静脉导管维护规范.doc

CVC敷料更换流程
素质要求
↓
核对医嘱
↓
备用物品并检查
↓
洗手，戴口罩
↓
核对，解释
↓
穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧
↓
顺穿刺方向180°水平撕除旧敷料，观察穿刺点有无异常
↓
快速用消毒液清洁双手
↓
用消毒液由内到外螺旋式消毒皮肤3次，范围直径大于使用的敷料大小，并待干
↓
贴透明敷料
↓
在透明敷料上注明穿刺时间、更换时间及签名，将标签贴于敷料
↓
整理用物
↓
洗手脱口罩
↓
记录

CVC使用流程
素质要求
↓
核对医嘱
↓
备用物品并检查
↓
洗手，戴口罩
↓
核对，解释
↓
颈部CVC嘱患者头转向对侧
↓
用75％的酒精面片（球）消毒导管口，包住导管接口用力旋转10次以上
↓
接生理盐水注射器，开放导管夹子，抽回血以确定导管在血管内
↓
用生理盐水20mlM脉冲式冲洗导管
↓
进行静脉治疗，调节滴数
↓
记录输液卡
↓
整理用物
↓
洗手脱口罩
↓
记录

PICC治疗期冲洗导管流程
素质要求
↓
备齐用物，核对，解释
↓
75％的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住肝素帽用力旋转10次以上
↓
脉冲式注入10-20ml生理盐水
↓
连接输液器，调节滴数后补液
↓
补液结束
↓
脉冲式注入10-20ml生理盐水

↓
正压封管（肝素稀释液或生理盐水）
↓
观察，记录
↓
处理用物

PICC休疗期冲洗导管流程
素质要求
↓
备齐用物，核对，解释
↓
75％的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住肝素帽用力旋转10次以上
↓
脉冲式注入10-20ml生理盐水
↓
正压封管（肝素稀释液或生理盐水）
↓
观察，记录
↓
处理用物

PICC更换肝素帽流程
素质要求

↓
备齐用物，核对，解释
↓
打开肝素帽外包装，生理盐水预冲肝素帽
↓
拆除固定静脉导管和肝素帽的胶布
↓
取下肝素帽
↓
75％的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上
↓
连接新的肝素帽
↓
10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，然后用肝素稀释液（100 u／ml）2-3ml正压封管
↓
胶布固定导管和肝素帽
↓
观察，记录
↓
处理用物

无水洗手液、PvP碘和75%酒精棉棒（球）、纱布若干、透明敷料、胶布、无菌手套
PICC敷料更换流程
用物准备—
↓
洗手，戴口罩
↓
患者手臂下垫治疗
打开敷料包——
撕敷料时应注意由下往上撕，以免将导管带出，检查穿刺点周围皮肤有无发红，肿胀，有无渗出物。观察外露导管的长度，注意导管有无滑出或回缩
↓
——撕除旧敷料
↓
用免洗手消毒剂
↓
75%酒精擦拭消毒皮肤三遍，清楚皮肤表面无菌胶布痕迹，在碘伏擦拭消毒皮肤三遍，皮肤消毒应呈螺旋式由内向外进行，消毒范围达直径10㎝以上，大于敷料的尺寸
带无菌手套
↓
将体外导管放置呈“C”行，用透明敷料覆盖固定到圆盘或连接器的一半，然后用第一根无菌胶布固定于圆盘或连接器的下半部分（与透明敷料有小部分重叠），在用第二根抗过敏胶布交叉固定，第三根抗过敏胶带加强固定
↓
切勿直接将胶布固定于导管上，避免撕除胶布时损伤导管，注意透明敷料中央应正对穿刺点，无张力黏贴，用指腹轻轻按压整片透明敷料，并轻捏敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与皮肤和接头充分粘合
注意：清除导管和接头处胶布痕迹，用力适中，避免损伤导管
——以PICC穿刺点为消毒中心— ↓
——导管固定—
↓
记录

