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唾液腺肿瘤病例讨论范文(通用 3 篇)唾液腺肿瘤病例讨论范文 第 1 篇 口腔门诊病历书写模板两篇 篇一：口腔门诊病历书写模板 牙龈炎 主诉：刷牙出血半年 现病史：患者近半年，刷牙及咀嚼食物时牙龈出血，含漱可止血，现要求诊治。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。检查：口腔卫生状况一般，牙面可见少量色色素附着。牙石II，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，BI3，无附着丧失。诊断：慢性牙龈炎。鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。治疗计划：洁治术 处置：口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，全口龈上洁治，喷砂，抛光，上药。医嘱：卫生维护，定期复诊，不适随诊。牙周炎 主诉：下前牙松动半年 现病史：患者近两年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近半年下前牙自觉松动，牙龈偶有脓液溢出，要求诊治。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。检查：口腔卫生状况较差，牙面大量色色素附着。龈上牙石III，并可探及龈下牙石，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，牙龈萎缩，PD 约 3-5mm，下颌前牙区牙周袋内可见脓性分泌物。BI4-5。下颌前牙区牙齿松动 I-II，余牙尚可。详见牙周检查表。X 线检查全口牙槽骨水平吸收达根长 1/3左右。诊断：慢性牙周炎 32-42 牙周脓肿 鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。治疗计划：牙周序列治疗 处置：口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，全口龈上洁治，龈下超声刮治，手工根面平整，牙周袋内 810nm 激光照射。全口喷砂，抛光，上药。医嘱：卫生维护，菌斑控制，一周复诊，不适随诊。牙外伤、松牙固定 主诉：唾液腺肿瘤病例讨论范文 第 2 篇 口腔正畸病历 姓名：性别：年龄：电话：病例编号：模型号：初诊日期：错颌分类：一、身份信息 姓名：性别：出生年/月/日：家庭住址：检查日期：X 线片：二、主诉：三、既往史和气道检查：（1）一般情况：（2）用药情况（包括药物过敏史和现在每天服用的药物）：（3）扁桃体：正常/肿大（4）鼻部通道：通畅/阻塞/口呼吸（5）传染病史：四、口腔病史：（1）习惯：手指/舌/唇/夜磨牙/吹乐器（2）面部和牙齿创伤（3）是否做过正畸治疗：五、颞颌关节检查（1）病史：（2）症状：疼痛/弹响/张口受限（3）体征（张口度张口型杂音压痛点等）：六、面部形态（1）正面观：两侧对称/不对称（2）侧面观：直观/凸面/凹面（3）颌骨前后位置：上颌：正常/前突/后缩 下颌：正常/前突/后缩（4）垂直向：面部正常/长/短（5）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合/分开/微笑时爆露牙龈七、牙列：（1）牙列时期：乳牙列/混合牙列（早期）/混合牙列（晚期）（2）萌出牙齿数目：（3）牙周情况/牙龈萎缩/异常系带：（4）修复情况/龋/牙髓病：（5）Angles 分类：类/类 1 分类/类 2 分类/类 右侧磨牙：右侧尖牙：左侧磨牙：左侧尖牙：（6）前牙覆盖（毫米）：切对切关系：反颌：垂直向：（7）前牙覆颌（毫米）：前牙开颌：后牙开颌：横向:(8)相对于面部的牙齿中线（毫米）：上牙：下牙：(9)后牙反颌：单侧：双侧：锁颌：(10)牙弓不对称性：(11)闭口时的下颌功能性偏移：前后向：横向:(12)牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤/适当/拥挤 下颌：过量拥挤/适当/拥挤 X 线检查：缺失牙齿：多生牙齿：阻生牙：牙根吸收：根尖周病变：牙槽骨高度：其他：八、正畸问题列表：九、牙合面畸形与疾病的诊断：十、治疗计划：1、目标：2、支抗：唾液腺肿瘤病例讨论范文 第 3 篇 北京大学口腔医学院 正畸专科病历 姓名_性别_年龄_出生_年_月_日 籍贯_身高_体重_ 1 口腔一般情况 口腔卫生：好、中、差 牙周：龋齿：滞留乳牙：早失牙：2 合类型：乳、混、恒 3 磨牙关系：中性 中性偏近中 近中尖对尖 完全近中 近中超过一个牙尖 中性偏远中 远 中尖对尖 完全远中 6 6 V V 6 6 V V 4 前牙覆合：正常、I o、II o、III o 5 前牙覆盖：正常、I o、II o、III o _mm 6 前牙开合：I o、II o、III o _mm 7 牙列拥挤：上牙弓 I o、II o、III o _mm 下牙弓 I o、II o、III o _mm 8 错合牙齿：反 合：唇颊向：低 位：下颌后退：可、否 舌腭向：高 位：开 合：拥 挤：锁 合：扭转：内翻：多生牙：先天缺失：外翻：发育不良：9 中 线：上（正、左偏_mm、右偏_mm）下（正、左偏_mm、右偏_mm）病 案 号_ 记 存 好_ X 线 号 _ 面 相 号_ 医 师_ 开始日期_