神经外科习题.doc

一、单选题
1、颅内压增高病人早起生命体征表现为（ E )
A、体温高、呼吸快、血压升高
B、呼吸急促、脉速、脉压缩小
C、呼吸困难、脉速、脉压缩小
D、体温高、脉搏快、血压升高
E、呼吸慢、脉搏慢、血压升高
2、小脑幕切迹疝的瞳孔变化特点是（ D ）
A、伤后一侧瞳孔即刻散大 B、双侧瞳孔缩小
C、双侧瞳孔大小多变 D、一侧瞳孔进行性散大
E、双侧瞳孔散大
3、枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是（ D ）
A、头痛剧烈 B、呕吐频繁 C、意识障碍
D、呼吸骤停出现早 E、血压升高，脉搏缓有力
4、小脑幕切迹疝出现一侧瞳孔散大，其损害部位是（ D ）
A、大脑皮层 B、丘脑 C、中脑 D、脑桥 E、延髓
5、造成颅内压骤然增高的因素，下列除外（ E ）
A、呼吸道梗阻 B、剧烈咳嗽 C、癫痫发作
D、意识障碍 E、血压下降
6、快速减轻脑水肿的措施是（ B ）
A、保持呼吸道通畅 B、静脉滴注甘露醇
C、头部冰帽降温 D、静脉注射地塞米松
E、限制液体输入
7、在颅内压的生理调节机制中首先起调节作用的是（ A ）
A、颅内静脉血 B、脑脊液量 C脑组织中含水量 D、血液中PaCO2 E、血液中PaO2
8、女性，43岁，头部被撞击致伤，换只能睁眼，回答问题错误，检查时躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷评分是（ C ） A、15分 B、12分 C、11分 D、8分 E、5分
9、女性，68岁，因颅内压增高头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该病人最可能出现了（ B ）
A、小脑幕切迹疝 B、枕骨大孔疝 C、大脑镰下疝
D、脑干缺血 E、脑血管意外
10、形成脑疝的根本条件是下列哪一条（ E ）
A、颅内压增高 B、腰穿放液过快过多
C、过量快速输入盐水 D、高位保留灌肠
E、颅腔内各分腔压力失去均衡
11、小脑幕切迹疝出现患侧瞳孔散大是由于患侧哪一支颅神经受压（ B ）
A、三叉神经 B、动眼神经 C、滑车神经
D、外展神经 E、视神经
12、颅内压正常值为（ B ）
A、0.2-0.6kp B、0.7-2.0kp C、2.1-3.0kp
D、3.1-3.6kp E、3.7-4.6kp
13、所谓颅内压危象是指（ C ）
A、心跳呼吸骤停 B、脑水肿 C、脑疝 D、深昏迷
14、脑室引流管护理错误的是（ B )
A、保持引流管通畅
B、引流管开口低于侧脑室平面10-15cm
C、需要搬动时，需将引流管夹闭
D、观察并记录引流液的量和性状
15、颅内压增高病人，在使用脱水药物治疗的同时，必须限制液体输入量，补液量应以能维持出入量的平衡为度，注意补充电解质，并调整酸碱平衡，保持每日尿量大于（ D ）
A、400ml B、800ml C、1000ml D、600ml
16、下列哪项不是颅内压增高者头痛的特点（ A ）
A、午后发作
B、间歇性发作，进行性加重
C、腹内压增高可加重发作
D、疼痛常位于枕部
E、发作时常伴呕吐
17、目前，诊断颅内占位性病变的首选辅助检查是（ B ）
A、MRI B、CT C、DSA
D、头颅X线平片 E、腰椎穿刺
18、颅内压增高病人呕吐常发生在（ D ）
A、清晨 B、夜间 C、餐后
D、头痛剧烈时 E、咳嗽时
19、最严重的头皮损伤是（ D ）
A、头皮裂伤 B、头皮血肿 C、骨膜下血肿 D、头皮撕脱伤 E、帽状腱膜下血肿
20、头皮血肿患者，在抽吸出积血后应给予（ E ）
A、热敷 B、红外线照射 C、用力揉搓 D、切开引流 E、加压包扎