CVC维护注意事项
1． 冲管与封管
（1）每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水10—20ml脉冲式冲洗导管;
(2)持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；
（3）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管；（4）输全血或成分血是，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲管;如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐20ml脉冲式冲管，以保持导管通畅；
（5）输液结束，用生理盐水10—20ml脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。正压封管：2-3 ml肝素稀释液（10-100U/ml），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。
2．肝素帽消毒及更换
（1）每次输液前，应消毒肝素帽。建议: 75％的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管
接口用力旋转10次以上。
（2）常规每隔7天更换一次
（3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。
（4）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。
（5）肝素帽疑有裂纹损坏，应立即更换。
3.使用注意事项
（1）正确应用端口（双腔Arrow管）
主腔（咖啡色）—内径相对较大，常常持续给药，用于输血，输注TPN等粘稠性液体以及监测CVP.
侧腔（白色）——内径相对较小，常用于普通输液给药。
（2每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。
（3）无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管是在紧急的情况下置入，必须尽快更换导管而且不超过48小时。
4.导管拔除
（1）有医生的医嘱并做好解释；
（2）平卧位；
（3）对穿刺点及缝线出进行消毒；
（4）拆除缝线；
（5）导管拔出时嘱病人深吸气屏住呼吸，轻拉拔出导管；
（6）用指压法压迫穿刺点直至血止，但不可过度按压或用力按摩劲动脉；
（7）再用无菌透明敷料覆盖穿刺点24小时，密封穿刺点，以防空气栓塞
（8）拔管后病人需观察30分钟。

PICC维护注意事项
1.冲管与封管
（1每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水10—20ml脉冲式冲洗导管;
(2)持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；
（3）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管；（4）输全血或成分血是，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲管;如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐20ml脉冲式冲管，以保持导管通畅；（5）治疗间歇期常规每3-7天冲洗导管一次；
（6）脉冲示式冲管：注射器的针头（用7号针头，以免破会肝素帽）插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水；
（7）输液结束，用生理盐水10—20ml脉冲式冲洗导管后，在用正压封管：肝素稀释液剩1ml时，边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。
封管液：使用稀释的肝素溶液进行封管，肝素稀释液的浓度如下：
成人：含肝素100U/ml，用量2-3 ml（100 mlNS+肝素钠1.6 ml）。
儿童：含肝素1-10 U/ml，一般0.5-1 ml。
（8）禁止使用10 ml以下的注射器冲管、封管，以免损坏导管。
2.肝素帽消毒及更换
(1）每次输液前，应消毒肝素帽。建议: 75％的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管
接口用力旋转10次以上。
（2）常规每隔7天更换一次
（3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。
（4）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。
（5）肝素帽疑有裂纹损坏，应立即更换。

3.导管使用注意事项
（1）严禁使用小于10 ml的注射器；
（2）不用高压注射泵推注造影剂，如CT、MRI等；推注药液时不能用力过猛；
（3）建议使用正压接头（如BD Posiflow）;
(4)向病人做好宣教
（5）管内抽血发法：导管连接注射器回抽血液大于4-5 ml后直接推注回导管，不必更换注射器，重复上述操作一次，第三次抽出血可直接送检，取血后立即用生理盐水20ml脉冲冲管后更换肝素帽，再用肝素稀释液正压封管。
4．导管拔除
（1）签拔管知情同意书；
（2）护理人员洗手、准备用物，预先备好一条止血带，一旦发生导管破裂，用止血带结扎患者上臂后通知医生进一步处置；
（3）充分消毒后缓慢拔出导管
（4）如需作导管细菌培养，按无菌操作将近心端10cm导管剪入培养器皿送细菌室。
(5) 用输液贴压迫穿刺点5-15min,等完全止血后再用碘伏消毒局部，再在外加贴透明敷料，以防空气栓塞。24h后方可去除透明敷料（宣教并由病人或家属签名）；
（6）检查导管完整性并记录拔管过程。
8