肺癌(3学时).doc

肺癌
第十课 肺癌（3学时）
一、 肺癌
1. 病因和发病机制：吸烟等
2. 按解剖学部位分类
中央型肺癌：鳞癌和小细胞未分化癌较多见
周围型肺癌：以腺癌较为多见
3*. 按组织学分类

鳞癌
小细胞未分化癌
腺癌
特点
是最常见的类型
恶性程度最高的一种
瘢痕癌
好发于
多见于老年男性
多在40～50岁左右
女性多见
吸烟
与吸烟关系非常密切
多有吸烟史
与吸烟关系不大
部位
中央型肺癌多见
中央型肺癌多见
周围型肺癌
生长
管腔内生长倾向，常早期引起支气管狭窄，易形成空洞或癌性肺脓肿
粘膜下层生长，常引起支气管狭窄，一般不引起多发性脓肿
倾向于管外生长
转移
生长缓慢，转移晚
生长快，侵袭力强，远处转移早
局部浸润和血行转移较鳞癌早
治疗
手术切除的机会相对多，对放疗、化疗不敏感
对放疗和化疗比较敏感
对放疗和化疗不敏感
4.肺癌的临床表现
1）由原发肿瘤引起的症状：（症状产生原因）
2）肿瘤局部扩展引起的症状：上腔静脉压迫综合征、Horner综合征、上沟瘤（Pancoast tumor）等
3）由癌远处转移引起的症状
4）作用于其他系统引起的肺外表现：副癌综合征、类癌综合征等
5.X线检查：
中央型肺癌：肺门类圆性阴影，边缘毛糙，分叶；“S”征等
周围型肺癌：类圆形阴影，边缘清楚，分叶，有切迹或毛刺；癌性空洞等
6.诊断与鉴别诊断：影像学——常用而有价值的方法，细胞学和病理学——确诊的必要手段
7.治疗原则：
SCLC chemotherapy + radiotherapy + surgery
NSCLC surgery→chemotherapy + radiotherapy

二、 习题（包括肺结核、胸腔积液、肺癌）
1.确诊肺结核的依据是D
A．结核中毒症状 B．血沉增快 C．结核菌素试验阳性
D．痰检找到结核菌 E．胸部X线片示浸润性改变
2.浸润性肺结核自然演变过程中，下列那种情况最常见B
A.亚急性血行播散B.空洞形成和病灶沿支气管播散C.干酪性肺炎形成
D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核球形成
3.引起胸腔积液的最常见病因是A
A．结核性胸膜炎 B．化脓性胸膜炎 C．隔下脓肿 D．充血性心力衰竭 E．肺癌
4.患者男，32岁，咳嗽1月余，伴低热、痰中带血10天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是B
A．肺脓肿B．浸润型肺结核C．支气管扩张D．癌性空洞伴感染E．金黄色葡萄球菌肺炎
5.判断肺结核有无传染性最主要的依据是E
A．血沉B．结核菌素试验C．反复痰中带血D．胸部X线检查E．痰涂片找结核菌
6．成人继发型肺结核最常见的是C
A.Ⅰ型肺结核 B. Ⅱ型肺结核 C. Ⅲ型肺结核 D. Ⅳ型肺结核 E.Ⅴ型肺结核
7.下列抗结核药哪种不属于杀菌剂E
A．异烟肼 B．利福平 C．链霉素 D．吡嗪酰胺 E．乙胺丁醇
8．仅对细胞外结核菌有杀菌作用的药物是D
A．异烟肼 B．乙胺丁醇 C．吡嗪酰胺 D．链霉素 E．利福平
9.下列哪型肺结核最易导致肺心病D
A．原发型肺结核B．血性播散型肺结核C．浸润型肺结核D．慢性纤维空洞型肺结核E．结核性胸膜炎
10.浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核分型的依据是E
A．结核中毒症状 B．血沉 C．痰菌检查 D．肺实变体征 E．胸部X片改变
11.结核菌最主要的传播途径是B
A．消化道传播 B．呼吸道传播 C．皮肤传播 D．泌尿道传播 E．生殖道传播
12.考核抗结核治疗疗效的主要指标是D
A．临床症状减轻 B．胸部X线病变吸收 C．体温正常 D．痰菌转阴 E．咯血停止
13.结核菌素试验阳性反应的原理是D
A．局部炎症反应 B．抗原抗体复合物反应 C．速发型（Ⅰ型）变态反应
D．迟发型变态反应 E．细胞溶解反应（Ⅱ型）
14.抢救大咯血窒息时最关键的措施是D
A．立即进行人工呼吸 B．立即使用呼吸中枢兴奋剂 C．立即使用鼻导管给氧
D．立即采取解除呼吸道梗阻的措施 E．立即输血或输液
15.防治肺结核，主要应抓好：C
A．定期普遍预防性服用INH B．进行结核菌素试验普查，阳性者进行化疗
C．接种卡介苗及活动性肺结核的化疗 D．劝阻不要随地涂痰，提倡戒烟
E．凡胸片有改变，均应住院治疗，避免扩散
16.肺结核大咯血时，应采取体位是B
A．健侧卧位 B．患侧卧位 C．平卧位 D．俯卧位 E．坐位
17.关于继发型肺结核，下列那项不正确E
A．一般发生在曾受过结核感染的成人 B．病灶多在肺上野 C．可通过内源性感染而来
D．可通过外源性感染而来 E．肺部局部组织炎症反应较轻
18.关于结核菌，下列哪项是错误的A
A．生长快，难培养 B．涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌 C．对外界抵抗力较强，不易死亡
