灵武市人民医院2006心电图年度考核.doc

灵武市人民医院2006心电图年度考核
一、A1型选择题 (共 32分) 各题选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项
1. (1分)
男性,44岁.因胸骨后剧痛5h来院急诊,诊断为超急期心肌梗死入院.即作冠状动脉
造影,显示左冠状动脉前降支中段阻塞.入院10h突然死亡.
本例超急性期心肌梗死心电图表现应是:
A.病理性Q波
B.S-T段弓背样抬高
C.S-T段水平样压低
D.T波高耸
E.多源性室性心动过速

2. (1分)
心电图出现室性融合波
A.房性早搏
B.室性早搏
C.室性并行心律
D.Ⅱ°房室传导阻滞

E.交界区早搏

3. (1分)
下列何项为第三度房室传导阻滞的心电图特点?
A.心室率小于60次/分
B.QRS波群为室上型
C.P-P间距小于R-R间距,P波与QRS波无关
D.可见心室夺获
E.P-R间期延长

4. (1分)
心肌缺血的心电图特征表现是?
A.S-T段弓背型抬高
B.病理性Q波
C.S-T段J点下降
D.T波深倒置
E.T波高耸

5. (1分)
女性,34岁.患风心,二尖瓣双病变,慢性心房颤动7年.曾反复心力衰竭住院3次.
长期服用地高辛和利尿剂.近2周感冒,咳嗽不能平卧,3d来恶心、呕吐来急诊.
体检:半卧位,颈静脉充盈.心率80次/min,律齐.二尖瓣区可闻及收缩期和舒张期
杂音.两肺有细湿罗音.肝肋下两指,肝颈回流征阳性.宫底脐下一指.心电图示心
房颤动,非阵发性交界性心动过速.血清钾3mmol/L,妇产科会诊为妊娠4个月.
患者的心电图表现,说明存在:
A.Ⅰ度房室传导阻滞
B.Ⅱ度房室传导阻滞
C.Ⅲ度房室传导阻滞
D.窦房结传出阻滞
E.心室内传导阻滞

6. (1分)男,35岁,突起心悸、胸闷4小时,焦虑不安,作急诊心电图检查,见图。心电图检查应诊断为何种心律失常?
A.心房扑动
B.心房颤动
C.窦性心律不齐
D.第二度房室传导阻滞
E.房性早搏

7. (1分)男,24岁,阵发性心悸10年,每次心悸突然发作,持续半小时至3小时不等,本次发作来急诊室检查,心率200次/分,律齐,心电图QRS波群形状正常,P波不明显,诊断为
A.房颤
B.窦性心动过速
C.房扑
D.阵发性室性心动过速
E.阵发室上任心动过程

8. (1分)男性,50岁.以往有劳力型心绞痛史,今日上午疼痛发作持续约10h,含3片硝酸甘油
未能缓解来急诊.体检:平卧位,血压正常,心率98次/min,律齐,无杂音.两肺无罗音.心电图示急性心肌梗死入院.心肌损伤的心电图特征是
A.T波深倒置
B.S-T段弓背型抬高
C.S-T段水平型抬高
D.T波高耸
E.S-T段下斜型降低

9. (1分)男,28岁,阵发性心慌3年,每次心慌突然发生,持续半小时至3小时不等。本次发作时心律齐,200次/分;心电图QRS波形态正常,P波不能明确查见。诊断为:
A.心房颤动
B.窦性心动过速
C.心房扑动
D.阵发性室性心动过速
E.阵发性室上性心动过速

10. (1分)
男,68岁,胸痛持续8小时,诊断为急性前间隔心肌梗塞。病理性Q波等心电图特征性
改变见于哪一组导联?
A.V 1 V 2 、V 3
B.V 3 、V 4 、V 5
C.Ⅰ、aVL、V 5 、V 6
D.V 1 ～V 5
E.Ⅱ、Ⅲ、aVF

11. (1分)
女性,32岁.因2年来胸闷不适,时有黑朦现象,近2周来黑朦现象增多,伴晕厥一次来诊.检查后确诊为病态窦房结综合征,其心电图的特征是:
A.频发阻滞性房性早搏,心室率58次/min
B.快速室性心动过速发作达6s
C.心室颤动
D.频发窦性静止6s
E.Ⅲ度房室传导阻滞,心室率40次/min

