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地方病培训讲义

秦渡中心卫生院

地方病培训讲义
碘缺乏病防治知识
什么是碘缺乏病？
碘是人体不可缺少的一种营养素。碘缺乏病是指自然环境缺碘而对人体所造成的损害。可表现出各种疾病形式，地方性甲状腺；地方性克汀病，地方性亚克汀病及影响生育而出现的不育、早产儿、死产，先天畸形儿等这些病统称为“碘缺乏病”。
碘缺乏对人体的危害？
生活在缺碘环境中的人，长期得不到足够的碘，导致甲状腺激素的合成分泌减少、引起一系列的损伤。不同时期和不同程度的缺碘，会造成种种不同的危害。
胎儿期，会导致胎儿发育不良，流产、早产、死胎畸形，严重碘缺乏可造成大脑发育不可逆的损害，其严重后果就是克汀病（傻子、呆小病）；
儿童期和青春期，会出现甲状腺肿（粗脖子）青春期甲状腺功能低下，体格发育落后（朱儒）。
成人期，出现甲状腺肿，甲状腺功能低下，甲肿俗称“大脖子”严重可压迫气管和食管，影响呼吸和吞咽。
为什么说确保孕妇、哺乳期妇女、0-2岁婴幼儿的碘营养最重要？

孕妇缺碘将影响胎儿发育，可导致死胎、流产、先天畸形。胎儿及出生后0-2岁是大脑发育的重要时期，此时碘营养不良，脑发育将受到不可逆的损伤，严重的可导致智力低下，呆傻、聋哑、瘫痪。轻的也可能使智力发育达不到最佳状态。缺碘最大危害是对下一代智力的损伤。因此，保障孕妇、哺乳期妇女、0-2岁婴幼儿的碘营养充足最为重要。
居民食用加碘盐后碘性甲亢病人是否会增多？

近年来，有些临床医生发现医院看病的病人中，患甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的多了。卫生部碘缺乏病专家咨询组认为，这些甲亢患者并非都是碘性甲亢，碘性甲亢只占很少部分。全民食盐加碘实施后１-５年内碘性甲亢的发病率增高只是暂时的，一过性的，它最终会下降到食盐加碘以前的水平。在补碘防治碘缺乏病的各国中，也曾出现类似情况。而缺碘是严重的公共卫生问题，它影响下一代的脑发育而事关民族素质和社会进步，因此，碘缺乏病防治仍是当前的重点，全民食盐加碘仍是防治的主要策略。对碘性甲亢的特别关注，不应延误，放弃或停止碘盐防治计划。少数一过性碘性甲亢不能与食盐加碘带来的巨大公共卫生效益相比。
哪些人不宜吃碘盐？哪里能买到非碘盐？