D．结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌
E．70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟被杀灭
19.结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外D
A．干酪性肺炎 B．结脑患者体温不降 C．结核性胸膜炎胸腔积液量多
D．胸膜增厚粘连 E．急性粟粒性肺结核
20.对卡介苗的解释，你认为哪种是正确的B
A．无毒牛型结核杆菌死菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性
B．无毒牛型结核杆菌活菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性
C．无毒人型结核杆菌活菌，能预防结核杆菌感染 D．无毒牛型结核杆菌活菌
E．减毒牛型结核杆菌死菌，能预防结核杆菌感染
21.结核结节的病理改变与结核杆菌哪种成分有关E
A．糖蛋白 B．蛋白质 C．糖 D．矿物质 E．类脂质
22. 原发性肺结核，其自然演变过程中最常见的是：A
A自然吸收或钙化 B发展为肺门淋巴结结核 C病灶溶解，坏死形成空洞 D血行播散 E发展为胸膜炎
23.经检查痰菌阳性，确诊为肺结核，在药敏测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考：A
A．既往治疗史 B．病变范围 C．病变的组织破坏程度 D．痰菌菌量 E．中毒症状
24.对接种卡介苗的认识哪项是错误的D
A．卡介苗是活的无毒力牛型结核杆菌疫苗 B．接种后使人体产生特异性免疫力
C．接种对象是未受结核菌感染的人 D．接种卡介苗能预防结核菌感染
E．接种卡介苗可减轻感染后的病情
25.下列那个症状是由肺癌的非转移作用所致，除了E
A．肥大性骨关节病 B．杵状指 C．高血钙血症 D．周围神经病 E．上腔静脉阻塞综合征
26.下列X线征象中，哪一项符合周围性肺癌的表现B
A．段或叶的局限性肺气肿 B．圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现
C．阻塞性肺炎 D．囊性空洞或斑片状浸润 E．倒“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影
27.与吸烟关系最为密切的肺癌是A
A．鳞癌 B．腺癌 C．腺鳞癌 D．小细胞癌 E．细支气管肺胞癌
28.下列有关副癌综合征的叙述中哪项正确B
A．出现副癌综合征提示肺癌晚期B．可出现在呼吸道症状及X线表现之前C．切除肺癌后症状不能消失
D．出现副癌综合征为手术禁忌证 E．肺癌时出现肥大性肺性骨关节病具有无疼性特点
29.易引起Horner’s syndrome 的肺癌为D
A．中心性肺癌 B，周围性肺癌 C．小细胞癌 D．肺上钩癌 E．细支气管肺泡癌
30.肺癌空洞的X线表现是D
A．薄壁空洞，内壁光滑 B．薄壁空洞，内壁凸凹不平 C．厚壁空洞，内有液平
D．厚壁空洞，内壁凸凹不平 E．以上都不是
31.中心性肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是E
A．支气管造影 B．有无浅表淋巴结肿大 C．结核菌素试验 D．X线胸片 E．纤维支气管镜检查
32.早期支气管肺癌最好的治疗方法是C
A．化疗 B．放疗 C．手术切除 D．中医治疗 E．免疫疗法
33.哪种类型肺癌对化疗敏感C
A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌 E．鳞腺混合癌
34．肺鳞癌的生物学特性是E
A．较早经淋巴转移 B．较早经血行转移 C．较早经淋巴血行转移 D．对放疗化疗敏感 E．生长较慢
35.周围性肺癌最常见的组织学类型是D
A．鳞状上皮细胞癌 B．肺泡细胞癌 C．未分化癌 D．腺癌 E．转移癌
36.容易形成空洞的肺癌是A

A．鳞状上皮细胞癌 B．未分化癌 C．腺癌 D．肺泡细胞癌 E．小细胞癌
37.下列肺癌除哪种表现外，皆不适宜手术D
A．声嘶 B．血性胸水 C．上半身静脉扩张 D．肺性骨关节病 E．锁骨上淋巴结活检有肿瘤细胞
38.诊断肺癌最可靠的手段是E
A．病史、体征B．胸部X线检查C．胸部体层摄片D．放射性核素肺扫描E．细胞学、组织学病理检查
39. 渗出性结核性胸膜炎的最佳强化治疗方案是C
A. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸 B. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素
C. 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素 D. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、加手术胸腔引流