21、颅前窝骨折的病人的护理，错误的是（ B ）
A、取半坐卧位 B、用抗生素溶液冲洗鼻腔 C、禁忌堵塞鼻孔 D、禁忌腰椎穿刺 E、枕部垫无菌巾
22、不符合颅前窝骨折临床表现的是（ D)
A、熊猫眼征 B、脑脊液鼻漏 C、眼球结膜下淤血 D、周围性面神经瘫痪 E、一侧嗅觉丧失
23、头的皮撕脱伤病人被撕脱的头皮的保存方法是（ D ）
A、浸泡在生理盐水中常温保存 B、浸泡于无菌用水中 C、无菌敷料包裹常温保存
D、无菌敷料包裹、隔水低温保存 E、无菌敷料包裹浸泡于4℃的生理盐水中
24、脑震荡的处理原则是（E ）
A、脱水治疗 B、对症处理 C、急诊手术 D、防治休克 E、暂不处理
25、关于脑震荡的临床表现，错误的是（ A ）
A、意识丧失的时间一般不超过1小时
B、逆行性健忘
C、神经系统无明显阳性体征
D、意识丧失的同时常伴有面色苍白、血压下降、呼吸减慢等症状
E、意识恢复后常有头痛、头晕、记忆力减退等症状
26、颅脑损伤病人每日输液量一般不超过（ C ）
A、500-800ml B、900-1200 C、1500-2000 D、2100-2500 E、2600-3000
27、脑干损伤时瞳孔变化的特点是（ E ）
A、双侧瞳孔散大、固定
B、一侧瞳孔散大、对光反应消失
C、一侧瞳孔缩小、对光反应迟钝
D、两侧瞳孔等大、对光反应存在
E、两侧瞳孔大小多变、不等圆
28、应立即手术治疗的颅脑损伤是（ C ）
A、脑震荡 B、脑挫裂伤 C、硬脑膜外血肿 D、蛛网膜下腔出血 E、颅底骨折伴脑脊液漏
29、严重脑损伤病人的急救首先应（ D）
A、CT检查明确诊断 B、检查神志、瞳孔、眼底 C、监测生命体征 D、保持呼吸道通畅 E、手术前准备
30、对于昏迷病人最重要的处理措施是（B ）
A、定时翻身 B、保持呼吸道通畅 C、解除尿潴留 D、给予充足的营养 E、床头抬高15°
31、急性颅内压增高预防脑疝形成的主要措施（ B ）
A、保持呼吸道通畅 B、快速静脉滴注甘露醇 C、头部冰帽降温 D、静脉注射地塞米松 E、限制液体输入量
32、女性，24岁，头部外伤后昏迷10分钟，清醒后诉头痛，头昏，恶心。检查无阳性体征。首先考虑的诊断（ A ）
A、脑震荡 B、硬脑膜下血肿 C、硬脑膜血肿 D、脑挫裂伤 E、脑内血肿
33、男性，30岁。车祸中头部撞击，昏迷2小时，躁动不安，曾呕吐2次，呈喷射性。错误的处理方法是（ E ）
A、抬高床头15-30cm B、给予吸氧 C、保持呼吸道通畅 D、甘露醇快速静脉滴注 E、肌内注射吗啡
34、颅脑损伤病人，神志丧失，呼之不醒，压其眶上神经出现皱眉、上肢活动，其意识障碍属于（C ）
A、昏睡 B、嗜睡 C、浅昏迷 D、昏迷 E、深昏迷
35、某颅脑损伤病人的格拉斯哥昏迷评分为7分，该病人的意识状态为（ E )
A、意识清楚 B、轻度意识障碍 C、中度意识障碍 D、重度意识障碍 E、昏迷
36、患者男，40岁，因外伤入院。住院后患者出现脑疝先兆，立即输入20%甘露醇治疗。其目的是（ C ）
A、降低血压 B、升高血压 C、降低颅内压 D、升高颅内压 E、增加血容量
37、外伤后急性硬脑膜外血肿患者典型的意识障碍形式是（ E ）
A、清醒与朦胧状态交替出现 B、持续性昏迷加重 C、早期清醒，随后昏迷，再次清醒 D、清醒，随后昏迷，再次清醒 E、昏迷，随后清醒，再次昏迷
38.颅内肿瘤手术后最危险的并发症是( B )
A颅内感染 B颅内出血 C中性高热 D尿崩症枢E癫痫发作
39.诊断颅内动. 静脉畸形的最主要的影像学检查方法是D
A． 头颅X线平片 B头部CT C脑MRI D脑血管造影
E．经颅多普勒超声检查
40.高血压脑出血最好发的部位是E
A延脑 B小脑 C脑室 D脑桥 E基底节壳部