甲亢患者?甲状腺炎症患者等极少数人不宜食用碘盐。各县（市、区）都有无碘盐销售点。
怎样才能预防碘缺乏病？
由于外环境缺碘，人类需要长期适量补碘，而食用碘盐是补碘的最好载体，安全、有效、经济、方便、持久是我国预防碘缺乏病的最好措施。
碘盐的购买、食用、保存的注意事项
1.要购买有碘盐标志的小袋包装的精制盐。
2.妥善存放，装盐的容器，应避免阳光晒，吸潮和高温，不宜长期存放。
3.炒菜、烧肉和煮汤菜等，不宜过早放盐，宜在食物快熟时放入。（
包虫病的防治知识
一、什么是包虫病？包虫病是一种古老的疾病，早在公元前2698-2599年，祖国医学对该病就有记载：“因种种原因，长成了包块，初起时象鸡蛋一样大，渐渐长大，形似怀孕，几年以后，按压腹部，包块很硬，但又有移动性”。 包虫病是由棘球属绦虫的幼虫寄生于人体或牛羊等食草动物体内所引起的人畜共患的具有地方传播流行特征的慢性寄生虫病，也叫棘球蚴病。
二、包虫病的分型按包虫囊肿寄生部位的不同，包虫病可分为肝包虫病、肺包虫病、脑包虫病等。按包虫囊肿数量的多少，可分为单发性包虫病和多发性包虫病两种。按包虫囊肿寄生宿主的不同，可分为人体包虫病和动物包虫病或家畜包虫病或牛羊包虫病等。按包虫囊肿发生途径的不同，可分为原发性包虫病和继发性包虫病两种。按包虫囊肿性质的不同，又可分为囊型包虫病和泡型包虫病两种。囊型包虫病是由小绦虫中一种叫做细粒棘球绦虫的幼虫所引起，泡型包虫病是由小绦虫中另一种叫做多房棘球绦虫的幼虫所引起。三、包虫病有哪些主要危害？
包虫病对人体所造成的直接危害主要是机械性压迫和毒素作用，其危害程度与包虫囊肿的寄生部位、大小、数量、性质及并发症关系密切。
早期包虫病患者没有明显症状和体征，随着时间推移包虫囊肿逐渐增大，开始挤压周围组织器官而出现症状：肝包虫常引起肝区隐痛，坠胀不适，上腹饱满，食欲不佳等；巨大肝包虫可使膈肌抬高压迫肺脏，致使呼吸困难。肺包虫常伴有胸部隐痛或刺痛；巨大肺包虫可由于挤压支气管而引起干咳，也可由于压迫肺组织而产生胸闷气短。其他脏器如脑、肾、心等包虫病，其后果更为严重。
1、包虫感染:包虫合并感染后可形成脓肿，出现全身炎症反应及怕冷、发热等毒血症状，常伴有黄疸、咳嗽、贫血、瘦弱等。
2、包虫破裂：破裂的主要原因是外力挤压，其次是局部震动、感染穿孔与自发性破裂等。①破入胆道:肝包虫破入胆道后，由于囊液涌入肝管会引起剧烈的胆绞痛及寒战高热，多继发感染。如果子囊或内囊碎片堵塞胆道，就可并发阻塞性黄疸，常形成急性梗阻性化脓性胆管炎。②破入腹腔:肝包虫破入腹腔后，由于囊液迅速涌入，会立即引起剧烈的全腹膜炎及过敏反应，甚至过敏性休克而死亡；同时，腹腔中随着囊液涌出大量的原头节也随之洒满腹腔。原头节在没有被体内免疫防御系统杀灭的情况下，原则上一个原头节会生长发育成一个新的继发性包虫囊肿。大量原头节则会在数年以后造成继发散发性多发性腹腔包虫，小的如米粒，大的如拳头；少则几个，多则数以百计。包虫与网膜、系膜、肠管广泛粘连，不仅严重压迫腹腔脏器，且往往产生粘连性肠梗阻及并发感染、穿孔破裂，形成腹腔脓肿、肠瘘等复杂的急腹症。对腹腔散播的多发性包虫需要多次手术摘除，由于大小包虫很多，粘连广泛，难以彻底清除。③破入肺内：肝顶部的包虫，由于肝组织的阻力而向肝的膈面增大，逐渐突出于肝表面并推挤膈肌向胸腔内膨出。当包虫合并感染，产生粘连和炎症浸润时，可使包虫穿通膈肌破入肺内，形成肺脓肿及支气管瘘而咯脓痰，常带有子囊及内囊碎片。如果脓痰被黄染，则表明已经形成肝管—包虫囊—支气管瘘，后果很是严重。④破入支气管：肺包虫破入支气管后，由于囊液涌出会突然发生呛咳而咯出水样囊液，其中往往带有小子囊或内囊碎片，也可查到原头节。⑤破入胸腔：肺包虫破入胸腔后会产生大量的胸腔积液，病人会突然高热、呼吸困难或发生过敏反应等。
3、血行转移：原头节或泡型包虫的脱落组织及碎片可潜入血循环而发生其他器官包虫病，特别是由肝包虫转移的继发性肺包虫和脑包虫最常见。
4、门静脉高压：巨大肝包虫多合并门静脉高压，具体表现为肝、脾增大、腹水、浮肿、腹壁静脉曲张及衰竭、消瘦等。
一、什么是布鲁氏菌病
布鲁氏菌病（简称布病）是由布氏菌引起的人畜共患的传染—变态反应性疾病。布病是急性传染病，被《中华人民共和国传染病防治法》规定为乙类传染病。
感染布病的家畜是人类布病的主要传染源。人由于接触患病的牲畜或污染物而感染发病，能引起全身多个系统的损害，尤其是骨关节系统的损害较为明显，而且容易由急性转为慢性。
人患布病主要表现为发热、多汗、全身乏力、关节肌肉疼痛等。牲畜患病可发生流产、死胎、不孕和睾丸炎等症。
该病名称很多，如波状热、马尔他热及地中海热等，俗称蔫巴病、千日病、懒汉病等等。
布病造成的危害和经济损失
布氏菌既侵犯人又伤害畜（牛、羊、猪、鹿、骆驼和犬等），人感染此病主要来自染疫的家畜。人患此病，病期可长达数日、数年、甚至几十年，严重的丧失劳动能力，威胁着广大群众的健康。家畜患布病后出现流产、死胎、不孕、乳腺炎和睾丸炎，牲畜因布病流产高达50——80%，乳肉产量减少各占15—20%，并影响皮、毛质量，严重地影响畜牧业发展。
二、人是怎样患布病的
1.布病的主要传染源
患布病的动物是布病的传染源。羊、牛和猪，是人布病的主要传染源，鹿、犬等其它动物居次要地位。我国大部分地区羊、牛是主要传染源，少数地区猪为主要传染源，值得注意的是有些养鹿业比较发达地区，鹿是主要传染源，而人与人发生传染则罕见。