E. 异烟肼、利福平
40.下列哪项是渗出液产生机制A
A. 胸膜毛细血管通透性增加 B. 血浆胶体渗透压降低 C. 胸膜毛细血管静水压增高
D. 毛细血管胶体渗透压降低 E. 胸膜毛细血管静水压降低
41. 结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是B
A. 胸痛程度 B. 胸水细胞学和细菌学检查 C. 胸水CEA测定 D. 胸水生长速度 E. 胸水颜色
42. 对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因E
A. 需氧菌和真菌培养B. 涂片革兰染色和抗酸染色检菌C. 找寄生虫卵D. 查瘤细胞E. 厌氧菌培养
43.男性，28岁。近1月来劳累后出现乏力、盗汗、纳差，无发热、咳嗽等。今天突然大咯血来急诊就诊。禁忌进行的检查是D
A.外周血象 B.心电图 C.胸部平片 D.支气管碘油造影 E.血液生化检查
44. 男，50岁，吸烟史30年，咳嗽3个月，曾有咯血。1周前发热，咳大量脓痰，胸片左下肺阴影伴空洞，有液平，除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是B
A. 支气管囊肿 B. 支气管肺癌 C. 支气管扩张 D. 肺结核 E. 细菌性肺炎
45. 男，40岁，发热干咳1周伴右胸痛。体检：右下肺呼吸音减弱，闻及胸膜摩擦音。最可能的诊断是E
A. 肺炎球菌肺炎 B. 流行性胸痛 C. 肺梗死 D. 自发性气胸 E. 胸膜炎
46.男性，40岁。3年来反复咳嗽、咯血，伴黄脓痰一周就诊。X线检查右下肺叶炎性改变。纤维支气管镜检查发现右下肺叶支气管基底支处管腔狭窄，有肉芽样突起。进一步处理措施中下列那项最重要B
A．痰普通培养B．痰结核杆菌培养C．结核菌素试验D．痰真菌培养E．追问有无异物吸入史
47.男性，28岁。2周前因咳嗽、咯血伴发热，痰抗酸杆菌（+++），下列治疗方案首选哪一种A
A．异烟肼加利福平加吡嗪酰胺2个月继续异烟肼加利福平4个月（2HRZ/4HR）
B．异烟肼加利福平加乙胺丁醇6个月（6HRE）
C．异烟肼加利福平加对氨水杨酸钠2个月继续异烟肼加利福平4个月（2HRS/4HR）
D．异烟肼加链霉素加对氨水杨酸钠18个月 E．异烟肼加利福定加乙胺丁醇6个月
48.女性，22岁。低热、消瘦，闭经，偶有轻咳2月余就诊。结核菌素试验（5IU）72h测量肿结直径20mm×22mm（强阳性）。下列处理哪一项是合理的B
A．结核病诊断成立，立即开始抗结核病治疗 B．提示结核病可能，应进一步寻找病灶
C．试验性抗结核病治疗 D．试验性抗感染治疗，若无效则改抗结核病治疗
E．试验性联合抗生素和抗结核治疗
49.男性，30岁。因咳嗽、咯血10天来就诊，确诊为肺结核。医生的解释和忠告下列哪项最重要E
A．绝对休息 B．去疗养院疗养 C．尽量加强营养 D．禁止剧烈活动 E．坚持正规抗结核化疗
50.女性，22岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。经检查诊断为右侧结核性胸膜炎。关于加用激素的先决条件应是D
A．胸水量大 B．伴有其他浆膜炎 C．高热 D．抗结核药物治疗 E．肺内有病灶
51.男性，28岁。因畏寒、发热，左侧胸痛3天就诊。胸片提示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，下列哪项治疗最重要B
A. 休息和营养 B.胸腔抽液，早期每周至少两次 C.胸腔注入抗结核药物
D. 胸腔注入地塞米松 E. 肋间插管引流
52.女，65岁，有结核病史10年，未曾正规治疗。X线胸片示右上肺3.5cm大小球形病灶，内有2cm大小的空洞。水平裂增厚上移，两下肺散在钙化灶，诊断应首先考虑D
A. 浸润型肺结核 B. 慢性血行播散型肺结核 C.结核球 D.纤维空洞型肺结核 E.慢性肺脓肿
53.男性23岁，低热两月伴干咳，抗炎治疗无效。胸片无异常，痰涂片找到结核杆菌，最可能的诊断是D
A. 支原体肺炎 B.过敏性肺炎 C.支气管扩张症 D.支气管内膜结核 E. 结节病
54.女，23岁，患右上肺结核并空洞，曾用过INH0.3g/天，RFP0.4g/天，EMB0.75g/天，治疗3个月后症状消失，即停药。1年后出现低热，复查胸片病情恶化。本例治疗失败的主要原因D
A. 化疗方案不合理 B.机体免疫力太差 C.未规律用药 D.停药过早 E. 细菌耐药
55.45岁肺结核患者，3天前开始咳嗽，痰中带血。今天上午突然大口咯血，量约100ml，查体未见异常。ECGⅡ、Ⅲ、aVF导联ST段下移〉0.5mV,T波低平。对其治疗下列哪项不正确A
A. 快速静脉推住脑垂体后叶素 B.咳必清镇咳 C.配血以备急用 D.继续抗痨治疗 E.小剂量镇静剂