41.脑出血最常见的原因是C
A颅内肿瘤破裂 B颅内动脉瘤破裂 C高血压脑动脉硬化
D动静脉畸形 E 脑血栓形成
42.脑脓肿最常见的病因是D
A血源性 B外伤性 C鼻源性 D耳源性 E隐源性
43.左侧颅内肿瘤幕上开颅手术后，首选的体位是C
A仰卧位 B 左侧卧位 C 右侧卧位 D侧俯卧位 E俯卧位
44．颅内肿瘤最好发的部位是A
A大脑半球 B鞍区 C小脑 D脑干 E小脑脑桥角
45.下列有关先天性脑积水的描述不正确的是C
A多见于两岁以内 B常见原因是产伤 C常出现头痛，呕吐
D多需要手术治疗 E生长发育，智力差
46．女性，23岁，颅内动脉瘤，脑血管造影显示动脉瘤位于Willis环前部，此病人术前重要的练习是E
A深呼吸 B咳嗽排痰 C俯卧位 D颈仰卧位 E压迫颈动脉
47..先天性脑积水的常见原因是B
A 颅内肿瘤 产伤引起蛛网膜下腔出血 C第四脑室中孔闭锁
D 中脑导水管狭窄 E小脑扁桃体畸形
48.短暂性脑缺血发作的临床特点，错误的是E
A突然发病 B可有猝倒 C持续时间短暂 D 可有眩晕
E常有后遗症
49．治疗颅内肿瘤首选的方法是A
A手术治疗 B化学治疗 C放射治疗 D免疫治疗 E脱水治疗
50.颅内动脉瘤择期手术前护理，错误的是D
A绝对卧床休息 B床头抬高15~30度 C使用降压药物，维持血压D静脉快速输入20%甘露醇 E避免便秘，咳嗽，癫痫发作
51.颅内动.静脉畸形最常见的首发症状是A
A出血 B癫痫 C头痛 D运动障碍 E视力障碍
52.颈动脉穿刺术后穿刺点加压包扎，沙袋压迫时间C
A 4~6小时 B6~8小时 C8~10小时 D.10~12小时
53.恶性程度最高且对化疗，放疗均不敏感的神经胶质瘤是E
A少突胶质细胞瘤 B室管膜瘤 C星形细胞瘤 D髓母细胞瘤
E多形性胶质母细胞瘤
54.诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查方法是B
A脑脊液检查 B脊髓MRI C脊髓造影 D脊髓CT EX线脊柱平片
55.男性，4岁，右颞叶脑脓肿，用力单边市出现昏迷，右侧瞳孔直径5mm，对光反应消失，左侧上下肢无自主活动，最有可能出现A
A小脑幕切迹疝 B 枕骨大孔疝 C 脑脓肿破裂 D脑膜炎
E脑出血
56.天胞疮属于:B
A过敏性疾病 B自身免疫性疾病
C免疫缺陷行疾病 D感染性疾病
E传染疾病
57.临床上最常见的痤疮损害为:B
A粉刺 B炎性丘疹 C脓包 D结节 E囊肿
58.对痤疮瘢痕治疗无效的是:D
A激光 B磨削术 C糖皮质激素局封
D口服抗生素药物 E美容手术
59.下列何种性传播疾病不会通过产道传染婴幼儿
A淋病 B非淋病性尿道炎 C尖锐湿疣
D梅毒 E艾滋病
60.引起性传播疾病的主要原因是:B
A有关行传播疾病的知识缺乏 B婚外性乱
C免疫力低下 D卫生习惯不良
E使用非正规血源输血
61.艾滋病传播途径不包括:D
A性接触 B血及血液制品传染
C母婴传播 D日常接触传播
二、多选题
1、颅内压增高的主要治疗措施包括（ ADE ）
A、病因治疗 B、大量不如含钠液体
C、优先镇静、止痛 D、脱水治疗
E、控制水与钠的入量
2、枕骨大孔疝的临床表现（ ABDE ）
A、剧烈头痛 B、反复呕吐 C、意识改变出现早 D、可没有瞳孔的改变 E、呼吸骤停发生早
3、小脑幕切迹疝的表现下列哪项是错误的（ BD ）
A、三主征只头痛、呕吐、视神经乳头水肿
B、诊断时三主征缺一不可
C、三主征是诊断颅内压增高的主要依据
D、颅内肿瘤者，肯定有三主征
E、有得颅内肿瘤病人，三主征到晚期才出现
1、颅前窝骨折损伤时可能损伤的神经是（ AB ）
A、嗅神经 B、视神经 C、面神经 D 脑神经 E、三叉神经
