疗，故5例患者被放弃作为观察对象。
    2.2  三组患者的观察指标结果  见表1。
    表中显示：三组患者的观察指标经卡方检验，P>0.05，无统计学意义，说明三组患者间并发症均无显著性差异。
    3  讨论
    3.1  保证足够的摄入水量减少导尿管阻塞  有报道导尿管2～4周易引起阻塞，外伤性截瘫患者留置导尿管期间，保证足够的摄入水量，每日1 500～2 000 ml，特别是恢复期患者，因输液量减少或无输液，应鼓励患者多饮水，增加尿量，起到稀释尿液及冲洗膀胱的作用，可减少导尿管阻塞。留置导尿管期间，如无尿管阻塞，可间隔4周更换导尿管一次。如出现尿管阻塞，应及时更换。
    3.2  恰当的间隔时间更换导尿管能减少并发症及节约卫生资源  留置尿管期间，多次频繁地更换尿管，置管过程中造成尿道黏膜损伤，不但为细菌的侵入创造了条件，增加尿道感染率［1］，还会引起拔管困难［2］。并且，频繁更换导尿管会增加医疗费用和增加护士的工作量，造成卫生资源的浪费。因此，间隔4周更换导尿管一次更恰当。
    3.3  避免气囊回缩不良和尿管前端尿垢形成  更换导尿管间隔时间太长，易造成气囊回缩不良和尿管前端尿垢形成造成拔管困难［3，4］。而本研究表明，双腔气囊硅胶导尿管留置4周内，无明显气囊回缩不良；只要保证足够的摄入水量，也无气囊周围尿垢形成。因此，外伤性截瘫患者可间隔4周更换导尿管一次。
    三组患者尿液细菌培养的阳性率均无显著性差异，说明外伤性截瘫患者每4周更换一次导尿管是可行的。从本研究的结果中，三组患者各项观察指标均无显著性差异，而有研究报道：更换导尿管的时间不应该超过4周［5］，因此，长期留置导尿管的外伤性截瘫患者，选择最佳的间隔时间（4周更换导尿管），不但可达到减少尿道并发症；还可以节约患者医疗费用、减轻护士工作量以达到节约卫生资源。表1  三组患者观察指标比较

【参考文献】
  1 冯柳芳.更换气囊导尿管时间选择的临床护理研究.河北医学，2002，8（9）：843-844.

2 成端翠，刘利平，刘小燕，等.气囊导尿管拔管困难的原因分析及护理对策.现代临床护理，2004，3（4）：18.

3 胡小萍.留置气囊导尿管拔管困难原因分析及对策.华南大学学报·医学版，2004，32（1）：141-142.

4 王丽姣.留置尿管的护理研究进展.护理研究，2004，18（9）：1519-1520.

5 孙桂蓉.脑外伤病人更换导尿管间隔时间研究.中原医刊，2004，31（19）：54-55.
上海国际医院感染控制论坛's Archiver
上海国际医院感染控制论坛 » 其他部位医院感染 » 请教：长期保留导尿更换导尿管时间
jjx 发表于 2007-12-10 15:09
关于留置导尿管的更换时间问题
有很多同事在询问：留置导尿管的应该是多长时间更换一次？国内各省市的要求规定也不尽相同，我在网上查阅到循证护理的一项调查研究把它下载下来供大家参考学习。
1、留置导尿管病人更换导尿管时间（定量研究实证）
　　对留置导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每2周1次，某些医院是每周更换1次。但更换导尿管不但给病人带来痛苦，同时增加了发生尿道感染的可能性。因此临床的护理问题是：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？通过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用3－4周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。因此频繁更换导尿管不但给病人带来不必要的痛苦，同时还浪费卫生资源，增加护士的工作强度。以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6．8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6．7者高10倍。随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH＞ 6．8）和非堵塞类（pH＜6．7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。
　　因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是：临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的pH值，并根据尿液pH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。
该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并将其运用到护理操作程序中，通过护理专题讲座等形式更新护士的临床知识，并通过院内感染控制中心贯彻新的实践方法，同时监测其实施效果，形成动态循环。
2、脑外伤病人更换导尿管间隔时间研究
<<中原医刊 >>2004年19期孙桂蓉

目的:脑外伤病人需要长时间留置导尿管,而国内没有明确的更换硅胶导尿管的间隔时间,本研究探讨适合脑外伤病人的更换导尿管的间隔时间.方法:将留置导尿管时间超过4周的病人作为研究对象,随机分为研究组和对照组,其中研究组每4周更换一次导尿管,而对照组每2周更换一次导尿管,比较两组中尿液细菌培养阳性率及不同程度的尿管阻塞发生率,找出恰当的更换导尿管间隔时间.结果:两组中细菌培养阳性率和尿管阻塞总发生率比较无显著性差异,但研究组中重度不完全性尿管阻塞发生率高于对照组.结论:脑外伤病人更换导尿管的最佳时间是4周.