12. (1分)60岁患者,间歇性胸痛2年,发作性心悸气短3天。心电图检查如图3-7所示。
心电图的诊断为:
A.室性心动过速
B.阵发性室上性心动过速
C.心房颤动
D.心房扑动
E.窦性心律不齐

13. (1分)心电图检查见图,应诊断为:
A.左后分支传导阻滞
B.完全性左束支传导阻滞
C.完全性右束支传导阻滞
D.第二度房室传导阻滞
E.室性逸搏心律

14. (1分)男性,19岁.2周前发高热伴咽痛,同时觉心悸,心前区闷痛.近2d常感头晕眼花来诊.体检:脸色较苍白,心界不大,心率45次/min,律齐,无心脏杂音.心电图示心房率280次/min,R-R间期相等,心室率50次/min,QRS时间为0.08s,偶发室早.心超示少量心包积液.本例心电图诊断应是:
A.窦性心动过缓
B.心室内传导阻滞
C.Ⅱ度房室传导阻滞
D.Ⅲ度房室传导阻滞
E.高度房室传导阻滞

15. (1分)
男性,45岁.因为前区剧痛2h来急诊.心电图检查结论为后壁心肌梗死.梗死图形应
出现在下列哪组导联?
A.V 1 —V 3
B.V 4 —V 6
C.I.aVL
D.V 4 —V 6 及I.aVL
E.V 7 —V 8

16. (1分)男,70岁,胸痛2天,入院查心电图全导联S-T段水平下移＞3mV,血清CPK1300u/L,心电图检查见图。应诊断为:
A.不稳定型心绞痛
B.急性透壁性心肌梗塞
C.急性心内膜下心肌梗塞并阵发性室性心动过速
D.阵发性室性心动过速
E.稳定型心绞痛
17. (1分)
患者1年前患急性心肌梗塞,现作心电图,以下哪项最有诊断意义?
A.原梗塞部位S-T段水平下移
B.原梗塞部位导联T波倒置
C.QRS波群低电压
D.第三度房室传导阻滞
E.原梗塞部位导联有病理性Q波

18. (1分)
男性,58岁.劳累型心绞痛史2年.近日来疼痛发作频繁,因疼痛持续6h未能缓解来
院急诊,心电图示V 1 ￣V 6 S-T段水平型压低达6mm,T波深倒置.考虑诊断为:
A.恶化型心绞痛
B.不稳定型心绞痛
C.变异型心绞痛
D.混合型心绞痛
E.心内膜下心肌梗死

19. (1分)
男性,44岁.自诉平素体健.14h以来觉胸骨后疼痛难忍,伴大汗.体检:气急不能平
卧,心率120次/min,频发早搏,无心肺杂音,两肺底有细湿罗音.血压13.3/11kPa
(100/85mmHg).心电图示急性前间隔心肌梗死,完全性右束枝传导阻滞,频发室性
早搏,前壁心肌缺血.本例心电图前壁心肌的缺血应表现在哪组导联上?
A.V1 与V2 、V3
B.V2 与V3 、V4
C.V3 与V4 、V5
D.V5 与V6 、V7
E.V7 与V8 、V9

20. (1分)
患者主诉心悸,常规心电图示窦性心率,75次/分;间歇提前出现宽大QRS波群,其时
限为0.12秒,前后的R-R间期为1.6秒。诊断为:
A.窦性心律,房室传导阻滞
B.窦性心律,房性期前收缩(或过早搏动)
C.窦性心律,室性期前收缩
D.心房颤动,室性期前收缩
E.窦性心律,右束支传导阻滞

21. (1分)
完全性左束支传导阻滞的典型心电图是下列哪一项?
A.P-R＞0.20秒

B.V5 、V6 呈宽R波,R波有切迹,其前无q波,V1 呈rS型,QRS≥0.12秒
C.V1 呈rSR′,R′宽,QRS＞0.12秒,V5 、V6 S波宽
D.心电轴左偏
E.心电轴右偏