2.布病的传播因子
布病家畜的流产物、阴道分泌物、乳汁、肉类、皮毛、尿、粪便及被污染的土壤、水、饲料等均可含有布氏菌，称这些含有布氏菌可以起到传播作用的媒介物为布病传播因子。
其中布病牲畜的流产物是造成布病流行的主要传播因子。
3.食用布病家畜的乳及其乳制品易患布病
因布氏菌常在家畜乳腺中繁殖形成乳腺炎，乳汁中含布氏菌布氏菌随病畜乳排出体外，病畜排菌时间有的几个月，甚至可长达2年以上。这样含有布氏菌的乳汁，可使食用者感染，所以对乳汁进行灭菌处理并保持消毒后乳汁清洁，对预防布病是很重要的。
4.加工布病畜的肉类可直接接触感染
布病畜的肉和内脏有布氏菌存在。而且可在肉中存活4个月，在腌肉和冻肉中可存活15—45天。因此厨师、售货员，在切割、清洗制作过程中如不注意防护，易被感染。
5.皮毛加工和收购人员易患布病
布病疫区生产的羊毛、羊皮容易沾染布氏菌，尤其新剪下的羊毛和流产羔皮，死羔皮危险性更大。
6.布病疫区被病畜污染的水也能传播布病
布病动物的排泄物（粪、尿）和分泌物，可以直接或借着蹄爪而污染水源（湖、河）。也可因雨水冲刷或大风扬起的尘土污染邻近地区的水源。
7.哪个季节布病的发病率高
布病一年四季均可发病，一般以4---8月发病居多。
8.患布病与性别、年龄及职业的关系
任何年龄的人均可感染布病，而且与性别、年龄无关，主要取决于接触传染源和病原体的多少。因为中、青年是主要劳动力，接触病畜多，感染布氏菌的机会就多，故患病多。并有明显的职业性，兽医、皮毛工人、牧民感染率比一般人高。但每年都有因喝牛奶、涮羊肉、吃肉串患布病的病例。
三、布病的临床与治疗
1.布氏菌侵入机体后会引起哪些损害
布氏菌侵入机体，几乎所有的器官和组织都可被侵犯。其中最常见的有肝、脾、淋巴结等器官以及运动、生殖、血管和神经系统。
2.布病患者有哪些主要临床表现
发热，多汗，乏力，骨关节疼痛和肝、脾及睾丸肿大等。
3.治疗布病要遵循哪些原则
（1) 早期用药，彻底治疗
（2）合理选用药物及用药途径
（3）综合疗法
（4）中西医结合
四、怎样预防布病
1.我国布病防制措施
布病防制工作要认真贯彻预防为主的方针。在技术措施上，畜间采取：“因地制宜、免疫、检疫、病畜淘汰为主的综合性防治措施”，人间抓好“三早”，即早发现、早治疗、早处理。基本方法是控制和清除传染源，切断传播途径和保护易感人群及畜群。
2.为什么要对家畜进行布病检疫
家畜进行布病检疫是针对传染源的措施之一，一方面为了及时检出患病家畜，查清疫情的程度和分布范围，掌握其流行规律和特点，并为制定防治对策提供依据。另一方面为了杜绝传染源的输出和输入，保护清净地区不受污染，达到有计划地全面防治布病。
3.在疫区内检出的布病畜应怎样处理
疫区内各种家畜均属被检对象，检出的布病畜一律不准外出，原则上一律屠宰做无害化处理，对少数经济价值极高的动物允许严密隔离鉰养，培育健康后代逐渐处理。
4健康家畜怎么办
布病检疫阴性的家畜必须用布氏菌苗免疫，S 2菌苗是我国畜间防治布病的主要菌苗，目前多用口服法接种，此法安全可靠，甚至可以用于孕畜。羔羊5个月龄，牛犊、仔鹿8个月龄后均可应用。
5.布病牲畜流产物污染的场地应怎样消毒
被布病畜流产的胎儿和羊水污染的场地，用10—20%石灰乳或10—20%漂白粉乳浸透垫草和地面。如流产发生在室内，流产物很容易污染衣物和其它物品，除上述方法外，被污染的物品也应当用1—3%来苏溶液，1—3%漂白粉上清液或0.3%新洁儿灭溶液或0.1—0.4%二氯异氰脲钠水剂等消毒。
6.如何把好布病畜的输入关
为防止引进布病家畜，在购买和调运牲畜时应从非疫区购买和调运。如必须从布病疫区调运，必须在无布病的乡或场购买。
调运牲畜，尤其是跨越县、省境调运牲畜时，应当有组织地在兽医部门的指导下进行严格的检疫，不得私自交易和调运。调运牲畜必须具备检疫或免疫证。
7.为预防布病应怎样加强家畜的管理和个人防护
管理好家畜，要做到如下三点：一是饲养家畜要圈养，集体或统一放牧；二是人畜分居，无论是成畜还是幼畜，都不要放入室内饲养。牧区在产羔季节千万不要把牲畜放在毡房内，小孩不要和羔羊玩耍；三是建产羔室，饲养牲畜的单位，其中包括养畜专业户，应建立产羔室，在室内产羔接羔，产羔室内应备有防护服、消毒液、肥皂、面盆、毛巾等。
8.认真执行疫情报告制度
据《中华人民共和国传染病防治法》规定，执行职务的医护人员和检疫人员、疫病预防控制人员、乡村医生、个体医生均为责任疫情报告人。发现疫情后，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。并报给上级行政、专业部门。
五、急性期布病治疗方案
方案一：
1、 四环素类抗生素并用链霉素
常用四环素，每日2克，分四次口服，21日为一个疗程，可再重复1－2个疗程，一般疗程间隔5－7天。
链霉素，每日1克，分两次肌注，14－21天为一疗程一般应用两疗程。
2、 利福平并用强力霉素
利福平每天600－900毫克，分两次口服，并且每天口服强力霉素200毫克，连续用药6周。
方案二：
头孢曲松钠并用阿奇霉素
头孢曲松钠，每日2克，静脉滴注，阿奇霉素，每日0.5克，口服，15天为一疗程，可用1－2个疗程，疗程间隔5－7天。
以上两个方案应配伍中药治疗。