根据以上这两篇报道：更换留置导尿管的时间要根据尿液的PH的测定来决定更换留置导尿管的时间长短。

留置导尿时间与尿路感染的临床观察及护理对策
来源：中国论文下载中心    [ 09-06-07 14:20:00 ]    作者：未知    编辑：studa090420

-

[摘要]  目的 观察留置导尿时间与尿路感染的关系，并探讨预防尿路感染的护理对策。方法 将276例置入导尿管前中段尿细菌培养阴性的需留置导尿的患者作为研究对象，在不同时间段（≤2d、3～7d、8～13d、≥14d）抽取中段尿标本作细菌培养，并对其产生的尿路感染情况进行统计学分析。结果 276例患者中有79例发生尿路感染，导尿管留置≤2d、3～7d、8～13d、≥14d以上细菌检出率分别为6.75%、27.46%、50.98%、100.00%，表明留置尿管时间越长，则尿路逆行感染发生率越高。结论 留置导尿时间长短与尿路感染有密切关系，缩短留置导尿时间是有效减少尿路逆行感染的重要措施。
[关键词]  留置导尿时间；尿路感染；观察； 护理
留置导尿术是临床上最基本的诊疗技术之一,对抢救危重患者、观察病情起着重要作用,但它也是引起院内尿路感染的重要因素之一。据报道[1-2]，因留置尿管引起的尿路感染占医院内感染的比例为20.8%～31.7%,仅次于呼吸道感染。其中75%～80%患者的尿路感染是由留置导尿管引起。且尿管留置时间越长则发生尿路感染的机会越大。鉴于此，本文在参考有关文献[3-5]基础上，对我院2004年9月～2007年3月期间276例留置尿管患者的尿路感染进行调查分析，以探讨留置尿管时间与尿路逆行感染的关系。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料  2004年9月～2007年3月我院收治住院并留置尿管患者276例，其中男性169例，女性107例，年龄为35～84岁，平均年龄为53.2岁。留置尿管时间均为2～30d，平均为7.5d。其中＞60岁者为153例，共有79例患者发生尿路感染。
1.2方法
1.2.1材料：采用广东湛江事达有限公司出品的双腔气囊医用硅胶导尿管（标准型），规格为LOT。
1.2.2标本采集
按常规[6]操作留置导尿管，以0.5%碘伏消毒尿管与一次性无菌尿袋的连接处，然后用5ml一次性注射器在无菌操作下，分别于留置导尿管≤2d、3～7d、8～13d、≥14d等不同时间段各采集尿液2ml作细菌培养。
1.3细菌培养
取0.1ml尿液接种到营养球脂培养基上,置于37℃恒温箱培养48h,常规分离鉴定菌种.若革兰阳性球菌数≥104cfu/ml, 革兰阴性杆菌数≥105cfu/ml，判断为尿路感染。
1.4统计学方法
对4组不同时间段患者的感染率作统计学处理，采用x2检验。
2感染途径
  　导尿时细菌进入膀胱的途径有:①导尿管下端引流连接处脱落后污染了导管内腔；②引流袋的污染细菌上行进入膀胱；③通过尿道周围粘膜经导管腔外进入膀胱；其中第③条途径最为重要,尤其是女性,尿道周围有肠道细菌繁殖,约2/3的患者会发生菌尿[7]。
3结果
276例留置尿管患者中共有79例发生尿路感染，留置尿管时间与尿路感染的关系，见表1。
表1  留置尿管时间与尿路感染的关系