56.男性，60岁 。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。复查胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病B
A. 肺结核复发 B.肺癌 C.肺化脓症 D.肺炎 E.肺结节病
57.男性，54岁。近两个月来刺激性咳嗽、痰中带血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。常规X线胸片无异常发现。为明确诊断应首选哪项辅助检查A
A. 痰细胞学检查 B.核磁共振检查 C.同位素扫描 D.超声波检查 E.剖胸探查
58.女性，68岁。因咳嗽咯血1月余就诊。X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选C
A. 经皮穿刺肺活检 B.磁共振检查 C.纤维支气管镜检查 D.CT扫描 E.核素扫描
59.男性，62岁。因骨关节疼痛2月就诊。X线胸片检查发现右上肺2.5×3.0cm大小肿块，为进一步确诊，需进行哪项检查E
A. CT扫描 B.支气管动脉造影 C.磁共振检查 D.肿瘤标志物检测 E.经皮或经支气管穿刺肺活检
60.男性，69岁。因胸闷气急两周就诊。检查发现右侧大量胸腔积液，胸水为血性。有助于诊断的影像学检查应首选B
A. 体层摄影 B.CT扫描 C.抽胸水后常规胸片 D.高千伏胸部摄片 E.磁共振显像
61.男性，60岁。因左侧胸痛、气急进行性加重3周就诊。B超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外，左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影，肋隔角消失。但无气管和纵隔移位。其原因可能是A
A. 合并肺不张 B.患侧胸膜增厚 C.纵隔固定 D.健侧胸腔压力增高 E.上述因素综合作用
62.男性，38岁。因咳嗽、咯血2周来诊。X线检查发现左下叶后基底段肺不张。纤支镜检查和活检证实为小细胞未分化癌。CT示肺门淋巴结不肿大。下列治疗措施哪项是不适当的A
A. 手术切除或手术后加用化学治疗 B.化学治疗 C.化学治疗基础上联合放射治疗
D. 化学治疗基础上选择性手术 E.配合免疫或中医中药治疗
63.女性，58岁。刺激性咳嗽，痰中带血，左侧胸痛一月来院检查。胸片提示左侧大量胸腔积液。对病因诊断下列检查项目哪一项是不必要的A
A. 肺功能 B.胸部CT C.纤维支气管镜检查 D.胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物 E.胸膜活检
64. 男性，60岁。因咳嗽咯血2周就诊。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的E
A. 纤维支气管镜检查 B.CT扫描 C.鼻咽部检查 D.侧位胸片或高千伏摄片 E. CEA等癌标志物检查
65． 男，39岁，吸烟史15年。发热2周（37.5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是E
A. 支原体肺炎 B. 浸润型肺结核 C. 支气管肺癌 D. 肺炎链球菌肺炎 E. 结核性胸膜炎
66. 女，28岁，午后低热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8×109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞0.65。最可能的诊断是E
A. 癌性胸腔积液B. 肺栓塞并胸腔积液C. 细菌性肺炎伴胸膜炎D. 化脓性胸膜炎E. 结核性胸膜炎
67. Apart from a typical concave shadow, the signs of radiological examination of pleural effusion include __D__
A.blunting costophrenic angle. B. unusual contour of the high diaphragm. C.air-fluid level. D.all of above.
68. The common cause of pleural effusion corresponding to the pulmonary diseases is as follows EXCEPT：C
A. TB. B. inflammation. C. fibrosis. D. carcinoma.
67. The initial entry of tubercle bacilli into the lung is most likely ___A___
A. regional lymph nodes. B. bloodstream. C. extracellular environment. D. dpecialized histiocytic cells.