2、头皮损伤包括哪些（ ABC ）
A、头皮血肿 B、头皮裂伤 C、头皮撕脱伤 D、颅底骨折
3、预防颅内感染护理措施正确的是（ ABCD ）
A、病人取半坐卧位
B、每日两次清洁消毒外耳道
C、嘱病人勿用力排便咳嗽
D、严禁从鼻腔吸痰
E、可放置鼻胃管
二 多选题
1，预防动脉瘤初学或再次出血应ABC
A床头抬高15~30度
B保持适宜的颅内压
C维持血压稳定
D可以下地活动
2.关于颈动脉穿刺术穿刺点局部血肿正确的是ABCD
A常发生于介入栓塞治疗术后6小时内
B可能因动脉硬化，血管弹性差，凝血机制障碍，术后活动频繁所致
C穿刺术后应用沙袋压迫8~10小时
D绝对卧床休息，必要时可用约束带
38、 脑脓肿的临床表现是ABD
A早期高热，头痛，呕吐，乏力
B脓肿形成后，随着脑脓肿包膜形成和脓肿增大，颅内压增高，严重者可致脑疝
C多数病人无原发化脓性感染病史
D若脓肿接近脑表面且浓腔壁较薄，会发生突然溃破，造成畸形化脓性脑膜炎，或脑室炎
1.以下哪些为银屑病特征:ABCD
A银白色鳞屑
B点状出血现象
C同形反应
D蜡滴现象
E白色皮肤划痕征
三、填空题
1、全身血管加压反应即库欣反应（血压升高）、（心动过缓）、（呼吸抑制）
2、颅腔内容物包括（脑组织）、（脑脊液）、（血液）
3、按病因分类可将颅内压增高分为（弥漫性颅内压增高 ）、（局灶性颅内压增高)
、填空
1、脑挫裂伤最突出的症状是（ 意识障碍 ）
2、硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后昏迷有（ 中间清醒期 ）
3、格拉斯哥昏迷计分法分别对病人的（ 睁眼 ）（ 语言 ）（ 运动 ）三方面的反应进行评分。
1.脑脓肿是细菌侵入（脑组织）引起化脓性炎症，并形成（局限性脓肿）
2颅内动静脉畸形最根本的治疗方法是（手术切除）
39、 颅内动脉瘤是（颅内动脉壁）的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，记忆破裂出血，是（蛛网膜下腔出血）最常见的的原因
1.银屑病可发生于全身各处，但以四肢（ 伸 ）侧，特别是（ 肘部 ），（ 膝部 ）和（ 骶尾部 ）最为常见。
四、简答
1、列举冬眠低温治疗病人的护理要点
答：环境和物品准备、先冬眠后降温，每小时体温下降1度，刚问32-34度为宜。观察病情变化， 如P大于100次/分，BP小于100mmhg，呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医生，做好鼻饲护理，注意防止返流和误吸。预防肺部并发症，低血压，冻伤等并发症，复温时应先停降温，后停药，任其自然复温。
2、简述预防颅底骨折病人颅内感染的护理措施

3、简述脑脊液，血液以及鼻腔分泌物的简单鉴别方法

4、简述椎管内肿瘤的临床表现

五、、病例分析
1、男性，68岁，高处坠落右侧额部着地，进行性意识障碍4小时，肢体无自主活动。体检，意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应。脉搏120次每分，呼吸20次每分，血压150/70mmHg,体温37.2℃。右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝。双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。辅助检查：头颅CT示右额叶广泛脑挫裂伤，硬脑膜下血肿。请问：
（1）、病人处于何种意识状态
(2)、病人目前出现何种需要紧急处理的问题。依据是什么。
（3）、目前应采取哪些紧急处理措施
简答、病例分析答案见 外科护理学习题解P178