规范儿童保健系统和妇女保健系统管理实施方案.doc

2008年**县规范“两系”管理工作实施方案
2006年6月,湖北省“两系”管理实施细则出台,它标志着全省“两系”管理工作将迈向更科学、更规范的发展轨道，我县卫生局及时以公卫办[2006]45号文件转发到了全县各医疗保健单位。2008年7月25日，卫生局分管领导到保健院现场办公，认真听取了保健院领导关于全县各单位上半年度保健工作开展情况及各项保健工作指标落实情况的汇报，针对目前“两系”管理工作中存在的薄弱环节，共同商议决定将麻口、埠河等作为全县 “两系”工作规范化管理样板乡镇，并以点带面，推动全县“两系”管理工作健康有序地开展，切实提高全县妇女儿童健康水平。
一、 工作指标
1．住院分娩率≥98%，新法接生率100%；
2．孕产妇保健覆盖率100%，系统管理率≥90%，手册填写合格率≥90%，手册回收率≥80%；
3．高危孕妇筛查率≥25%，高危孕妇住院分娩率100%，≥30分高危孕妇上报率≥95%，≥30分高危孕妇转县级医院分娩率100%，高危孕产妇产后访视率≥95%；
4．散居儿童建册率≥80%，4：2：1或3：2：1体检合格率≥90% ，高危儿筛查率≥5% ，手册填写合格率≥90%。
二、 工作要求
孕产妇系统管理
村保健员：
1．从新婚着手，做好孕前保健知识咨询与指导。
2．多渠道地摸孕情，宣传、督促辖区内的孕妇及早建立孕妇保健手册，接受孕产妇系统管理。
3．协助乡保健员或卫生院产科医生做好上门产检工作。
4．做好住院分娩的宣传与动员，必要时进行护送。
5．认真履行产后访视工作的职能,访视不得低于2次（有高危因素的产妇与乡保健员一道上门访视）。
6．及时做好孕产妇保健工作的相关登记与报表（附表1），按要求上报。
7．按时参加乡级保健例会，互通工作信息（例会应有笔记）。
乡镇卫生院：
1．指派专人负责孕产妇系统管理工作，需有年度工作计划与年终总结分析。
2．尽量做到早孕建卡，及时筛查高危因素，提高早孕建卡率和高危孕妇筛查率。手册填写需规范、完整，无空项、缺项（产科医生应熟练掌握高危因素及评分标准）。
3． 实行持卡产检和持卡分娩。产科医生需认真宣传孕期的各个阶段开展辅助检查工作的意义，逐步完善辅助检查项目。如：血尿常规、血型、心电图、乙肝两对半、肝功能、HIV检测、丙肝、梅毒等等，保健指导正确且有记录（划线部分为必检项目）。
4．认真落实高危孕产妇的“六大管理制度（即筛查制度、逐级上报制度、首诊负责制度、追踪随访制度、分级管理制度、护送转诊制度）”，做好高危孕产妇的追踪与管理。对未按期产检的高危对象电话督促，仍未按时产检的应上门督导；发现30分以上的高危孕妇需及时填写高危妊娠报告卡，在规定的时间内上报至县保健院。
5．有计划、有步骤地开展辖区孕产妇的上门产检与产访工作（凡辖区内的高危产妇的产后访视均由卫生院负责），建立全乡镇高危孕产妇产后访视登记和产后42天健康检查登记。
6．做好孕产妇保健手册的回收。分娩记录、访视记录应按要求填写，确保手册质量。
7．定期召开村级保健工作例会，及时收集、反馈有关孕产妇保健管理工作信息。
8．乡保健员积极参加县保健院组织的各类培训或例会，并认真做好笔记。
9．乡保健员每月下乡不低于10个工作日，每日下乡有记录。
10．每月收集、整理、统计、上报孕产妇系统管理工作报表（附表2）。
11．产科门诊的登记有：孕产妇系统管理登记、HIV检测情况登记、HIV检测告知签字登记、出生缺陷干预登记、高危孕妇登记、高危妊娠报告卡、辅助检查拒检签字登记、父母学校登记、产后健康检查登记。住院部：分娩登记、围产儿死亡登记、危重孕产妇抢救登记、危重孕产妇讨论登记、产后访视登记、转诊登记。保健员：乡级保健帐册、各类报表分类收集，年终归档。
散居儿童系统管理
实施细则
做好本地散居儿童特别是新生儿和三岁以下婴幼儿的系统保健工作，对于降低儿童常见病、多发病的患病率，降低儿童死亡率，促进儿童健康成长有着非常重要意义。为了把我县散居儿童工作落到实处，各乡镇卫生院需成立专门儿童保健门诊，其具体要求及实施办法如下：
人员和设置：
1．儿童保健门诊人员中要有专职或兼职内儿科医师担任儿童保健医生，既要熟练掌握儿童生理、心理和营养等知识，还要能开展健康体格检查、婴幼儿喂养咨询、预防接种、疾病缺点矫治等技术。
2．儿童保健门诊要有专门的诊室，检查室应宽敞，面积最好在20㎡以上，且光线充足。内配备专用儿童体重秤、身长测量台、儿童视力表、诊断床、办公桌、资料柜等物品。墙上需挂散居儿童保健流程图、生长发育监测图、母乳喂养好处宣传画、工作制度及常规等。
儿童保健门诊的任务：
1．辖区内保健：担负管辖范围内7岁以下儿童系统保健，包括生长发育监测、定期体格检查、疾病筛查和体弱儿、高危儿管理，促进儿童身心健康。
2．健康咨询与健康教育：向儿童家长提供所需的卫生保健信息，针对他们的问题提出适当的建议和专业服务，培养他们正确的育儿理念，学习有关保健技能。定期举办健康讲座，散发健康处方。
3．常见病、多发病的防治：主要针对急性呼吸道感染、腹泻、贫血、佝偻病、营养不良、单纯性肥胖症和微量元素缺乏症等疾病开展防治工作。
4．高危儿随访：凡属有高危儿因素的小儿，如低出生体重儿、早产儿、窒息儿等，应根据小儿的具体情况进行定期或不定期随访。
基本措施及工作流程：
1．制定工作制度和管理常规：如儿童定期健康检查常规、新生儿保健管理常规、高危儿保健管理常规等。
2．健康手册发放：凡在本院分娩的新生儿在发放预防接种证及免疫金卡的同时发放儿童保健手册。
3．定期进行健康体检：3岁以下儿童体检次数达6次，严格执行4：2：1或3：2：1体检，并进行体检预约。4．儿童保健手册填写完善，不能缺项空项，评价准确。
5．帐册建立：基本帐册包括生7岁以下儿童花名册、生长发育监测记录本、疾病防治登记本、5岁以下儿童死亡登记本、出生缺陷登记本、儿保门诊日志等。
6．定期进行统计工作：包括新生儿访视率、定期体检覆盖率、婴儿及儿童死亡率和儿童体格发育状况等方面的统计。做到年初有计划，半年、年终有总结及分析。
7．高危新生儿管理常规、体弱儿管理常规、散居儿童系统保健的内容及程序见后。
三、工作建议
1．各单位应把“两系”管理工作纳入院内医疗质量的考核范畴。
2．产后42天的健康检查工作在全县大部分单位未得到有效落实，这需产科医生提高对该项工作的认识，加大对产妇的宣传与告知预约检查时间，迅速启动落实此项工作。
3．理顺散居儿童体检程序，可与冷链接种相结合，形成一种先体检、后接种的工作常规。
4．根据目前大部分单位儿童体检室与预防接种室不相邻,加之内儿科医生无法到儿童体检室长期坐诊的现状,建议预防接种室内指派专人负责儿童体检室的常规工作，确保工作质量。
附1： 高危新生儿管理常规
1．负责辖区内高危新生儿(是指在胎儿期或新生儿期存在危险因素的活产儿)如：早产儿、低出生体重儿、及患有产伤、窒息、颅内出血等脑损伤、病理性黄疸、感染和先天异常的新生儿以及母亲孕期患有内科或其他疾病者出生的新生儿的管理，并作出相应的处理。
2．高危新生儿实行专案管理，填写“高危新生儿登记表”，及时记录访视情况。
3.