22. (1分)
男性,51岁,6小时前突然胸骨后疼痛,心电图示V1 V2 V3 导联有宽而深的
Q波,相应导联ST段上移,应诊断为
A.急性下壁心肌梗塞
B.急性前间壁心肌梗塞
C.急性高侧壁心肌梗塞
D.急性广泛前壁心肌梗塞
E.Ⅲ°房室传导阻滞:安置心脏起搏器

23. (1分)
诊断室速最有力的心电图证据是
A.心率140～200次/分
B.R-R>P-P(房室分离)
C.QRS波群增宽>0.12″
D.出现心室夺获或室性融合波
E.节律整齐或轻度不齐

24. (1分)
男性,18岁,感冒后感心悸,听诊心律不齐,第一心音强弱不等,心电图示P-R间期逐渐
延长,且P波时有脱落
A.房性早搏
B.室性早搏
C.室性并行心律
D.Ⅱ°房室传导阻滞
E.交界区早搏

25. (1分)
中年男性,体检时心电图如图。该心电图的诊断为:
A.窦性心动过速
B.窦性心律不齐
C.第二度房室传导阻滞
D.窦房阻滞
E.第一度房室传导阻滞
26. (1分)
男性,42岁.诉发作性心悸3年,近半年来发作次数频繁,今日又有发作来院急诊.
血压12/8kPa(90/60mmHg),心电图如下.心电图的诊断应是:
A.心房扑动
B.快速房颤
C.室上性心动过速
D.室性心动过速
E.窦性心动过速
27. (1分)
男性,19岁,患扁桃体炎7天,感心悸,心率90次/分,心电图示P-R间期为0.24",应诊
断为
A.窦性心动过速
B.罕性心动过缓伴不齐
C.Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
D.Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
E.Ⅰ°房室传导阻滞

28. (1分)
女性,32岁.因感冒后1周,觉心悸、胸闷来诊.心电图示Ⅱ度文氏房室传导阻滞,其
典型心电图特点是:
A.P-R间期进行性缩短伴QRS波脱漏
B.P-R间期进行性延长
C.R-R间期进行性缩短
D.P-R间期进行性延长伴QRS波脱漏
E.P-R间期固定伴3:2QRS波脱漏

29. (1分)
某患者急起上腹部剧痛,血压为10.6/6.7kPa(80/50mmHg),颈静脉充盈,心电图示
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上移,ST段上抬幅度Ⅲ导联较Ⅱ导联更明显,V 4 R呈Qr型
改变。诊断为:
A.溃疡病穿孔伴休克
B.急性肺梗塞
C.急性下壁心肌梗塞
D.冠心病并心原性休克
E.急性下壁及右室心肌梗塞

30. (1分)
急性心肌梗塞最早出现的心电图改变是:
A.异常Q波
B.ST段抬高呈单向曲线
C.ST段水平型压低
D.对称性V型倒置T波
E.高大的T波

31. (1分)
男性,50岁.以往有劳力型心绞痛史,今日上午疼痛发作持续约10h,含3片硝酸甘油
未能缓解来急诊.体检:平卧位,血压正常,心率98次/min,律齐,无杂音.两肺无罗
音.心电图示急性心肌梗死入院.本例急性心肌梗死的心电图表现应是:
A.有病理性Q波,S-T段水平样压低
B.S-T段弓背样抬高,T波高耸
C.有病理性Q波,S-T段水平样压低伴T波倒置
D.有病理性Q波,S-T段弓背样抬高与直立T波连接呈单向曲线
E.有病理性Q波,S-T段回至等电位,T波直立

32. (1分)
诊断心肌梗塞最有价值的心电图特征是
A.宽而深的Q波
B.ST段抬高呈弓背向上型
C.T波倒置
D.ST段抬高呈弓背向下型
E.ST段下降

二、A2型选择题 (共 8分) 最佳否定题，每题只能选择其中最佳的一项否定答案
1. (1分)
心室率缓慢的心电图不见于
A.房早二联律下传受阻
B.窦性心动过缓
C.房颤伴 度AVB交界区自转性心律
D.室性自转性心律
E.非阵速室性自转性心律