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地方病防治知识试题
姓名：

性别：

年龄（岁）：

一、名词解释
1、 包虫感染：

2、门静脉高压：

3、鲁氏菌病：

二、选择题：(把正确答案写入方框内)
1. 甲状腺激素合成过程中必不可少的微量元素是（选1项）□
A. 锌 B. 钙 C. 碘 D. 钾
2. 甲状腺激素的生理作用主要是促进(选3项) □□□
A．体格发育 B. 脑发育 C . 抗过敏 D．免疫力
E. 肺呼吸 F. 维持生命活动所需的能量
3．天然食品中哪些含碘量较高（选4项）□□□□
A. 菠菜 B.萝卜. C. 芹菜. D. 西红柿. E紫菜 F.黄瓜. G海带
4. 人体缺碘的最主要危害是什么? （选1项）□
A. 偏瘫 B. 影响智力和生长发育 C. 头痛 D. 腹胀
5. 缺碘影响大脑发育的两个关键时期是（选2项）□□
A. 成人 B.小于2岁 C. 2-3岁 D.7岁 E. 出生前
6. 消除碘缺乏病最根本的措施是什么?（选1项）□
A. 服碘油丸 B. 食盐加碘 C. 吃药 D. 锻炼身体
7. 碘缺乏病是由于土壤和水缺碘，导致食物、动物缺碘而造成人体长期碘摄入不足，请选择补碘时间 (选1项) □
A．5年 B. 10年 C. 50年 D. 世代
8.下例哪些人群买盐时要注意买“无碘盐”标记盐(选2项)。□□
A．生活在高碘地区 B. 甲减 C. 甲亢 D. 肾炎 E. 高血压
9.在江苏境内购买合格加碘盐包装袋上印制的商标是（选1项）□
A.淮盐 B.加碘盐 C.淮牌 D.无商标
10.食用不合格食盐可能导致(多选题)□□□□
A.腹痛 B.腹泻 C.四肢麻木 D.死亡 E.无严重影响