管理方法：
　　①按新生儿常规管理外，每周访视2次；体温不正常，生活能力差或体重在2000克以下者，每天访视1次。
　　②注意体温变动，重点注意保暖，指导家长保暖方法。
　　③吸吮能力差者，要指导滴管喂养，每次滴量不要过多，奶量逐渐增加，注意防止呛奶。每周测体重1次，对体重增长缓慢者要分析原因。如因饮食量不足可缩短喂奶时间，增加哺乳次数。
　　④指导家长随时注意小儿神志、面色、呼吸、吸吮力、皮肤软硬度、大小便等情况。
　　⑤避免与外人接触，哺乳前母亲应洗手、洗乳头，小儿用具专用以防感染。
　　⑥体重在2000克以下的末成熟可不洗澡，用消毒的植物油涂抹在皮肤皱折处，尽量少动，避免着凉。
　　⑦生后2周加服维生素D制剂。
⑧访视过程中遇有疑难病情及异常情况，及时转上级医疗保健机构。
⑨对已恢复正常儿及时转入健康儿童系统管理。
附2: 体弱儿管理常规
体弱儿包括早产儿，双胎或多胎儿，低出生体重儿，满月增磅不足600g的新生儿，生长监测中体重不增或下降的儿童，患有活动性维生素D缺乏性佝偻病、中度及以上营养性缺铁性贫血、中度以上营养不良、先天性心脏病、先天畸形、反复发作性气管炎、哮喘、慢性疾病（如结核、慢性肾炎等）影响生长发育的儿童，以及免疫功能低下或缺陷、遗传代谢病、智力低下，反复感染疾病、消化功能紊乱的儿童等。
体弱儿的管理：①建立专案管理：在其健康档案上标记“体弱儿”字样，注明病种以便于查找。除按健康儿童管理内容外，根据每一个体弱儿的具体情况，制订出确实有效的治疗方案，定期到门诊复查，一般是每半月到1月检查1次，逾期未检查者要追访问上门访视；②针对不同病因，指导合理喂养、正确护理和进行防病知训宣教；③对已恢复健康的体弱儿，应及时结案，并转入健康儿保健系统管理。
附3： 散居儿童系统保健的内容及程序见图
7岁以下
儿童按年
龄组登记
造册
建立儿童
保健手册
新生儿访视
42天健康检查4.2.1”体检
生长监测
五官保健
散居儿童（指导科学喂养，防治
常见病）
资料收集
整理统计
分析评价
档案化管理
集体儿童
执行托幼机构卫生保健管理办法及卫生保健制度
健康评价
体弱儿专案管理
按疾病综合管理方案防治
矫正
疾病
缺点
治疗
散居儿童系统保健的内容及程序
指导卫
生保健
母科早膳智常传计
乳学期食能见染划
喂育教指测病病免
养儿育导定防防疫
治治
基础免疫程序
出生 乙肝疫苗、卡介苗
1个月 乙肝疫苗
2个月 脊灰糖丸
3个月 脊灰糖丸、百白破
4个月 脊灰糖丸、百白破
5个月 百白破
6个月 乙肝疫苗
8个月 麻苗

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