肺心病的护理查房.doc

支气管扩张的护理查房

时间：2010.10.20
地点：护士值班室
参加人员：廖永芳、申红英、马俊、祖丽、李海燕、赵燕、崔桂红、吐拉克孜、艾亚兰、解婷婷、李渊明、高永荣
实习护士：王巧、宁静、买迪南木、如克也木
护理查房内容：支气管扩张
主持人：李延梦
主讲人：李艳芹
支气管扩张的护理
患者16床，吐鲁波·阿吾提，住院号：284370，维吾尔族，37岁，于2010年10月11日，门诊以支气管扩张为诊断收住我科，首测体温37.2C，脉博100次/分，呼吸25次/分，血压120/80毫米汞柱，主诉咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血8年， 患者自诉入院前，出现少量咳嗽，少量白色泡沫痰，自行服药后（药名不详），症状未见减轻，近两日突然咳嗽加剧，痰量增多，混有少量血液，恶臭味，故于今日来我院治疗，查体：表情痛苦、消瘦、精神紧张。
入院后给予内科一级护理，报病重，陪护1人，清淡饮食，持续性低流量吸氧，治疗给予0.9%生理盐水20毫升+糜蛋白酶4000U，一日两次雾化吸入，0.9%生理盐水100毫升+头孢呋辛钠2.25g，一日两次静点，0.9%生理盐水50毫升+垂体后叶素12U，微泵静点。
支气管扩张：是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为慢性咳嗽、咳大量脓性痰和（或）反复咯血。病人常有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
病因及发病机制：
1、支气管—肺组织感染和支气管阻塞是支气管扩张的主要病因。感染和阻塞症状相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。其中婴幼儿期支气管—肺组织感染是最常见的病因，如婴幼儿订座、百日咳、运气管肺炎等。
2、支气管先天性发育缺陷和遗传因素，此类支气管扩张较少见，如巨大支气—支气管症、kartagener综合征（支气管扩张、鼻窦炎和内脏转位）、肺囊性纤维化、先天性丙种球蛋白缺乏症等。
3、全身性疾病，目前已发现类风湿关节炎、Cronh病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘等疾病可同时伴有支气管扩大张；有些不明原因的支气管扩张病人，其体液免疫和（或）细胞免疫功能有不同程度的异常，提示支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。
临床表现：
（一）症状：
1、慢性咳嗽、大量脓痰，痰量与体位变化有关。晨起或夜间卧床改变体位时，咳嗽加剧、痰量增多。痰量多少可估计病情严重程度。感染急性发作时，痰量明显增多，每日可达数百毫升，外观呈黄绿色脓性痰，痰液静置后出现分层的特征：上层为泡沫；中层为脓性黏液；下层为坏死组织沉淀物。合并厌氧菌感染时痰有臭味。
2、反复咯血50%~70%的病人有程度不等的反复咯血，咯血量与病情严重程度和病变范围不完全一致。大量咯血最主要的危险是窒息，应紧急处理。部分发生于上叶的支气管扩张，引流较好，痰量不多或无痰，以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气扩张”。