2. (1分)
关于房性早搏的心电图特点,下列哪项不正确?
A.有提早出现的P′波
B.P-R间期≥0.12秒
C.P′波与窦性P波形态常不同
D.代偿间歇不完全
E.多数P′波后的QRS波群宽大畸形

3. (1分)
下列哪种疾病心电图无病理性Q波?
A.急性心肌梗塞
B.急性心包炎
C.扩张型心肌病
D.肥厚型心肌病
E.急性病毒性心肌炎

4. (1分)
下列哪项不符合室性阵发性心动过速的心电图特点?
A.连续3次以上的室早
B.心室率超过100次/分
C.P波与QRS波群常有关
D.可见室性融合波
E.QRS波宽大畸形

5. (1分)
关于完全性左束支传导阻滞的心电图特点,下列哪项错误?
A.V5 、V6 导联出现增宽的R波
B.V1 导联多呈rS或QS型
C.Ⅰ导联R波宽大
D.QRS波时限≥0.12秒
E.T波与QRS主波方向相同

6. (1分)
第三度(完全性)房室传导阻滞不出现下列何项心电图改变?
A.P波与QRS波无关
B.室性逸搏心律
C.P-P时距＜R-R时距
D.心室夺获
E.房室分离

7. (1分)
下列哪项不符合完全性右束支传导阻滞的心电图特点?
A.V1 导联呈rSR′型
B.V5 、V6 导联呈qRs或Rs型
C.Ⅰ导联有明显增宽的S波
D.QRS波时限＞0.12秒
E.T波与QRS主波方向相反

8. (1分)
关于室性早搏心电图表现,下列哪项是错误的?
A.有提前出现的宽大畸形的QRS波
B.T波方向与QRS主波方向相反
C.QRS波群前出现倒P波
D.代偿间歇完全
E.室性融合波

三、判断题 (共 11分) 判断下列说法正确与否,正确用√错误用×表示
1. (1分)
完全性右束支阻滞诊断要点是Ｖ1 导联ＱＲＳ波群呈rs Ｒ'型,
ＱＲＳ间期≥0.2s 。

2. (1分)
反复心律心电图表现是两个相距0.50秒的QRS波群之间存在一个逆行
P波,而这个逆行P波发生的时间又不能与窦房结P波的规定时间相符。

3. (1分)
预激综合征并发心房扑动或颤动时,心电图常表现QRS波宽大畸形。

4. (1分)
第二度Ⅰ型(文氏型)窦房阻滞要点:Ｐ-Ｐ间距进行性缩短,有Ｐ波脱
漏。

5. (1分)
左后分支阻滞:电轴左偏,出现ｑⅡ ,ＳⅠ
型(即Ⅲ导联呈ｑＲ型,Ⅰ导联呈rＳ型)改变。

6. (1分)
振幅:正常时Ｖ3 3mm,其他导联0.5mm;Ｕ波增高见于低钾。

7. (1分)
第二度Ⅱ型窦房阻滞诊断要点:有Ｐ波脱漏,Ｐ-Ｐ间距延长。

8. (1分)
心电图病理性Q波仅见于心肌梗塞。

9. (1分)
心绞痛时心电图仅出现缺血性ST段移位。

10. (1分)
心电图上呈现快速畸形宽大的QRS波即可诊断为室性心动过速。

11. (1分)
心电图只有异常高大两肢不对称T波,而没有ST段抬高及坏死型Q波改
变,不能诊断急性心肌梗塞。

四、名词解释题 (共 6分) 解释下列名词,缩写应先写(译)出全文再解释
1. (1分)
阵发性心动过速

2. (1分)
隐匿性传导

3. (1分)
附加心律

4. (1分)
“二尖瓣型”P波

5. (1分)
肺型P波

6. (1分)
早搏

五、问答题 (共 43分) 回答下列问题,有计算时应列出公式(算式)及计算步骤
1. (4.5分)
如何分析ＱＲＳ波群？

2. (4.5分)
试述正常窦性心律失常的特点。

3. (4.5分)
试述心电图诊断注意点。

4. (4.5分)
交界性逸搏的心电图特征?

