心绞痛专病知识问答.doc

心绞痛疾病知识问答
【定义】
问题1：什么是稳定型心绞痛？
答：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征称为稳定型心绞痛。
问题2： 什么是不稳定型心绞痛？
答：除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
【病理生理】
问题1：心绞痛的基本病因是什么？
答：是冠状动脉粥样硬化
问题2：稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的主要区别是什么？
答：是发病机制不同。稳定型心绞痛是冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞，其扩张性减弱，血流量减少。不稳定型心绞痛在于冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发的病理改变，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血小板聚集等。
【体格检查】
问题1： 典型心绞痛临床体征的特点有哪些？
答：心绞痛发作时常见面色苍白、皮肤湿冷或出汗、疲乏、呼吸困难、心率增快、血压升高，心尖部可闻及第四心音、一过性收缩期杂音。
【临床表现】
问题1：典型稳定型心绞痛的疼痛具备哪些特点？
答：（1）部位：主要在胸骨上段或中段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧无名指和小指或颈、咽或下颌部。
（2）性质：常为压迫、发闷、紧缩、烧灼感。
（3）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。
（4）持续时间：3～5min。
（5）缓解方式：休息或含服硝酸甘油
问题2：不稳定型心绞痛的临床表现有哪些？
答：不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，可以是：（1）原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；（2） 1个月内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；（3）休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有st段抬高的变异型心绞痛；（4）由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称之为继发型不稳定型心绞痛。
【辅助检查】
问题1：不稳定型心绞痛的严重程度是如何分级的？
答：（1）低危组是指新发生的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下移≤1mm，持续时间<20min；（2）中危组就诊前1个月内（但48h内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死心绞痛，发作时ST段下移>1mm，持续时间<20min；（3）高危组就诊前48h内反复发作，静息心电图ST段下移>1min，持续时间>20min。
【护理问题、护理措施】
问题1：心绞痛发作时的护理要点？
答：（1）休息与活动：发作时立即停止活动就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。
（2）心理护理：安慰病人，放松紧张情绪。
（3）吸氧：2～3L/min，可持续1～2天，改善心肌缺氧，缓解疼痛。
（4）疼痛观察：观察病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测严密监测心率、心律、血压变化，嘱患者疼痛发作或加重时要告诉护士，警惕心肌梗死的发生，有异常情况发生应立即通知医生。
（5）用药护理：心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，观察用药后胸痛变化情况，如服药后3～5分钟仍不缓解可重复使用。发作频繁者，遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，防止低血压发生。
（6）避免诱因：避免过劳、情绪激动、、饱餐、寒冷等心绞痛发作的诱因。调节饮食，禁烟酒。保持排便通畅，切忌用力排便。保持心境平和，改变易怒、焦虑性格等。
【并发症】
问题1： 急性心肌梗死与心绞痛如何鉴别？

项目
心绞痛
急性心肌梗死
部位
胸骨上、中段之后
相同，可在较低或上腹部，范围更广泛
性质
压榨性、窒息性
相似，但更剧烈
诱因
劳力、情绪激动、饱餐等
不常有
时限
短，1～5分钟或15分钟以内
长，数小时或1～2天
频率
频繁发作
不频繁
硝酸甘油疗效
显著缓解
作用较差
气喘或肺气肿
极少
可有
血压
升高或无显著改变
可降低，甚至发生休克
血清心肌坏死标记物
无变化

升高大于正常2倍

心电图变化
无变化或暂时性ST段和T段变化
有特征性和动态性变化
【药物知识】
问题1：如何正确使用硝酸酯类药物？
答：硝酸酯类药物在心绞痛发作时起效快，代表药物为硝酸甘油，使用时需注意
（1）严格控制滴速，在监测血压、心率的情况下，调整用药速度，避免患者自行调节滴速而致血压下降，最好使用微泵来控制输注速度。
（2）部分患者使用该类药物后会出现颜面潮红、头部胀痛、跳动感、心悸等症状，应告知是由于药物作用致头面部血管扩张而引起，以解除其顾虑。
（3）因输注时间长，易引起静脉炎，穿刺时应选择合适的部位与血管，并严密观察穿刺部位有无渗漏。
（4）用药期间从卧位或坐位站起时需谨慎，以免发生直立性低血压。
问题2：患者含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效时可能原因是什么？
答：（1）长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10小时后可恢复疗效。
（2）硝酸甘油已过期失效或未溶解。
（3）病情发展。
（4）疼痛为其他原因，并非心绞痛。
【健康教育】
问题1：心绞痛患者如何进行健康指导？
答：（1）改变生活方式：①合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜，水果和粗纤维食物避免暴饮暴食，注意少量多餐。②控制体重③适当运动：以有氧运动为主。④戒烟。⑤减轻精神压力：保持平和心态，可采取放松术。
（2）避免诱发因素：避免过劳、情绪激动、、饱餐、寒冷等心绞痛发作的诱因。
（3）病情自我监测指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如服用硝酸甘油不缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重应立即就诊。
（4）用药指导：指导病人遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物的不良反应。外出随身携带硝酸甘油以备急需，硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。
（5）定期复查：应定期复查心电图、血糖、血脂等。