3、反复肺部感染，其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。
4、慢性感染中毒症状，反复感染者可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。
（二）体征：早期或干性支气管扩张多无明显体征，病变重或继发感染时在下胸部、背部常可闻及局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音；部分慢性病人伴有杵状指（趾）。
辅助检查：
1、胸部X线检查，早期无异常或仅见患侧肺纹理增多、增粗现象。典型表现是轨道征和卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。
2、胸部CT检查，管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。
3、纤维支气管镜检查，有助于发现病人出血的部位，鉴别腔内异物、肿瘤或其他支气管阻塞原因。
治疗要点：
治疗原则是保持呼吸道引流通畅，控制感染，处理咯血，必要时手术治疗。
1、保持呼吸道通畅 ①药物治疗：祛痰药及支气管舒张具有稀释痰液、促进排痰作用。②体位引流：对痰多且黏稠者作用尤其重要。③经纤维支气管镜吸痰：若体位引流排痰效果不理想，可经纤维支气管镜吸痰及生理盐碱地水冲洗痰液，也可局部注入抗生素。
2、控制感染，是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施。应根据症状、体征、痰液性状，必要时参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。
3、手术治疗，对反复呼吸道急性感染或大咯血，病变局限在一叶或一侧肺组织，经药物泡疗无效，全身状况良好的病人，可考虑手术切除病变肺段或肺叶。
常用的护理诊断：
一、清理呼吸道无效：咳嗽大量脓痰、肺部感染与痰液黏稠和无效咳嗽有关。
1、促进排痰：①指导有效咳嗽和正确的排痰方法。②采取体位引流者需依据病变部位选择土引流体位，使病肺居上，引流支气管开口向下，利于痰流流出。一般于饭前1h进行。引流时可配合胸部叩击，提高引流效果。③必要时遵医嘱选用法痰剂或β2受体激动剂喷雾吸入，扩张支气管、促进排痰。
二、有窒息的危险：与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关。
1、痰液排除困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、拍背或体位引流，以促进痰液排除，减少窒息发生的危险。
2、密切观察病人的表情、神志、生态体征，观察并记录痰液的颜色、量与性质，及时发现和判断病人有无发生窒息的可能。如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应警惕窒息的发生，并及时通知医生。
3、对意识障碍、年老体弱、咳嗽咳痰无力、咽喉部明显的痰鸣音、神志不清者、突然大量呕吐物涌出等高危病人，立即做好抢救准备，如迅速备好吸引器、气管插管或气管切开等用物，积极配合抢救工作。
三、营养失调：与反复感染导致机体消耗增加以及病人食饮不振，营养物质摄入不足有关。
提供高热量，高蛋白、高维生素的饮食，发热病人给予高热量的流质成半流质饮食，避免冰冷、油腻、辛辣食物诱发咳嗽，鼓励病人多饮水，指导病人在咳痰后及进食前后用清水或漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲。
四、恐惧：精神紧张、面色苍白，与突然或反复大咯血有关：
病程较长，咳嗽、咳痰、咯血反复发作或逐渐加重时，易产生焦虑、沮丧情绪，护士应多与其交谈，说明支气管扩张反复发作的原因及治疗进展，帮助病人树立战胜疾病的话，缓解焦虑不安情绪，咯血时医护人员应陪伴，安慰病人，帮助稳定情绪，避免因情绪波动引起的出血。
健康教育：
1、疾病知识指导，帮助病人及家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。与其共同制定长期防治计划。宣传防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染的重要性；及时治疗上呼吸道慢性病灶；避免受凉，预防感冒；戒烟、减少刺激性气体吸入，防止病情恶化。
2、生活指导，讲明加强营养对机体康复的作用，使病人能主动摄取必需的营养素，以增强机体抗病能力。鼓励病人参加体育锻炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合，以维护心、肺功能状态。
3、用药指导，向病人介绍常用药物的用法和注意事项，观察疗效及不良反应。指导病人及家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入和体位引流的方法，以利于长期坚持，控制病情的发展；了解抗生素的作用、用法和不良反应。
4、自我监测指导，定期复查。嘱病人按医嘱服药，教病人学会观察药物的不良反应。教会病人识别病性变化的征象，观察痰液量、颜色、性质、气味和与体位的关系，并记录24h痰液排出量。如有咯血，窒息先兆，立即前往医院就诊。
五、补充发言
（一）呼吸科科护士补充发言
廖永芳：应密切观察咯血量，发现病情变化，立即通知医生处理，并且随时备好吸痰设备。
崔桂红：应全面多方位的给予心理护理，加强沟通，消除患者恐惧心理，对疾病的治疗很重要。
护士长总结：今天，我们一同学习了支气管扩张病人的护理，李艳芹准备的很认真，再由我科经验丰富的年长护士做最后的补充，使得这次护理查房更完善，同时我科新上岗的护士比较多，专科知识相对欠缺，临床经验也不丰富，此类学习可以让新护士们更全面的学习到专科知识，希望我们以后多开展此类专科疾病的学习，多创造学习的机会和平台，使我科整体护理水平有所提高。

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