68. Short-course treatment programs are best considered as __C____
A. an initial 4-month intensive phase of daily therapy.
B. An initial 4-month intensive phase of every other day therapy.
C. An initial 2-month intensive phase of daily therapy.
D. An initial 2-month intensive phase of every other day therapy.
69. Which of the following are symptoms of paraneoplastic syndromes（副癌综合征）:C
A. cough, hemoptysis（咯血）, wheeze and stridor, dyspnea, and pneumonitis
B. laryngeal（喉） nerve paralysis with hoarseness（声嘶）, phrenic（膈） nerve paralysis with elevation of the hemidiaphragm and dyspnea
C. endocrine syndromes including hypercalcemia（高钙）, hypophosphatemia（低磷）, or hyponatremia（低钠） D. Horner’s syndrome (enophthalmus, ptosis, miosis, and ipsilateral loss of sweat).
70. Which of the following is the most common bacteria that cause pulmonary tuberculosis:D
A. Mycobacterium(分支杆菌) bovis. B. other members of the Mycobacterium.
C. Mycobacterium avium. D. Mycobacterium tuberculosis.
71. The constitutional manifestations of reactivation-type pulmonary tuberculosis consist of:A
A. weight loss, low-grade fever, and drenching night sweats（盗汗）. B. dyspnea and chest pain.
C. headache and myalgias. D. high fever, cyanosis, and weight loss.
72. Which of the regimen represents the most effective treatment available to pulmonary tuberculosis:B
A. rifampin for 6 to 9 months. B. isoniazid and rifampin for 6 to 9 months.
C. isoniazid and rifampin for only 2 months. D. isoniazid for 6 to 9 months.
73. Which of the following is the cornerstone（基础） to establish the diagnosis of lung cancer:D
A. chest film. B. CT. C. radionuclide scans D. histologic（组织学） diagnosis.
74. Which of the following is the first choice of therapy for early-stage lung adenocarcinoma(stage I):A
A. surgery. B. chemotherapy. C. radiotherapy. D. other supplementary therapy.
75. 所谓“燕麦细胞”是下列哪种癌的典型细胞：C
A肺腺癌 B肺鳞癌 C小细胞未分化癌 D大细胞癌
76. 关于结核菌下列哪项是错误的： B
A生长缓慢，4-6周繁殖成明显菌落 B抗酸染色为蓝色细长的杆菌 C在阴湿处能生存5个月以上
D煮沸1分钟能杀灭 E烈日暴晒2小时能杀灭
77. 一结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小，应停下列哪种药物：D
A异烟肼 B利福平 C吡嗪酰胺 D乙胺丁醇 E链霉素
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