大苗传染病、性病笔记.doc

传染病、性病
总论
1.传染病感染过程→最常见的是隐性感染（小偷）；发生率最低的是显性感染
2.传染病流行过程基本条件：传染源、传播途径、人群易感性
3.传播途径→非典流（流脑）感（流感）呼（呼吸道）；霍乱甲（甲肝）菌（菌痢）消（消化道——粪口途径）；
炭疽钩体亲（亲密接触）；乙脑疟疾咬（蚊虫叮咬）；丙肝艾滋血（输血）
4..传染病预防方法：管理传染源→甲类（1号病鼠疫、2号病霍乱）城镇6小时内、农村12小时内报县级卫生防疫机构
乙类12小时内上报疫情
具体类型：“鼠疫霍乱甲、亲（禽流感）肝（肝炎）肺（肺结核）性（性传播）乙、流感黑热丙”
病毒性肝炎
1.分类：甲乙丙丁戊（ABCDE）——HAV、HBV、HCV、HDV、HEV
2.其中只有乙肝（HBV）为DNA（Dane颗粒）病毒、其余均为RNA病毒
3.乙肝有三个抗原抗体系统→①表面抗原：HbsAg
②表面抗体：抗-HBs（g—抗原、抗—抗体）
③e抗原：HBeAg
④e抗体：抗-HBe
⑤核心抗体：抗-HBc
⑥核心抗原：HBcAg、①②③④⑤为乙肝两对半
PS：HBcAg→在血液中查不到，查不到为白查
大三阳：①、③、⑤均阳性；小三阳：①、④、⑤均阳性
HBsAg：已感染病毒标志（曾接种过疫苗）
HBeAg：是乙肝病毒活动、复制有传染的标志（抗-HBe表明依然有传染性、但是在减弱）
抗-HBs（表面抗体）：是好的东西、保护性抗体、是乙肝是否康复或是否有抵抗力的标志
抗-HBc（核心抗体）：曾经感染过的标志（尤其查IgG）
IgM：近期感染、IgG：远期感染
4.判断乙肝病人最特异、最直接的敏感指标：HBV-DNA
5.乙肝病毒不但可以垂直传播、也可以水平传播
6.甲肝（HAV）：黄疸前期、黄疸期、恢复期
首次感染甲肝就会出现IgM（+），IgG（-），IgM（+）只要出现就会持续两个多月，而甲肝病程一般为20多天，因此在整个甲肝中不管是哪一期IgM（+）都是阳性。IgG至恢复期才转阳，如果IgM（+），IgG（-），则证明患者正在发病，位于恢复期之前，IgM（+）、IgG（+）可见于恢复期或者既往感染过。甲肝黄疸前期传染性最强
7.丙肝（HCV）：抗-HCV无保护作用、是HCV感染的标志
8.甲肝和戊肝通过消化道（粪-口）传播
9.重型肝炎（重肝）→10天以内急性、10天——半年为亚急性、半年以上为慢性
诊断：最重要的→凝血酶原活动度（PTA）<40%
黄疸迅速加深：升高>17.1μmol/L每天
没有“重度、重症”只有“重型”
10.目前治疗乙肝、丙肝的一线药物为：干扰素（成功率20%左右）→出现失代偿的肝硬化不易再用
11.主动免疫——预防针；被动免疫——紧急预防（注射高效价免疫球蛋白、疫苗加大剂量）
肾综合征出血热（流行性出血热）
题眼：“异型（异型淋巴细胞增加）出血又三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）”
1.由汉坦病毒（RNA病毒）引起
2.临表：发热、出血、肾损害
3.中间宿主：啮齿类动物：老鼠——也是传染源
4.可出现原发性休克——失血浆性休克（血浆外渗）
5.临床表现：三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）三红（颜面部、颈、上胸部皮肤潮红）加三点（软腭、腋下、胸背部出血点）
6.实验室检查：异型淋巴细胞增加；确诊：血清特异性抗体（IgM、IgG）检测
7.治疗：对症（病毒都对症）、补液、抗休克
流行性乙型脑炎（乙脑）