 留置尿管时间        例数          感染例数            感染率 
≤2d                74             5                  6.75 
3～7d              142            39                 27.46
8～13d              51            26                 50.98  
≥14d                9             9                100.00
表1经x2检验，x2=52.16，p＜0.005，由此可见，尿管留置时间不同尿路感染的发生率呈显著性差异。随着留置时间的延长，尿路感染发生率显著增加。
4讨论
留置导尿是目前治疗排尿困难的重要手段，可明显减轻患者疾病的痛苦。但在导尿的过程中由于消毒不严格，操作不规范，护理不当等因素，为细菌侵入提供有利的条件，故它也是引起医院内尿路感染的重要原因。导尿术是一种侵袭性操作，导尿管对人体来说是异物，当它插入并长期留置于尿道膀胱内，可大大减弱中性粒细胞的抗菌功能，破坏尿道的正常生理环境及膀胱对细菌的抵抗能力，影响膀胱对细菌的冲刷作用，从而导致逆行泌尿系感染。从本文研究结果来看，留置导尿在≤2d，3～7d，8～13d，≥14d  等4个不同时间段的尿路感染发生率分别为6.75%,27.46%,50.98%和100%，表明尿道逆行感染的发生率与尿管留置时间有关，并且随着留置尿管时间的延长，尿路感染率也在增加。据报道[8]，短期内导尿患者尿路感染的发生率每天以8%～10%速度递增，长期留置尿管的患者几乎为100%发生菌尿这与本组研究结果相符合。总的来说，对于长期导尿患者预防菌尿几乎是不太可能的。因此，预防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管。留置尿管后，严格执行无菌技术，进行尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平。
5护理措施
5.1 遵守操作规程,严格执行无菌技术　
进行尿管护理时,要认真操作,特别是固定尿管的左手必须保持无菌,决不能接触消毒后的皮肤,保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌。避免表皮细菌的带入,造成尿道口的感染。
5.2 保持尿液引流通畅，保持尿道口相对无菌
随时注意观察尿液颜色、尿量,注意避免尿袋、引流管弯曲受压,保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置必须低于膀胱,搬运患者时应夹闭引流管,防止细菌逆行感染。
用0.02%高锰酸钾液清洗会阴部及尿道口,再用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口周围,每日2～3次。每次大便后均应清洗会阴及擦洗尿道口,以免粪便中的细菌侵入泌尿系统。
5.3 避免不必要膀胱冲洗
留置尿管期间不进行膀胱冲洗，嘱咐患者多饮水，保证尿量达1500ml/d以上，尿液澄清。朱建英[9]等实验报道，常规膀胱灌洗每周更换导尿管组与不进行膀胱冲洗不更换尿管组相比，前组尿培养阳性率为76.96%，而后组嘱咐患者多饮水，增加尿量，尿培养阳性率为18.57%。由此可见不冲洗比人工冲洗更好。
5.4 严格控制尿管留置时间
本文研究结果表明，留置尿管时间长短与尿路感染的发生率有密切关系，故减少尿管留置时间是减少尿路逆行感染的重要措施。应该有目的训练患者自主排尿功能，用开关夹闭尿管每4h开放1次，尽早恢复膀胱收缩功能。根据病情，一旦尿管可以拔除则应尽早拔除，不应拖延。
· 脊髓损伤后导尿管留置时间对膀胱功能的影响
· 发布时间：2004-10-25 来源：本站整理

【题　名】脊髓损伤后导尿管留置时间对膀胱功能的影响
【作　者】郑红云 赵超男 夏艳萍 张晓光 孟丽君 李国新 陈静 邓新华
【机　构】中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科,北京市100068
【刊　名】中国脊柱脊髓杂志, 2006(6): 433-434
【关键词】脊髓损伤 留置导尿管 间歇导尿
【文　摘】目的：探讨脊髓损伤后导尿管留置时间对患者膀胱功能的影响。方法：对70例脊髓损伤患者进行3个月的无菌间歇导尿，观察与比较导尿管留置时间不同患者膀胱容量的改变与泌尿系感染率。结果：脊髓损伤后导尿管留置时间大于4周的患者，其泌尿系感染率为95％，膀胱容量平均为295±73ml：导尿管留置不足4周患者的泌尿系感染率为35％，膀胱容量平均为455±103ml。两组间有显著性差异（P〈0．05）。结论：脊髓损伤后，应尽可能早期拔除导尿管，进行间歇导尿，有利于患者膀胱功能的恢复及减少泌尿系感染的发生率。

转贴于 中国论文下载中心