5. (5分)
试述阵发性心动过速的诊断要点。

6. (5分)
房早的心电图改变有哪些?

7. (5分)
简述急性心肌梗塞的特征性心电图改变及其定位。

8. (5分)
试述早搏的诊断要点。

9. (5分)
心电图检查的临床应用有哪些局限性？

答案
一、选择题 (共 32分) 各题选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项
1.D 2.C3.C4.D5.C6.B7.E8.B9.E10.A11.D12B13.B14.D 15.E16.C17.E18.E19.C20.C21.B22.B
23.D24.D25.E26.C27.E28.D29.E30.E31.D32.A
二、A2型选择题 (共 8分) 最佳否定题，每题只能选择其中最佳的一项否定答案
1.E2.E3.B4.C5.E6.D7.B8.C
三、判断题 (共 11分) 判断下列说法正确与否,正确用√错误用×表示
1.× 〔正确答案〕ＱＲＳ间期≥0.12 。
2.(√)3.(√)4.√5.× 〔正确答案〕电轴右偏,一般在+120°左右.6.√
7.× 〔正确答案〕长的Ｐ-Ｐ间距与短的Ｐ-Ｐ间距呈倍数关系。
8.(×)〔正确答案〕病理Q波亦见于扩张型肥厚型心肌病。
9.(×)〔正确答案〕尚有缺血性T波倒置。
10.(×)〔正确答案〕室上速伴差传,室上速并束支阻滞,WPW都可在心电图上呈现快速畸形宽大的QRS波,应仔细鉴别。
11.(×)〔正确答案〕急性心肌梗塞起病数小时内,可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。
四、名词解释题 (共 6分) 解释下列名词,缩写应先写(译)出全文再解释
1.阵发性心动过速:临床上最常见的阵速为早搏性阵速,故与早搏一样,阵速可分为房性,交界性,室性三种。如房性与交界性阵速心电图难以区分时,可统称为室上性阵速。
2.隐匿性传导是指窦性或异位冲动在传导组织中传导时未能使心房或心室除极,未产生心电图上应显示的P波或QRS波群,但由于传导组织被隐匿性地除极,产生了一个不应期,影响了下一次激动的形成或传导,在心电图上的现象。
3.附加心律:在规整的基本心律中可以出现提早发生的搏动如早搏、并行心律、心室夺获或反复搏动,延迟发生的搏动如免搏。
4.在心电图的一些肢导联中P波＞0.11s并有显著挫折,V 中P波增大呈双向。
5.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF的P波直立,尖耸,常高于0.3mV,PaVL倒置。
6.早搏:为提早出现的异位搏动。按起搏点的部位分房性、交界性有室性早搏。
五、问答题 (共 43分) 回答下列问题,有计算时应列出公式(算式)及计算步骤
1.为心室除极波。
(1)ＱＲＳ间期:代表心室除极所需时间。正常0.10s,延长见于室内阻滞;室性异位搏动等。
(2)ＱＲＳ电压:
低电压:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联电压约对值均小于0.5mＶ,可见于肺气肿、心肌损害、心力衰竭、心包炎、胸水、肥胖等。高电压:主要分析Ｖ 、Ｖ 右室面高电压:Ｒ ＞1mＶ,Ｓ ＞0.7mＶ,Ｒ ＋Ｓ ＞1.2mＶ,见于右室肥大等。左室面高电压:Ｒ ＞2.5mＶ ,Ｓ ＞2mＶ,Ｒ ＋Ｓ ＞4mＶ(成人男),Ｒ ＋Ｓ ＞3.5mＶ(成人女),主要见于左室肥大。