1.病毒感染→但白细胞计数增高（乙脑属于变质性炎症）
2.传染源→猪；传染媒介→蚊子（三带喙库蚊）
3.好发时间：夏秋季（7、8、9三个月内）
4.病理改变：脑实质较重、脊髓轻
只要题目出现血管套、软化灶、胶质结、神经泡（神经细胞变形）中的任何一个就是乙脑
5.发病最轻部位→脊髓
6.临床表现→主要：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭（在7、8、9月发病）
7.最主要死亡原因：呼吸衰竭
8.确诊：WBC高（一般病毒感染都不高）、中性粒细胞高
脑脊液检查：外观清（细菌感染：浑浊、WBC高；结核感染：毛玻璃样、单核细胞为主）
蛋白质稍高、糖正常或偏高和氯化物正常
发现特异的“IgM抗体”可以确诊
9.治疗：对症治疗
钩端螺旋体病（钩体）
1.题眼：腓肠肌压痛+显凝
2.传染途径：亲密接触；主要传染源：老鼠（黑线姬鼠）、猪
3.易感人群：野外工作、渔民、屠夫
4.分型：“非（肺出血型）要流行黄（黄疸出血型）色，甚（肾功能衰竭型）是可恼（脑膜脑炎型）”+单纯型
流感伤寒型——腓肠肌压痛明显（临床最常见）
5.并发症：“饭（反应性脑膜炎）后（后发热钩体病）闭（闭塞性脑动脉炎）眼（眼后发症）”
6.辅助检查：确诊→显凝试验（特异性及敏感性高）
7.治疗：青霉素首选（β内酰胺类—破坏细胞壁—细胞壁的碎片入血变为炎症介质，刺激机体产生炎症反应→赫氏反应）
为避免郝氏反应应该→小剂量、分次给药
伤寒
1.题眼：“玫瑰（玫瑰疹）留（稽留热）情（表情淡漠）肝脾大、血养（血培养）肥达喹诺沙（沙星）”
2.好发：回肠末端（回肠下端集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性）
3.临床表现：玫瑰留情肝脾大（玫瑰疹等6天出现）
“水（水痘，发热后第1天出疹）仙（猩红热，发热后第二天出疹）花（天花，发热后第3天出疹）、莫（麻疹，发热后第四天出疹）悲（斑疹伤寒，发热后第5天出疹）伤（伤寒，发热后第6天出疹）”
再燃：一个伤寒患者体温未恢复、又复发
复发：一个伤寒患者体温正常、过一段时间后再次出现症状
4.并发症：最常见→肠出血；最严重→肠穿孔
伤寒溃疡：与肠道的长轴是平行的
（肠结核则是垂直的；菌痢的溃疡呈地图状；阿米巴的呈烧瓶状，癌症的呈火山口状）
5.实验室检查：WBC和中性粒细胞不高、反而低
确诊→血培养
肥达反应：不能确诊伤寒，但是题目中出现肥达反应即可诊断伤寒；
“O”抗体凝集价≥1:80，“H”抗体凝集价≥1:160
斑疹伤寒→流行性：人虱；地方性：鼠蚤；题目出现外斐反应就可诊断斑疹伤寒
6.治疗：首选→喹诺酮类（**沙星）
细菌性痢疾
1.题眼：不洁餐史+腹泻、里急后重+粘液脓血便
2.致病菌：我国以B群（福氏菌群）为最为常见→毕（B）福剑
3.病变：在乙状结肠和直肠（一直想拉）→溃疡呈地图状
4.分型：普通型、轻型、重型、中毒型
最严重→中毒性菌痢，2—7岁健壮小儿多见（阿米巴无里急后重→没伤及直肠）
5.治疗→首选：喹诺酮类（孕妇、婴幼儿禁用，应该用头孢菌素，注意扩容）
6.实验室检查：首选：便培养
霍乱
1.题眼：剧泻呕吐米泔样、洗衣妇手肠痉挛
3.致病菌：霍乱弧菌，致病力是鞭毛和菌毛
2.临床表现：先泻后吐（吐的内容物→米泔水样）→脱水→洗衣妇手
低钠→腓肠肌痉挛→霍乱
最主要的流行→水源（特别是大爆发）
3.辅助检查：查大便
确诊→粪培养
4.治疗：大量补液
流行性脑脊髓膜炎（流脑）
“脑膜刺激冬春见、点斑青霉和磺胺”
1.致病菌：脑膜炎球菌A群（细菌感染）
2.传播途径：最常见→呼吸道
3.好发于：1、2、3月份（冬春季）（乙脑：7、8、9月发病）
4.病理：主要发病部位→蛛网膜下腔：蛛网膜和软脑膜之间的腔隙，看到脓性渗出物
“化脓性炎症”
5.临床表现：最典型体征→皮肤瘀点、瘀斑（好发于败血症期）
有颅压增高、脑膜刺激征阳性、但是一般没有意识障碍（乙脑有意识障碍）
6.实验室检查：脑脊液检查→浑浊、化脓性改变
确诊→脑脊液细菌培养（在出现瘀点的时候抽 最好）
7.治疗：首选→青霉素
青霉素不见效或者过敏选择→磺胺类（复方新诺明）
疟疾
“中间人、终末蚊”
1.传播方式：蚊虫叮咬
2.临床表现：典型→间歇性发作的寒战、高热、继而大汗缓解
可有贫血（破坏红细胞） “主要与疟原虫在红细胞内生长时间有关”
3.“终末宿主→蚊子、中间宿主→人”人作为中间宿主的唯一疾病就是疟疾
“人作为中间宿主致病的唯一疾病→只有疟疾”
4.病理：疟原虫（蚊子叮咬后进入肝细胞）→肝细胞（胀大破裂后进入红细胞）→红细胞（红内期）→突破红细胞、进入血液、开始临床表现
5.分类→间日疟：发热时间→48小时
三日疟：三天来一回
恶性疟：36-48小时
发作时间不同是因为：疟原虫在红细胞内的发育时间
典型发作的原因：是因为裂殖体破坏红细胞入血
6.流行病学：传播媒介→“中华按蚊”（按着你拉！）
7.确诊：血涂片找疟原虫（在寒战高热初期也就是疟原虫破坏红细胞进入血液后抽血才有诊断意义）
8.治疗：控制疟疾发作的药物：氯喹（杀灭红细胞内疟原虫）
用于防止复发、传播的药物：伯氨喹（杀灭肝细胞内的疟原虫）→以前得过、在治愈后再用
预防：乙胺嘧啶（杀灭所有疟原虫）→就是说以前没得过（如果没有用伯氨喹）
日本血吸虫病（基本不考、病种几乎消失）
“疫区病史＋间歇热＋巨脾＝血吸虫”
1.主要寄生在门静脉、引起病变部位在肝脏和大肠壁
2.临床表现：发热（间歇热）、巨脾
3.治疗：吡喹酮
囊尾蚴病（基本不出）
1.传染源：猪带绦虫的病人
2.脑囊尾蚴最常见类型：癫痫型
3.实验室检查：首选：CT（脑内有囊虫）
确诊：皮下结节病理活检（结节与皮肤不粘连）
4.治疗：脑囊尾蚴：阿苯达唑
皮下肌肉囊尾蚴：吡喹酮
眼囊尾蚴、脑室活瓣型囊虫病：必须首选手术
艾滋病（AIDS）
“必死、狗屁（gp）120”
1.HIV主要感染：CD4+淋巴细胞（主要与gp120位点结合）
2.最常见机会性感染：卡氏肺孢子虫肺炎PCP（也是最常见的死亡原因）
3.典型临床表现：卡氏肉瘤（见到就选AIDS）
4.治疗：缓解病情、减少机会性感染的发生、延长生活期（无特效药）
肠阿米巴病
1.阶段：小滋养体、大滋养体（有致病力）、成熟包囊（有感染性）
2.临床表现：果酱样大便
3.治疗：甲硝唑
性传播疾病
我国性传播疾病第一位的是淋病，国外第一位的是沙眼衣原体感染
淋病
1.致病菌：淋病→淋病奈瑟菌
梅毒→苍白螺旋体
艾滋病→人体免疫缺陷病毒
尖锐湿疣→人乳头瘤病毒
2.感染途径：性接触感染
3.实验室检查：金标准→分泌物淋病奈瑟菌培养
4.治疗：首选→三代头孢（妊娠期不能用→首选头孢曲松钠+红霉素）
梅毒
1.致病菌：苍白螺旋体
2.临床表现：一期梅毒硬下疳、二期皮肤梅毒疹、三期皮肤肉芽肿
3.治疗：首选→青霉素
生殖道沙眼衣原体感染
1.外国性传播疾病第一位
2.实验室检查：最敏感、最特异：沙眼衣原体培养
最常用：针对沙眼衣原体的抗原抗体检测
3.治疗：首选→红霉素
尖锐湿疣
“菜花桑葚挖细胞”
1.致病菌：人乳头瘤病毒
2.病史：冶游（不清洁性史）史
3.临床表现：外阴瘙痒，肿物呈菜花状或桑椹状
3.诊断：找挖空细胞可确诊
4.治疗：药物不好使、冷冻微波