(3)Ｑ波:正常时振幅同导联1/4Ｒ波,宽0.04s;异常的Ｑ波可见于心肌梗塞、心肌病等。
2.(1)正常窦性心律的心电图表现:①存在窦性Ｐ,即Ｐ 直立,Ｐ 倒置,②Ｐ-Ｒ间期正常,③Ｐ-Ｐ间距差0.12 ,④频率:60～100次/分。
(2)窦性心动过速诊断要点:窦性心律的频率为100～150次/分。
(3)窦性心动过缓诊断要点:窦性心律的频率60次/分。
(4)窦性心律不齐诊断要点:窦性心律的Ｐ-Ｐ间距差＞0.12 。
3.(1)为了不致遗漏,诊断时至少要考虑以下四个问题:①心律问题;②传导问题;③房室肥大问题;④心肌方面的问题。
(2)看诊断是否与临床有明显不符合的地方,并提出适当的解释。
(3)分析中的时可有两种或两种以上的解释,原则上能用一种道理解释的不要设想过多的可能性,应首先考虑多见的。
(4)应从临床角度出发,诊断要顾及病人的治疗和安全。
4.1.在一过长间歇后出现一个QRS波群。2.QRS形状与其他QRS大致相同或仅有很小区别。3.F-R间期＜0.10秒,或无P波或在QRS前后有逆行P波。
5.房性阵速:三个或三个以上连续而频速的Ｐ'波,频率160～250次/分,Ｐ'-Ｐ'间距均等,Ｐ'-Ｒ间期0.12 ,ＱＲＳ间期在0.10 以内,发生室内差传时,ＱＲＳ则宽大畸形,与室性阵速难以鉴别,需借助其他方法。
交界性阵速:三个或三个以上的连续而迅速的ＱＲＳ波群,室率为160～250次/分;Ｒ-Ｒ间期均等;ＱＲＳ时间在0.10 以内,发生室内差传时,ＱＲＳ则宽大畸形;没有Ｐ'波或有逆行Ｐ'波,Ｐ'-Ｒ间期0.12 或Ｒ-Ｐ'间期0.20 。
室性阵速:三个或三个以上的迅速而连续ＱＲＳ波群,ＱＲＳ时间0.12 ,Ｔ波和ＱＲＳ主波方向相反,室率略有不齐;常无Ｐ波,如有Ｐ波则Ｐ波的频率比ＱＲＳ的频率慢,Ｐ-Ｒ间期不固定,形成房室脱节;可见心室夺获和室性融合波,此颇有利于室性阵速的诊断。
6.1.提前发生的P波。2.P波形态与窦P略有差别。3.P-R间期超过0.12秒。
4.不全性补偿性间歇。
7.(1)急性心肌梗塞的特征性心电图改变:病理性Ｑ波或ＱＳ波,由心肌坏死引起;ＳＴ段呈弓背向上形上移由心肌损伤引起;Ｔ波倒置,由心肌缺血引起。
(2)心肌梗塞的定位,根据心电图特征性改变出现在什么导联来决定,其中以Ｑ波或ＱＳ波为主。
①前间壁梗塞Ｖ ,Ｖ ,Ｖ 。②前壁梗塞Ｖ ,Ｖ ,Ｖ 。③侧壁梗塞ＩＡＶＬ,Ｖ 。④下壁梗塞Ⅱ,Ⅲ,ΑＶＦ。①②为广泛前壁梗塞。②③为前侧壁梗塞。③④为下侧壁心梗。①④为下间壁心梗。
8.房性早搏:有提早出现的异常Ｐ'波,Ｐ'-Ｒ间期≥0.12 ,ＱＲＳ波群正常或有室内差传(后者少见),代偿间歇不完全。交界性早搏:无Ｐ'波或在ＱＲＳ波群前面或后面有倒Ｐ,如有Ｐ',则Ｐ'-Ｒ间期0.12 、Ｒ-Ｐ'间期0.20 ,心室波形态正常或有差传,代偿间歇完全。室性早搏:ＱＲＳ前无Ｐ'波,ＱＲＳ波群宽大畸形,ＱＲＳ间期0.12 ,Ｔ波与ＱＲＳ波群主波方向相反,代偿间歇完全。
9.心电图只是心脏激动的电学活动的记录,受着互相拮抗和个体变异等多种因素的影响。有些心脏病,特别是在早期阶段,心电图可以正常,而心电图异常如偶发的早搏未必一定有心脏病;病因不同的心脏病可以引起同一种心电图图形的改变;加之心电图不能直接反映出心瓣膜
活动、心音变化及心脏功能状态,因此心电图检查必须密切结合临床,决不能代替详细的问诊、全面的体格检查以及其它必要的实验室检查。